Pé Présentation ti Ajoutez le logo de la société ici Instrument de détermination et de classification des services de soutien ou d assistance 16 septembre 2011
Objectifs de la présentation Sensibiliser à l instrument de détermination et de classification des services de soutien ou assistance. Présenter le nouvel outil de précision et de classification des services de soutien ou d assistance particuliers. Faire connaître les consignes à respecter. Démontrer comment l utiliser et en faire la saisie. 2
Contexte actuel et cadre juridique Page 1 La LSSSS (art. 303) demande une classification des services offerts par les ressources intermédiaires ou les ressources de type familial qui est fondée sur le degré de soutien ou d assistance requis par les usagers. Jusqu alors, deux classifications distinctes pour les ressources intermédiaires et les ressources de type familial a avaient a été établies, lesquels s contiennent e t un outil de classification distinct. Dans le cadre de la mise en œuvre de Loi sur la représentation des ressources de type familial et de certaines ressources intermédiaires et sur le régime de négociation d'une entente collective les concernant et après analyse, les orientations ministérielles vont dans le sens de retenir désormais un instrument de classification simplifié et unifié pour les ressources intermédiaires et les ressources de type familial basé essentiellement sur l intensité des services demandés à la ressource par rapport à l usager qui lui est confié par l établissement. 3
But du nouvel instrument Page 2 Cet instrument unique vise à déterminer les services attendus de la ressource pour répondre aux besoins de l usager usager. Pour arriver à cela, il faut : 1. Déterminer les services de soutien ou d assistance attendus de toutes ressources pour l ensemble des usagers. 2. Déterminer les services de soutien ou d assistance particuliers à la condition de chaque usager et, en collaboration avec la ressource et lorsque requis, les préciser. 3. Classer ces services selon le niveau d intensité des activités demandées à la ressource. 4
Instrument de détermination et de classification des services de soutien ou d assistance Il se compose d outils essentiels et nécessaires à la ressource pour offrir des services de qualité à l usager. Nous en présentons deux : Les services de soutien ou d assistance attendus d une ressource. L Outil de précision et de classification des services de soutien ou d assistance particuliers lequel : Identifie les activités requises selon un descripteur. Précise les activités, lorsque nécessaire et en collaboration avec la ressource en fonction de : Intérêt de l usager État de santé et de bien-être de l usager Lois et règlements applicables Politiques et procédures de l établissement Classifie les activités en fonction d une pondération établie. 5
Services de soutien ou d assistance Services de soutien ou d assistance Services de soutien ou d assistance attendus de toutes ressources pour l ensemble des usagers. Niveaux 1 et 2 Services de soutien ou d assistance particuliers à la condition de chaque usager qui sont identifiés et précisés dans l outil 6
IDENTIFICATION DES SERVICES DE SOUTIEN OU D ASSISTANCE ATTENDUS Page 3 NIVEAU 1 Ce sont des services généraux attendus de la majorité des ressources pour tous types de clientèle, à l exception de certaines ressources de type appartements supervisés et autres qui seront traités au NIVEAU 2. Ces services sont les suivants : Entretenir le milieu de vie. Assurer le confort et la sécurité de l environnement. Préparer les repas et en assurer les services. Entretenir les vêtements. Effectuer les achats nécessaires aux usagers. S'assurer que l'usager a une hygiène adéquate. Assurer la gestion des avoirs de l usager. Soutenir et assister l usager dans les activités de la vie courante. 7
IDENTIFICATION DES SERVICES DE SOUTIEN OU D ASSISTANCE ATTENDUS NIVEAU 1 (SUITE) Établir un cadre de vie respectueux. e Favoriser à l usager l accès aux activités organisées par la ressource ou dans la communauté. Assurer un suivi adéquat de l'ensemble des services de santé et psychosociaux nécessaires. Assurer la protection contre les abus. Assurer une qualité de présence. Favoriser l intégration dans le milieu d accueil et social. Collaborer avec les différents partenaires impliqués auprès de l usager. Participer à préciser les services de soutien et d assistance particuliers de l usager et les rendre. Favoriser le maintien des liens de l usager avec sa famille, s il y a lieu et les personnes significatives pour lui. 8
IDENTIFICATION DES SERVICES DE SOUTIEN OU D ASSISTANCE NORMALEMENT ATTENDUS DES RESSOURCES DE TYPE APPARTEMENTS SUPERVISÉS OU DE TYPE MAISONS DE CHAMBRES ET AUTRES Page 11 NIVEAU 2 Offrir un appartement sécuritaire, propre et fonctionnel. S assurer de l accomplissement des activités de la vie domestique (AVD) de l usager. S assurer de l accomplissement li des activités ité de la vie quotidienne (AVQ) de l usager. S assurer des bonnes habitudes de vie de l usager. Assurer la gestion des avoirs de l usager (si requis). Assurer un suivi adéquat de l ensemble des soins de santé et psychosociaux nécessaires. Assurer la protection contre les abus. Assurer la disponibilité d une personne responsable en tout temps. Collaborer avec les différents partenaires impliqués auprès de l usager. Participer à préciser les services de soutien et d assistance particuliers de l usager et les rendre. 9
Séquence des activités Évaluation de l usager P.I. Outil de précision et de classification Services à l usager par la ressource 10
OUTIL DE PRÉCISION ET DE CLASSIFICATION DES SERVICES DE SOUTIEN OU D ASSISTANCE PARTICULIERS 11
L outil est composé de différentes parties Le nom du descripteur Les activités L objectif visé, exemples Les cases à cocher 12
Liste des descripteurs Alimentation Habillement Hygiène Élimination Mobilité Conduite Intégration Se laver le corps, les cheveux Entretenir sa personne Transferts Déplacements Escaliers Vie autonome Impulsions Physique Émotions Rendez-vous Capacité relationnelle Comportements autodestructeurs NB : Chaque descripteur est unique et ils sont mutuellement exclusifs. 13
L outil est composé de différentes parties (suite) Activités de niveau d intensité régulier On peut cocher plus d une case Activités ité de niveau d intensité ité supérieur X X X 14
Niveaux d intensité La réalisation de l ensemble des services de soutien ou d assistance génère des activités de la part de la ressource. Ces activités sont de niveau d intensité variable, soit : Régulier ou Supérieur : Le niveau d intensité supérieur est établi en fonction du temps, de la fréquence et de la complexité. 15
Page 17 Descripteurs Alimentation Habillement Hygiène Élimination Services de soutien ou d assistance Activités de niveau d intensité régulier Adapter, aider, assurer, conseiller, encadrer, encourager, être attentif et vigilant, favoriser, observer, prévenir, rappeler, sécuriser, sensibiliser, stimuler, surveiller et vérifier. Mobilité Conduite Intégration Vie autonome Physique Activités de niveau d intensité supérieur Accompagner, amorcer, appliquer une technique particulière, appliquer des soins invasifs ou non invasifs, apprendre, contrôler, procéder, suppléer. Rendez-vous 16
L outil est composé de différentes parties (suite) 1. Après avoir coché une case 2. Remplir si nécessaire la fenêtre de précision qui apparaît X X Précisions (exemples) : Quels sont les objectifs spécifiques qui sont visés, échéanciers, moyens à proposer à la ressource? Documents ou matériel à remettre? Formation requise? Protocole à appliquer? Etc. 17
Classification et niveaux de services Page 17 Les activités de niveau d intensité supérieur génèrent des points. L établissement additionne la cote la plus élevée de chaque descripteur. Le pointage total obtenu permet la classification des services offerts par la ressource à l usager concerné, selon l un des niveaux de services. 18
Consignes Page 16 L établissement évalue d abord l état et le fonctionnement de l usager à l aide des instruments d évaluation usuels de son établissement avant de remplir «l Outil de précision et de classification des services de soutien et d assistance particuliers». L intervenant utilise notamment les grandes lignes du Pl pour venir préciser les activités requises de la ressource pour cet usager. L Outil doit être rempli au plus tard 30 jours de l arrivée d un nouvel usager dans la ressource ou 60 jours, si nécessaire, pour les clientèles sous la LPJ. L intervenant de l établissement responsable de compléter l Outil doit avoir une bonne connaissance de l usager ou le cas échéant, s adjoindre un intervenant qui la possède. Il est de la responsabilité de l établissement de déterminer les services de soutien ou d assistance particuliers à la condition de l usager. Ces services sont requis par l usager. 19
Consignes (suite) L intervenant responsable, en collaboration avec la ressource, indique donc à l aide de l Outil de précision et de classification des services, les activités requises de la ressource en fonction de chacun des descripteurs proposés. Il est à noter que plus d une activité par descripteur peut être ciblée pour répondre aux besoins de l usager. En collaboration avec la ressource, et lorsque nécessaire, il précise l activité ciblée dans l encadré, en fonction de l intérêt de l usager, de son état de santé et de bien-être, des lois, règlements, procédures, protocoles et autres règles de soins applicables. L'établissement t remet à la ressource, le cas échéant, les extraits pertinents des procédures, protocoles et autres règles de soins requis. Il s'assure que la ressource dispose de toute l'information, documentation ou formation requise, lorsqu'indiqué, q pour rendre un service. L Outil doit être modifié lorsqu un changement dans la condition de l usager a une répercussion sur les activités requises de la ressource. 20
Consignes (suite). Il doit être révisé au besoin, mais au moins une fois par année. Pour les usagers âgés de 0 à 2 ans, il doit être révisé au moins aux 6 mois. L'établissement est responsable de faire la saisie de l'outil rempli dans les délais. Tous les descripteurs doivent avoir au moins une activité de cochée et, lorsque nécessaire, l encadré des précisions sur l'activité doit être rempli. À la suite de la saisie des données, l Outil doit être remis à la ressource dûment complété et signé par la personne désignée de l établissement. Il est à noter que le total des points et le niveau de service seront indiqués sur cette copie. 21
Alimentation S alimenter proprement, sans risque d étouffement et de problème pour sa santé. N.B. Le descripteur inclut les repas et les collations. Page 21 ACTIVITÉS 1. Aucune intervention 2. Légère vérification avec ou sans adaptation 3. Aider, encadrer, rappeler, stimuler, surveiller 4. Alimenter un bébé 5. Apprendre à un enfant à s alimenter 6. Accompagner ou alimenter un usager présentant un risque ou une difficulté 7. Apprendre à un usager présentant un risque ou une difficulté à s alimenter 8. Amorcer le geste afin que l usager présentant un risque ou une difficulté s alimente 9. Alimenter un usager nécessitant une technique particulière 10. Prodiguer des soins invasifs (gavage) 11. Contrôler l alimentation d un usager présentant un risque ou une difficulté 22
Alimentation S alimenter proprement, sans risque d étouffement et de problème pour sa santé. N.B. Le descripteur inclut les repas et les collations. 1. Aucune intervention La ressource laisse faire l usager qui accomplit correctement, lui-même, l activité ité liée au descripteur. S il ne peut la faire sans risque ou difficulté, c est quelqu un d autre que la ressource (proche aidant, famille, etc.) qui l accomplit de façon permanente. Enfin, la ressource ne fait aucune intervention lorsque le descripteur ne s applique pas. 23
Alimentation (suite) Page 18 2. Légère vérification avec ou sans adaptation Vérifier : S assurer de la conformité de quelque chose. Surveiller l usager pour voir s il se conforme à ce qui est attendu de lui. Adapter : Ajuster, modifier l environnement pour l accorder aux besoins de l usager. Vérification partielle des moyens pris par l usager. Confiance qu il utilise à bon escient ses ressources. L usager se conforme facilement à ce qui est attendu de lui. Surveillance occasionnelle et rappel à l ordre exceptionnel. Ajustement, t modification de l environnement pour l accorder aux besoins de l usager. 24
Alimentation (suite) Exemples Légère vérification avec ou sans adaptation Préparer, placer et disposer tous les objets et appareils techniques à portée de la main de l usager : rendre l eau accessible, sel, poivre, serviette de table, etc. Ou encore, faire des actions simples pour faciliter l accomplissement de l activité par l usager lui-même. Assigner une place à l usager où il pourra faire l activité proprement et de façon sécuritaire. Ajuster la texture des solides et la consistance des liquides pour faciliter l alimentation de l usager qui est en difficulté ou à risque de s étouffer. Disposer les plats toujours à la même place pour que l usager qui ne voit pas puisse les retrouver facilement. 25
Alimentation ti (suite) 3. Aider, encadrer, rappeler, stimuler, surveiller Aider : Contribuer à ce que l usager fasse quelque chose, le seconder dans un travail, une fonction. L assister pour faire de bon choix. Encadrer : Guider, orienter, structurer, limiter l usager. Établir un cadre de vie avec des limites claires. Installer des frontières et des règles. Rappeler : Faire en sorte de ramener l usager à un certain état, à certaines dispositions. Lui rappeler de faire certaines actions. Stimuler : Intensifier l activité et l énergie de l usager, le motiver positivement. Inciter l usager à adopter le comportement et les attitudes attendus de lui, à utiliser les expressions, à faire les actions également attendues de lui. Surveiller : Observer avec attention le comportement de l usager, le déroulement de quelque chose de façon à intervenir si nécessaire. 26
Alimentation (suite) 3. Aider, encadrer, rappeler, stimuler, surveiller (suite) Proposition d activités où les occasions d apprentissage ou de maintien des acquis sont multiples. l Activités régulières qui sont adaptées aux caractéristiques de l usager. Elles peuvent se faire en individuel ou en présence d autres personnes. À la demande de la ressource, l usager les accomplit sans opposition ou présente une légère opposition. Service individualisé et flexible qui demande à la ressource des habiletés courantes de soutien ou d assistance assistance. Les services mis en place aident l usager à se développer ou à maintenir un niveau de fonctionnement satisfaisant. EXEMPLES : Présenter 1 par 1 les plats à l usager pour qu il s alimente. Nettoyer au cours du repas, l usager qui échappe de la nourriture sur lui. Surveiller et rappeler à l usager, les limites et les règles concernant la quantité et la combinaison des aliments entre eux. 27
Alimentation (suite) 4. Alimenter un bébé Suppléer : Faire des gestes ou des activités en lieu et place de l usager. L enfant n est pas rendu là dans son développement. Être avec l enfant tout le temps que dure l activité. 28
Alimentation (suite) 5. Apprendre à un enfant à s alimenter Apprendre : Faire acquérir à l usager ou lui réapprendre les connaissances (savoir), les attitudes (savoir-être), les comportements t (savoir-faire) i nécessaires à sa bonne conduite et lui enseigner les façons d utiliser ces connaissances ou d acquérir ces comportements. La ressource accomplit l activité d apprentissage et elle y consacre le temps nécessaire. Ce sont des activités habituelles et elles sont adaptées à l âge et au développement de l enfant. Ce dernier est rendu là dans les étapes de son développement. Lui montrer à faire l activité à l aide de paroles, de gestes ou d exemples. Le regarder faire, le guider, le rassurer. L apprentissage se fait avec ou sans outils. 29
Alimentation (suite) EXEMPLES : Expliquer à l enfant quelle quantité d aliments porter à sa bouche pour éviter l engouffrement ou l étouffement, t dans quel ordre et comment se servir des différents plats, comment mastiquer, comment se servir de la serviette de table, etc. L initier au choix d aliments nouveaux. Lui montrer le maniement correct et sécuritaire des couverts et des ustensiles. Utiliser des jeux, pictogramme, etc. 30
Alimentation (suite) 6. Accompagner ou alimenter un usager présentant un risque ou une difficulté Accompagner : Aller avec, faire avec l usager. Activité auprès d un usager présentant un risque : Activité de type surveillance accrue et directe afin de prévenir les risques d accident pour l usager. Activité auprès d un usager présentant une difficulté : Activité visant à composer avec les obstacles rencontrés vu les incapacités de l usager en lien avec les descripteurs. Une incapacité peut être sensorielle (visuelle, auditive), médicale (physique ou psychiatrique), ou encore liée aux troubles cognitifs et de la conduite. Demeurer auprès de l usager qui s alimente seul tout le temps que dure l activité car celui-ci présente un risque d étouffement ou encore nécessite de multiples interventions. OU Procéder en totalité ou en grande partie à l alimentation de l usager qui ne peut le faire de lui-même en raison d une déficience ou d une incapacité. 31
Alimentation (suite) 7. Apprendre à un usager présentant un risque ou une difficulté à s alimenter Le service attendu peut présenter une certaine complexité et demander des habiletés particulières. L apprentissage se fait avec ou sans outils. Le service offert par la ressource visera à lui apprendre à palier ou à composer avec ces obstacles. Ici, même si l usager a un potentiel d apprentissage, les résultats peuvent prendre un certain temps à apparaître. EXEMPLES : Montrer à l usager à s alimenter. Le regarder faire, le guider dans ses gestes, le rassurer. Expliquer à l usager quelle quantité d aliments porter à sa bouche pour éviter l engouffrement ou l étouffement, dans quel ordre se servir des différents plats, etc. Lui montrer le maniement correct et sécuritaire des couverts et des ustensiles. Lui expliquer comment se nourrir en respectant les restrictions relatives à son état de santé.
Alimentation (suite) 8. Amorcer le geste afin que l usager présentant un risque ou une difficulté s alimente Amorcer : Commencer à faire le geste. Commencer le geste pour que l usager se rappelle ce qu il faut faire pour poursuivre la séquence : placer une cuillère dans sa main, diriger la main vers la bouche, etc. 33
Alimentation (suite) 9. Alimenter un usager nécessitant une technique particulière Technique particulière : Technique complexe requérant les connaissances, les habiletés et les capacités nécessaires à l accomplissement li sécuritaire i de l activité ité (connaître les façons de faire, posséder des habiletés spécifiques, démontrer des attitudes aidantes, se conformer aux consignes inscrites dans les protocoles, etc.). Utiliser une technique particulière pour l usager qui n accepte pas les textures dans sa bouche. Faire un massage au niveau des joues, des mâchoires de l usager pour que celui-ci ouvre la bouche. 34
Alimentation (suite) 10. Prodiguer des soins invasifs (gavage) Soins invasifs : Méthodes de soins ou d exploration qui vont au-delà des barrières physiologiques i ou dans une ouverture artificielle i du corps humain ou qui causent une lésion autre que superficielle à l organisme. Le service requiert dans tous les cas une formation préalable. EXEMPLES : Gavage de l usager par tube d alimentation (incluant soins de stomie). Irrigation i du tube de gavage. 35
Alimentation (suite) 11. Contrôler l alimentation d un usager présentant un risque ou une difficulté Contrôler : Intervenir d autorité auprès de l usager afin d arrêter ou de susciter un comportement. t Appliquer des interventions ti structurantes, t t fermes, justes et neutres et de façon appropriée pour l usager. Les gestes posés par l usager peuvent avoir des conséquences graves pour lui ou autrui. Ces situations génèrent habituellement beaucoup de stress et des perturbations importantes pour l usager et son environnement. Les mesures de contrôle doivent être des mesures d exception, lorsque tous les autres moyens se sont avérés insuffisants. Elles sont structurantes, fermes, justes, neutres et appliquées de façon appropriée pour l usager. Elles doivent être soutenues par un plan d intervention et respecter la politique sur les mesures de contrôle de l établissement. Agir d autorité pour que l usager qui éprouve des problèmes de santé respecte son régime alimentaire. 36
Habillement Choisir des vêtements appropriés. S habiller et se déshabiller correctement. Mêmes actions pour ses orthèses et ses prothèses, s il y a lieu. 1. Aucune intervention 2. Légère vérification avec ou sans adaptation 3. Aider, encadrer, stimuler, surveiller, vérifier Montrer à l usager à choisir des vêtements adaptés à la température ou aux circonstances. Ou encore, l encourager à utiliser des vêtements qui facilitent l habillage et le déshabillage (pantalon ample avec élastique, chaussure avec velcro, etc.). Aider à la touche finale pour l habillement (fermeture éclair, boutons, lacets) 4. Habiller et déshabiller un bébé 5. Apprendre à un enfant à s habiller et à se déshabiller 6. Accompagner, habiller et déshabiller un usager présentant un risque ou une difficulté 7. Apprendre à un usager présentant un risque ou une difficulté à s habiller et à se déshabiller Rappeler, suivre de près, la séquence d habillement pour un usager ayant un trouble envahissant du développement. 8. Amorcer le geste afin que l usager présentant un risque ou une difficulté s habille et se déshabille Lever un bras pour mettre le gilet, montrer les pantalons, etc. 9. Habiller et déshabiller un usager nécessitant une technique particulière. 37
Hygiène Se laver (corps, cheveux) correctement. 1. Aucune intervention 2. Légère vérification avec ou sans adaptation 3. Aider, encadrer, prévenir, rappeler, stimuler, surveiller, vérifier. Prévenir : Prendre les devants pour éviter une situation embarrassante concernant l usager. Veiller à ce que l usager ait le nécessaire pour satisfaire ses besoins éventuels. Informer à l avance. Installer et surveiller l usager et lui rappeler les limites et les règles concernant le choix et la quantité des articles ou produits à utiliser et le temps consacré à l hygiène. Observer, écouter l usager qui éprouve des difficultés à se laver et chercher avec lui des solutions. Décoder les malaises de l usager qui a du mal à les exprimer ou à les manifester correctement. Détecter les signes avantcoureurs de problèmes chez l usager de façon à agir rapidement. 38
Hygiène Se laver (corps, cheveux) correctement. t 4. Laver un bébé 5. Apprendre à un enfant à se laver 6. Accompagner ou laver un usager présentant un risque ou une difficulté Être auprès de l usager durant la période du bain pour lui indiquer quels produits prendre et comment les utiliser pour éviter les dégâts. 7. Apprendre à un usager présentant un risque ou une difficulté à se laver 8. Amorcer le geste afin que l usager présentant un risque ou une difficulté se lave 9. Laver un usager nécessitant une technique particulière 39
Hygiène (suite) Entretenir sa personne. Exemples : faire la toilette partielle, accomplir les activités quotidiennes (brosser les dents, peigner, raser, etc.) et périodiques (prendre soin des ongles, hygiène menstruelle, etc.). 1. Aucune intervention 2. Légère vérification avec ou sans adaptation 3. Aider, encadrer, prévenir, rappeler, stimuler, surveiller, vérifier. Rappeler à l usager d aller se brosser les dents 4. Faire l entretien personnel d un bébé 5. Apprendre à un enfant à faire son entretien personnel 6. Accompagner ou faire l entretien personnel d un usager présentant un risque ou une difficulté 7. Apprendre à un usager présentant un risque ou une difficulté à faire son entretien personnel 8. Amorcer le geste afin que l usager présentant un risque ou une difficulté fasse son entretien personnel 9. Faire l entretien personnel d un usager selon une technique particulière 40
Élimination Accomplir toutes les activités liées à cette fonction. Exemples : se rendre aux toilettes, tt enlever ses vêtements, t utiliser la toilette tt et le papier hygiénique, tirer la chasse d eau, remettre ses vêtements, se laver les mains. 1. Aucune intervention 2. Légère vérification avec ou sans adaptation 3. Encadrer, prévenir, rappeler, surveiller 4. Changer la couche d un bébé 5. Faire faire l apprentissage de la propreté à un enfant 6. Accompagner l usager dans les activités liées à l élimination 7. Changer la culotte d incontinence d un usager 8. Faire faire l apprentissage de la propreté à un usager présentant un risque ou une difficulté Utiliser des stratégies ou techniques pour résoudre l énurésie ou l encoprésie. 9. Aider l usager à éliminer selon une technique particulière Exemple : Se conformer aux consignes inscrites dans les protocoles. (suite page suivante) 41
Élimination (suite) 10. Appliquer les techniques de soins invasifs liés à l élimination intestinale ou vésicale EXEMPLES : Stimulation du réflexe anal (toucher rectal). Curage rectal. Remonter la muqueuse rectale à l intérieur des marges de l anus. Appareils collecteurs des stomies intestinales : vidange et entretien du sac vidable (incluant changement de collerette). Cathétérisme vésical intermittent. itt t Irrigation vésicale à circuit ouvert avec une poire à injection. Appareils collecteurs des stomies urinaires: vidange et entretien du sac collecteur, changement de l appareil collecteur. Entretien du système de drainage vésical à demeure (changement du sac urinaire). 42
Mobilité (transferts) Avoir la mobilité pour ses transferts (bain, chaise, lit, toilette). 1. Aucune intervention 2. Légère vérification avec ou sans adaptation 3. Encadrer, rappeler, stimuler, surveiller 4. Procéder aux transferts d un bébé 5. Accompagner un usager présentant un risque ou une difficulté dans ses transferts 6. Procéder aux transferts d un usager présentant un risque ou une difficulté. 43
Mobilité (déplacements) Effectuer ses déplacements dans l environnement de la ressource de façon sécuritaire. i Page 27 ACTIVITÉS 1. Aucune intervention 2. Légère vérification avec ou sans adaptation 3. Encadrer, rappeler, stimuler, surveiller 4. Faire faire l apprentissage de la marche à un enfant 5. Accompagner un usager présentant un risque ou une difficulté dans ses déplacements 6. Apprendre à un usager présentant un risque ou une difficulté à se déplacer 44
Mobilité (déplacements) Effectuer ses déplacements dans l environnement de la ressource de façon sécuritaire. i 1. Aucune intervention L usager effectue ses déplacements dans l environnement de la ressource de façon sécuritaire. i 45
Mobilité (suite) 2. Légère vérification avec ou sans adaptation Vérification partielle des moyens pris par l usager. Confiance qu il utilise à bon escient ses ressources. Surveillance occasionnelle et rappel à l ordre exceptionnel. Ajustement, modification de l environnement pour l accorder aux besoins de l usager usager. EXEMPLES : Garder la chambre de l usager bien rangée et les corridors désencombrés de façon à favoriser l autonomie fonctionnelle et à assurer des déplacements sécuritaires. Préparer, placer et disposer tous les objets et appareils techniques nécessaires aux déplacements : (canne, béquilles, marchette, mains courantes, etc.). Situer la chambre de l usager qui a de la peine à se déplacer, à proximité de la salle à manger, de la salle de bain par exemple. 46
Mobilité (suite) 3. Encadrer, rappeler, stimuler, surveiller Fournir l aide nécessaire pour que l usager commence à marcher et le laisser faire l activité ité par la suite. S assurer, en posant la question à l usager ou en le regardant que toutes les étapes ont été complétées et que le résultat est satisfaisant. Rappeler régulièrement à l usager comment se servir des appareils techniques adaptés pour faciliter la réalisation de l activité activité. 4. Faire faire l apprentissage de la marche à un enfant Guider, un enfant qui apprend à marcher, étape par étape, pour diminuer la peur de tomber, d avoir mal. 47
Mobilité (suite) 5. Accompagner un usager présentant un risque ou une difficulté dans ses déplacements Apporter un soutien physique partiel à l usager qui peut se mouvoir un peu lors de ses déplacements. Inviter l usager à saisir son bras, placer les mains de l usager sur les appareils techniques, le maintenir en équilibre, pousser le fauteuil roulant, précéder la marchette, etc. Procéder en totalité ou en grande partie aux déplacements de l usager en raison d une déficience ou d une incapacité. Utiliser un appareil technique adapté ou l aide d une autre personne pour que les déplacements de l usager se fassent de façon sécuritaire. 6. Apprendre à un usager présentant un risque ou une difficulté à se déplacer Donner des consignes verbales. Guider étape par étape pour diminuer la peur d avoir mal ou de tomber. 48
Mobilité (escaliers) Monter et descendre les escaliers de façon sécuritaire. ACTIVITÉS 1. Aucune intervention L usager n a pas à monter ou descendre les escaliers vu qu il est en chaise roulante. 2. Légère vérification avec ou sans adaptation 3. Encadrer, rappeler, stimuler, surveiller 4. Faire l apprentissage à monter et descendre les escaliers à un enfant 5. Accompagner un usager présentant un risque ou une difficulté à monter et descendre d les escaliers 49
Conduite (impulsions) Contrôler ses impulsions. Page 29 Exemples: agitation ti fébrile, agressivité ité physique, agressivité ité sexuelle, agressivité ité verbale, comportement hyperactif, comportement sexuel non approprié, compulsion, crise de colère, dérangement, errance intrusive, faible tolérance à la frustration, fugue, impulsivité, irritabilité, passage à l acte, lacte, usage incontrôlé de : alcool, drogue, jeu, Internet, vandalisme, vol. 1. Aucune intervention 2. Légère vérification avec ou sans adaptation 3. Aider, conseiller, encadrer, prévenir, rappeler, surveiller 4. Apprendre à l usager à gérer son impulsivité 5. Rendre l environnement sécuritaire 6. Accompagner ou apprendre à un usager présentant un risque ou une difficulté à contrôler son impulsivité 7. Contrôler les écarts de conduite de l usager 50
Conduite (impulsions) Contrôler ses impulsions. Exemples: agitation ti fébrile, agressivité ité physique, agressivité ité sexuelle, agressivité ité verbale, comportement hyperactif, comportement sexuel non approprié, compulsion, crise de colère, dérangement, errance intrusive, faible tolérance à la frustration, fugue, impulsivité, irritabilité, passage à l acte, lacte, usage incontrôlé de : alcool, drogue, jeu, Internet, vandalisme, vol. 1. Aucune intervention L usager est habituellement en mesure de contrôler son impulsivité 2. Légère vérification avec ou sans adaptation Installer dans la chambre de l usager des objets facilitant le repérage (temps, espace, personne), ainsi que des objets familiers. Superviser légèrement l usager dans son auto-observation après un stage de désintoxication. Réviser partiellement les moyens pris par l usager pour contrôler son impulsivité sans avoir besoin de les modifier d une façon importante. Personnaliser la chambre de l usager pour favoriser son individualisation et son appartenance à la ressource. Prévoir un lieu de relaxation ou de retrait pour l usager qui a besoin de se retirer. 51
Conduite (impulsions) Contrôler ses impulsions. (suite) 3. Aider, conseiller, encadrer, prévenir, rappeler, surveiller Conseiller : Guider l usager par des conseils. Supporter la recherche de solutions personnelles. Installer, surveiller et rappeler régulièrement à l usager, des limites et des règles de conduite. Encadrer l usager pour éviter une consommation abusive de : alcool, drogue, jeu, Internet. Stimuler et encourager l usager à rechercher des solutions pour contrôler son impulsivité. Décoder les malaises de l usager qui a de la difficulté à les exprimer ou les manifester. Détecter les signes avant-coureurs d une crise d agressivité chez l usager de façon à intervenir rapidement et éviter l escalade. Indiquer à l usager qu il est temps de se retirer pour se calmer et retrouver de lui-même le contrôle de son impulsivité. Dans ce cas, l usager acquiesce habituellement à cette demande. 52
Conduite (impulsions) Contrôler ses impulsions. (suite) 4. Apprendre à l usager à gérer son impulsivité Prendre plus de temps avec l usager pour qu il développe une bonne conduite (avoir un comportement t adéquat, éviter les comportements t inadéquats). Sensibiliser l usager à reconnaître les signes conduisant à une perte de gestion de son impulsivité. Enseigner à l usager à utiliser les moyens ou techniques pour gérer son impulsivité ou reprendre le contrôle de son impulsivité. 53
Conduite (impulsions) Contrôler ses impulsions. (suite) 5. Rendre l environnement sécuritaire La ressource doit prévenir les risques d incidents ou d accidents. Elle agit sur l environnement de l usager qui présente à ce moment-là des difficultés importantes sur le plan de sa conduite. EXEMPLES : Retirer les objets qui pourraient blesser l usager ou les autres ou occasionner des bris importants. 54
Conduite (impulsions) Contrôler ses impulsions. (suite) 6. Accompagner ou apprendre à un usager présentant un risque ou une difficulté à contrôler son impulsivité Demeurer auprès de l usager tout t le temps que dure l activité. ité Utiliser des stratégies de modification du comportement pour l usager présentant un risque ou une difficulté. Montrer à un usager agressif à s exprimer et à réagir sans porter atteinte à l intégrité physique et psychologique des individus qui l entourent entourent. Rechercher avec l usager, les éléments déclencheurs d une crise qui a eu lieu et l aider à trouver des solutions pour apprendre à partir de ce qui s est sest produit. 55
Conduite (impulsions) Contrôler ses impulsions. (suite) 7. Contrôler les écarts de conduite de l usager Agir d autorité pour faire cesser une crise réelle ou appréhendée. Poser des gestes pour stopper l action. Retirer l usager dans un endroit calme qui n est pas dépourvu de stimulation sensorielle, tout en exerçant une surveillance. Imposer à l usager la présence d une personne qui représente l autorité : l usager doit suivre pour une période donnée la personne, demeurer dans la même pièce qu elle, etc. 56
Conduite (émotions) Maîtriser ses émotions. Exemples: altération ti de l humeur, anticipations i menaçantes, appréhension, désordre du sommeil, exubérance ou tristesse excessive, fatigue extrême, grande inquiétude, hypersensibilité, labilité émotionnelle, manque d intérêt, mutisme, obsession,,p peur, repli sur soi, somatisation, verbalisation excessive. 1. Aucune intervention 2. Légère vérification avec ou sans adaptation 3. Aider, conseiller, encadrer, encourager, prévenir, rappeler, sécuriser, surveiller Encourager : Favoriser par des mesures particulières. Donner du courage. Renforcer l assurance de l usager. Sécuriser : Donner un sentiment de sécurité à l usager; lui enlever la crainte, l anxiété. Fiabiliser. Susciter un effet apaisant. Démontrer une attitude calme, neutre et compréhensive devant les débordements émotifs. Aider l usager à trouver des solutions à ses problèmes, à nommer ses émotions. Le sensibiliser à reconnaître les signes conduisant à une perte de contrôle de ses émotions. L encourager à nommer ses émotions. 57
Conduite (émotions) Maîtriser ses émotions. (suite) 4. Favoriser l expérimentation de différents types d activités Favoriser : Agir de façon à avantager l usager. Contribuer au développement de quelque chose. L aider à accomplir. Être animé de dispositions iti bienveillantes ill à l égard de l usager. Favoriser l expérimentation de différents types d activités en détournant l attention de l usager, en lui proposant une activité significative et agréable, en lui parlant de souvenirs agréables. Faire des activités favorisant l expression des émotions. L amener à faire une tâche répétitive, afin de lui changer les idées. Faire des activités rehaussant l estime de soi. 5. Apprendre à l usager à gérer ses émotions 6. Accompagner ou apprendre à un usager présentant un risque ou une difficulté à maîtriser ses émotions 7. Contrôler les désordres émotifs de l usager 58
Conduite (capacité relationnelle) Exemples: absence de frontière, comportement asocial, cruauté, entêtement, envahissement, hostilité, hyper-sexualisation sexualisation, incapacité à s adapter aux autres, inhibition, intimidation, id isolement, mauvaises fréquentations, ti non-respect td des règles, opposition, provocation, trouble de socialisation, vulnérabilité. 1. Aucune intervention 2. Légère vérification avec ou sans adaptation 3. Aider, conseiller, encadrer, prévenir, rappeler, sensibiliser Sensibiliser : Rendre l usager réceptif à quelque chose, le rendre sensible à des sensations, des perceptions. Sensibiliser à l autre. Lui faire prendre conscience de certaines situations. Indiquer à l usager qu il est temps de se retirer dans un endroit propice pour se calmer et trouver de lui-même la solution à ses problèmes de conduite. 4. Favoriser la socialisation Encourager l usager plus timide à développer des relations avec les autres. Inciter l usager, lorsque c est indiqué pour lui, à pratiquer des activités de loisirs à l extérieur de la ressource même. Présenter l usager aux autres ou l inviter à se présenter lui-même. Inciter l usager à fréquenter les organismes communautaires d amitié et d entraide. 59
Conduite (capacité relationnelle) (suite) 5. Apprendre à l usager à développer de meilleures habiletés sociales et de résolution de problème Enseigner des habiletés sociales de base. 6. Accompagner ou apprendre à un usager présentant un risque ou une difficulté à développer de meilleures habiletés sociales et de résolution de problème 7. Contrôler les troubles relationnels de l usager 60
Conduite (comportements autodestructeurs) Exemples : automutilation, idées ou gestes suicidaires, troubles de l alimentation. A ACTIVITÉS 1. Aucune intervention L usager ne manifeste aucun comportement autodestructeur 2. Légère vérification avec ou sans adaptation 3. Aider, assurer, conseiller, encadrer, observer, surveiller Assurer : Garantir, fournir, veiller à. Observer : Considérer avec attention. Examiner en surveillant. 4. Être attentif et vigilant face aux comportements autodestructeurs de l usager L usager qui a démontré dans le passé des comportements autodestructeurs et maintenant son état semble s être stabilisé. Ce ne sont pas des actions précises que la ressource entreprend, mais plutôt un état général d attention et de vigilance dont elle fait preuve envers lui. Être attentive ti et vigilante il face à des comportements t de l usager en surveillant, afin que son état et son fonctionnement ne se détériorent pas. 61
Conduite (comportements autodestructeurs) Exemples : automutilation, idées ou gestes suicidaires, troubles de l alimentation. 5. Rendre l environnement sécuritaire pour l usager 6. Apprendre à l usager présentant un risque ou une difficulté à contrôler ses comportements t autodestructeurs t t 7. Contrôler les comportements autodestructeurs de l usager Exiger que l usager présentant des comportements autodestructeurs, soit équipé d appareils pour qu il soit protégé et qu il ne se blesse pas : casque, gants, etc. Garder à vue l usager qui présente des comportements autodestructeurs. 62
Intégration Fréquentation des activités d intégration (scolaire, travail, autres) et maintien de l usager dans ces activités. 1. Aucune intervention 2. Légère vérification avec ou sans adaptation Vérifier que l usager qui va faire des activités a respecté sa routine avant de partir et qu il s est bien préparé é : il est propre et bien habillé, son lunch est fait, etc. 3. Aider, conseiller, encadrer, encourager, favoriser, stimuler, surveiller Susciter chez l usager qui doit bientôt intégrer ses activités, le goût d y aller. Calmer les sentiments de peur, d abandon que l usager peut éprouver à ce sujet. Prévenir, stimuler, sécuriser. 4. Apprendre à l usager à accomplir les activités en lien avec la fréquentation scolaire, travail, autres 5. Accompagner ou apprendre à un usager présentant un risque ou une difficulté à accomplir les activités en lien avec la fréquentation scolaire, travail, autres 6. Contrôler l assiduité de l usager aux activités de type scolaire, travail, autres Reconduire et aller chercher tous les jours l usager à l école, au travail ou autres pour s assurer de sa présence. 63
Vie autonome L atteinte ou le maintien de l autonomie dans les activités de la vie domestique. Page 34 Exemples: faire la lessive, faire l entretien de la maison, faire les courses, gérer le budget, gérer les transports, préparer les repas, utiliser les moyens de communication, etc. ACTIVITÉS 1. Aucune intervention 2. Légère vérification avec ou sans adaptation que l usager accomplit correctement ses activités de la vie domestique. 3. Aider, conseiller, encadrer, favoriser, rappeler, stimuler, surveiller, vérifier 4. Accompagner l usager dans ses activités de la vie domestique 5. Apprendre à l usager à accomplir les activités de la vie domestique 6. Accompagner ou apprendre à un usager présentant un risque ou une difficulté à réaliser les activités de la vie domestique 64
Vie autonome L atteinte ou le maintien de l autonomie dans les activités de la vie domestique. Exemples: faire la lessive, e faire l entretien de la maison, faire les courses, gérer le budget, gérer les transports, préparer les repas, utiliser les moyens de communication, etc. 1. Aucune intervention Si l usager n a aucun objectif lié à la vie autonome, il n y a aucune intervention à faire dans ce sens. 2. Légère vérification avec ou sans adaptation que l usager accomplit correctement ses activités de la vie domestique. Réviser partiellement les moyens pris par l usager pour ses activités de la vie autonome sans avoir besoin de les modifier d une façon importante. Placer et garder en évidence un tableau des tâches à effectuer. 65
Vie autonome L atteinte ou le maintien de l autonomie dans les activités de la vie domestique. (suite) 3. Aider, conseiller, encadrer, favoriser, rappeler, stimuler, surveiller, vérifier Responsabiliser l usager par rapport à ses activités de la vie autonome pour qu il conserve ses aptitudes. Permettre aussi à l usager, même s il a peu de potentiel d apprentissage, de faire des activités pour qu il soit occupé, se sente utile, ait une meilleure estime de lui. Encourager l enfant qui fait son lit et range ses jouets. Rappeler à l usager de se préparer pour faire ses activités de la vie autonome. Conseiller l usager, avant qu il débute l activité, de bien se préparer et d avoir avec lui tout son matériel. Responsabiliser un usager à continuer à faire des activités de la vie autonome pour qu il conserve ses aptitudes. 66
Vie autonome L atteinte ou le maintien de l autonomie dans les activités de la vie domestique. (suite) 4. Accompagner l usager dans ses activités de la vie domestique Aller à la banque avec l usager. Faire les courses avec lui. Être auprès de lui lorsqu il fait sa lessive, son ménage, prépare ses repas. Devoir être avec lui lorsqu il prend les transports en commun. 67
Vie autonome L atteinte ou le maintien de l autonomie dans les activités de la vie domestique. (suite) 5. Apprendre à l usager à accomplir les activités de la vie domestique EXEMPLES : Assister l usager qui va intégrer un appartement dans un avenir rapproché dans la réalisation des tâches liées à la vie domestique. Budget : Montrer à économiser, séparer son argent dans des enveloppes identifiées, placer de l argent pour lui à la banque dans un compte conjoint. Courses : Montrer à identifier ce dont il a besoin, à planifier, à faire une liste. Lessive : Expliquer le fonctionnement des appareils, à séparer le linge, à mettre du savon, à plier le linge. Repas : Montrer à se préparer des repas simples ou plus élaborés, garder au frais les ingrédients périssables, mesurer les quantités. Transport : Faire découvrir à l usager un nouveau trajet en allant avec lui, à acheter ses billets d autobus, à respecter l horaire. Etc. 68
Vie autonome L atteinte ou le maintien de l autonomie dans les activités de la vie domestique. (suite) 6. Accompagner ou apprendre à un usager présentant un risque ou une difficulté à réaliser les activités de la vie domestique Assister d une façon soutenue un usager qui va intégrer un appartement t dans un avenir rapproché à rechercher, faire confiance, tirer profit de ressources communautaires d entraide pour les aspects reliés à la vie autonome : popote roulante, comptoir familial, AFEAS, centre de bénévolat, Maison de la famille, etc. 69
Physique Problèmes de santé, incapacité physique et sensorielle nécessitant des soins particuliers et des services des professionnels de la santé. 1. Aucune intervention 2. Légère vérification avec ou sans adaptation de la prise de médicaments 3. Légère vérification avec ou sans adaptation de l exécution par l usager des exercices et moyens recommandés par un professionnel 4. Aider, observer, rappeler, stimuler, surveiller 5. Distribuer les médicaments Distribuer les médicaments : Implique la simple remise matérielle d un médicament préparé é par un professionnel habilité à le faire à l usager qui se l administre lui-même. 70
Physique Problèmes de santé, incapacité physique et sensorielle nécessitant des soins particuliers et des services des professionnels de la santé. 6. Faire des activités de soins non invasifs de la vie quotidienne Soins non invasifs : Activités de soins ne dépassant pas les barrières physiologiques i et comportant t des risques de causer des préjudices à la clientèle. Installer le bas médical de compression. Appliquer une pellicule transparente adhésive. Poser un pansement sec. Faire la vidange d urine d un sac collecteur. Installer un condom urinaire. i Prendre la glycémie capillaire. Faire la lecture de la tension artérielle (pré-post médication, surveillance). Application i de contention physique (selon le protocole de l établissement). 71
Physique Problèmes de santé, incapacité physique et sensorielle nécessitant des soins particuliers et des services des professionnels de la santé. 7. Administrer les médicaments prescrits (selon les règles de soins infirmiers de l établissement) Administrer i des médicaments : Comporte un certain contrôle et une aide à la prise de la médication. Il y a administration de médicaments lorsque l usager est incapable de s administrer lui-même sa médication en raison, par exemple, d une incapacité physique, comportementale ou encore d un dun déficit cognitif. 8. Administrer des médicaments nécessitant une surveillance (selon les règles de soins infirmiers de l établissement) Surveiller l usager pour éviter qu il crache ou cache son médicament. Faire rapport, donner une information structurée au médecin, à l infirmière, au professionnel de la santé sur l administration ou sur les effets de la prise d un médicament. 72
Physique Problèmes de santé, incapacité physique et sensorielle nécessitant des soins particuliers et des services des professionnels de la santé. 9. Accompagner un usager présentant un risque ou une difficulté dans l exécution des exercices et moyens recommandés par un professionnel Faire faire les exercices d étirement t quotidiens à l usager spastique. Faire faire les exercices recommandés par le physiatre, l ergothérapeute. Apprendre le langage des sourds. Faire faire les exercices de stimulation. Apprendre l écriture Braille. Suivre les conseils d une nutritionniste (diète spéciale, liquide, régime, etc.). Faire les exercices de clapping 10. Appliquer les techniques de soins invasifs liées à la respiration Administrer de l oxygène par masque ou lunette nasale. 73
Physique Problèmes de santé, incapacité physique et sensorielle nécessitant des soins particuliers et des services des professionnels de la santé. 11. Administration des médicaments Voie orale (comprimé, sirop, vaporisateur, sublingual, etc.) Voie topique (crème, onguent, lotion, shampoing médicamenteux, etc.) Voie transdermique (timbre de nitro, hormonal, analgésique, narcotique, etc.) Voie auriculaire (gouttes, etc.) Voie inhalation (inhalateur de poudre, aérosol doseur, etc.) Voie nasale (pompe, gouttes nasales, etc.) Voie tube d alimentation Voie vaginale (crème, ovule, etc.) Voie rectale (suppositoire, onguent, lavement fleet) Voie sous-cutanée (insuline seulement) 74
Rendez-vous Accompagner l usager à ses rendez-vous de nature psychosociale, familiale, scolaire, travail, autres, ou avec les professionnels de la santé ou pour les activités extérieures. 1. Aucune intervention N.B. Calculer 3 h pour un rendez-vous. 2. Légère vérification avec ou sans adaptation 3. Aider, encadrer, encourager, favoriser, rappeler Prendre des rendez-vous pour l usager et tenir le calendrier des rencontres. 4. Accompagner l usager moins de 1 fois par mois à ses rendez-vous Aller avec lui ou être avec lui à ses rendez-vous de nature psychosociale, familiale, scolaire, travail, autres ou avec les professionnels de la santé ou pour les activités extérieures. 5. Accompagner l usager 1à2f fois par mois à ses rendez-vous 6. Accompagner l usager 3 à 4 fois par mois à ses rendez-vous 7. Accompagner l usager 5 fois et plus par mois à ses rendez-vous 75
RÉCAPITULATION 76
ACTIVITÉ Aucune intervention Légère vérification avec ou sans adaptation Aider, assurer, conseiller, favoriser, observer, rappeler, sécuriser, stimuler, vérifier TYPE D ACTIVITÉ Laisser faire Laisser faire Faire faire Faire faire Faire avec Être attentive et vigilante Être avec Distribuer des médicaments Laisser faire Faire faire Apprendre Faire avec Accompagner Être avec Procéder, faire l activité, ité appliquer une Faire à la place technique particulière Rendre l environnement sécuritaire Faire à la place Amorcer Faire avec Faire à la place Faire des activités de soins non invasifs de la Faire avec vie quotidienne Faire à la place Administrer des médicaments prescrits Faire avec Faire à la place Accompagner un usager présentant un risque Faire avec ou une difficulté dans l exécution des Faire à la place exercices et moyens recommandés par un professionnel Prodiguer des soins invasifs Contrôler Faire à la place Faire à la place NIVEAU D INTENSITÉ Régulier Supérieur 77