Interruption Volontaire de Grossesse Consultation avec : - entretien +++ - examen clinique (aspect du col, dernier frottis) - échographie endovaginale +++ Première consultation obligatoire, remplir la feuille d attestation de première consultation, expliquer les modalités de l IVG, parler de la contraception, apporter toutes les informations nécessaires sur toutes les possibilités qui s offrent à elle en l aidant dans le respect de sa décision finale, adresser la patiente à l entretien social où lui sera remis le dossier guide Entretien social obligatoire Puis deuxième consultation : remplir la feuille d attestation de deuxième consultation, expliquer les modalités de l IVG et fixer le choix du type d IVG, déterminer le type de contraception et s assurer que la patiente puisse se la procurer Pour les mineures : s efforcer dans l intérêt de celles-ci, de favoriser le dialogue avec au moins un des parents (ou la personne qui exerce l autorité légale) afin d obtenir leur consentement à l IVG Si la jeune femme mineure désire garder le secret ou si le consentement n est pas obtenu, l IVG peut être pratiquée à la demande de l intéressée qui doit se faire accompagner dans sa démarche par la personne de son choix (Remplir la feuille de dérogation) IVG MEDICAMENTEUSE Terme 7 SA révolues possibilité d aller jusqu au terme 9 SA (en fonction du lieu de résidence, de la disponibilité de la patiente, du choix de la patiente) Délai de réflexion de 7 jours peut être raccourci pour ne pas dépasser les 9 SA Remplir le cahier de RU (avec la numéro de boite) se trouvant dans le bureau de l infirmière en consultation Préparer la lettre explicative au correspondant médical en indiquant le type de contraception Toujours vérifier la carte de groupe et prescrire des γ-globulines anti-d en cas de Rhésus négatif (à faire au début des saignements). Si pas de carte de groupe la prescrire. 1
CONDUITE A TENIR Un comprimé de Mifégyne per os, pris en présence du médecin Remplir les 3 volets de la feuille concernant le consentement de la prise de Mifépristone signé par la patiente Un volet remis à la patiente, un volet gardé pour le pharmacien, un volet pour le médecin gardé dans le dossier Fenêtre thérapeutique de 48 heures, Deux comprimés de Cytotec par voie endovaginale, au besoin répété après 4 heures mais per os Antibioprophylaxie : Mynocine 100 mg : 2cp per os (le jour du cytotec) Le Cytotec sera donné de préférence à 48 H en consultation par le médecin mais peut être donné d emblée le jour du RU pour raisons de commodités à condition que la patiente est bien compris que le cytotec devra se prendre dans 48 H Bien expliquer à la patiente que l expulsion surviendra dans les 6 à 12 H après la prise du Cytotec Bien expliquer l apparition des saignements et des contractions utérines (prescrire du Spasfon ou du Diantalvic) S assurer de la prescription de la contraception et définir le moment de sa reprise Echographie endovaginale de contrôle dans les 10 jours suivant l expulsion (rendez vous à fixer sur la feuille remis à la patiente) Mesurer le plus grand diamètre antéro-postérieur en coupe sagittale - Si restes 20 mm, rassurer la patiente, mise en place de la contraception - Si restes > 20 mm, prescrire Cytotec per os toutes les 4 H pendant 24 H et revoir la patiente en échographie endovaginale à 24-48 H En cas d échec c est à dire pas d expulsion, de restes trophoblastiques > 20 mm (jugé après l échographie et la prise de Cytotec per os à 24-48 heures) ou de saignements trop importants : Aspiration sous anesthésie locale de préférence (plus exceptionnellement sous anesthésie générale). Mise en place de la contraception IVG CHIRURGICALE Possible à n importe quel terme 14 SA Délai de réflexion de 7 jours obligatoire (sauf procédure d urgence entre 13 et 14 SA) Privilégier l IVG sous anesthésie locale surtout si le terme est < à 10 SA (Délai d hospitalisation plus court et ne présente pas les risques de l anesthésie générale) 2
Préparer la lettre explicative au correspondant médical (qui servira de CRO avec double dans le dossier) en indiquant le type de contraception Toujours vérifier la carte de groupe et precrire des γ-globulines anti-d en cas de Rhésus négatif (à faire au début des saignements). Si pas de carte de groupe la prescrire S assurer de la prescription de la contraception et définir le moment de sa reprise (Contraception orale à débuter le jour de l IVG, Implanon ou stérilet au moment de l IVG ou après un mois de contraception orale) Préciser à la patiente qu elle devra mettre 2 comprimés de Cytotec intravaginal, la veille au soir (comprimés à remettre à la patiente) Préciser à la patiente qu elle devra être accompagnée pour sa sortie En cas d IVG chirurgicale : adresser la patiente à la consultation d anesthésie si nécessaire qui jugera de l utilité d un bilan sanguin. Inscrire la patiente sur le cahier d intervention en s assurant que le nombre d IVG permettra une hospitalisation dans des conditions correctes (ne pas dépasser 4 IVG par jour) En hospitalisation L infirmière vérifie que : la carte de groupe est présente (γ-globulines anti-d en cas de Rhésus négatif) le bilan a été prélevé si besoin la patiente est à jeun l ensemble des papiers sont remplis la contraception est prescrite et apportée par la patiente le Cytotec a été pris la veille (sinon, il est donné immédiatement par voie vaginale mais l IVG est décalée de 2 H) l antibioprophylaxie est donné systématiquement : 2 comprimés de Mynocyne à 100 mg avant l intervention la prémédication est donnée en cas d IVG chirugicale. En cas d IVG médicamenteuse, il est donné 25 mg d Atarax Le non respect de la procédure peut amener à reporter l IVG +++ Le gynéco peut autoriser seule la sortie pour l IVG sous locale. En cas d anesthésie générale, il faut aussi l accord de l anesthésiste (la sortie a lieu en général à 16 H) CAS PARTICULIER DE L IVG ENTRE 12 ET 14 SA Procédure d urgence possible permettant de réduire le délai de réflexion à 48 H Deux possibilités existent L IVG chirurgicale et l IVG médicamenteuse L IVG médicamenteuse doit être recommandée pour éviter les complications du geste chirurgicale plus fréquente à ce terme. 3
En cas d IVG chirurgicale procédure identique au terme 12SA - Importance de la préparation par Cytotec +++. Ne pas réaliser le geste si le col n a pas été préparé - Bilan préopératoire obligatoire En cas d IVG médicamenteuse Procédure identique à l IVG médicamenteuse au départ Remplir le cahier de RU (avec la numéro de boite) se trouvant dans le bureau de l infirmière en consultation Toujours vérifier la carte de groupe et prescrire des γ-globulines anti-d en cas de Rhésus négatif (à faire au début des saignements). Si pas de carte de groupe la prescrire. Particularités : Bilan préopératoire obligatoire Préparer à la sortie une lettre explicative spécifique au correspondant médical en indiquant : Si l expulsion a été complète Si un geste chirurgical a été nécessaire le type de contraception Consultation préanesthésique obligatoire CONDUITE A TENIR JO Mifégyne 200 mg en consultation Hospitalisation à J 2, le matin à jeûn à 6 H L infirmière vérifie que : la carte de groupe est présente (γ-globulines anti-d en cas de Rhésus négatif) le bilan préopératoire est prélevé sur place la patiente est à jeûn l ensemble des papiers sont remplis la contraception est prescrite et apportée par la patiente l antibioprophylaxie est donnée systématiquement : 2 comprimés de Mynocyne à 100 mg avant l intervention Le non respect de la procédure peut amener à reporter l IVG +++ Administration de quatres comprimés de Cytotec par voie vaginale à 6 H 30 Efferalgan codéïné 2 comprimés dès les premières contractions (si douleur ++ PCA ou péridurale possible) En l absence de métrorragies, administration de 2 cps de Cytotec par voie vaginale toutes les 4 H (Si métrorragies sans expulsion, préférer la voie orale) Expulsion au lit : 4
Echographie obligatoire pour définir la vacuité utérine Si expulsion incomplète-- Révision aspiration au bloc sous PCA, péridurale ou AG et Synto 5 uni Si expulsion complète - 2 cp Cytotec Si échec complet - aspiration au bloc sous PCA, péridurale ou AG le jour même 18 H ou le lendemain Sortie le lendemain avec CRH d hospitalisation complet envoyé au correspondant Contraception envisagée et débutée inscrite dans le dossier et le courrier POUR TOUTE IVG ENCOURAGER UN CONTRÔLE APRES LES PROCHAINES REGLES 5