SYNDROME DE KORSAKOFF Carol AUBIER-GIRARD
REMERCIEMENTS A Helene BEAUNIEUX Anne Lise PITEL Francis Eustache Et toute l équipe de l unité de recherche U923 de Caen
ETUDE DE CAS MR D
Homme de 58 ans droitier Educateur spécialisé et cadre socio éducatif Activité sociale : football (encadrement sportif) Marié, quatre enfants, vit à domicile avec sa femme Antécédents Pas d antécédents médicaux ni neurochirurgicaux Fumeur 30 cigarettes par jour
Historique consommation alcool Premier contact avec l alcool): 38 ans Mésusage (a posteriori, consommation trop élevée): 18 années Dépendance: 18 années Consommation quotidienne: 10 bières de 33cl (notion de 100g d alcool par jour dans dossier médical) équivaut à15 UA Durée abstinence: 3 mois et une semaine (1 cure?)
Hospitalisation J 3 semaines Chute Suspicion d encéphalopathie de GAYET WERNICKE Adressé pour bilan et sevrage alcoolique Conclusion : éthylisme chronique, carence en B12 et troubles mnésiques CAT : Demande de bilan neuropsychologique
Axial T2 CoronalT1 Sagittal T1
Cs neuropsychologique J0 Mauvaise restitution de la venue en consultation par le patient Pas de plainte Troubles de la mémoire biographique Oubli à mesure
Plaintes de l entourage Inquiétude de l entourage par rapport aux troubles de mémoire Difficultés mnésiques minimes depuis 3 ans selon épouse sans répercussion dans la vie quotidienne (personnelle et professionnelle)
Bilan Neuropsychologique J0 MAX J 0 ECHELLES GLOBALES MMS 30 24 MATTIS 144 125 HORLOGE 7 7 PRAXIES PRAXIES GESTUELLES 4 4 FIGURE DE REY 36 34 P < au percentile 5 ou à la valeur seuil
GROBER ET BUSCHKE MAX J0 RI 16 11 RL 1 16 3 RT1 16 5 RL 2 16 1 RT 2 16 4 RL 3 16 0 RT 3 16 5 RL D 16 0 MEMOIRE RT D 16 3 PORTES Forme A 12 5 Forme B 12 Na P < au percentile 5 ou à la valeur seuil
MAX J0 BREF 18 15 FLUENCE VERBALE FONCTIONS EXECUTIVES Lettre P Animaux 16 17 LANGAGE DO 80 80 75 P < au percentile 5 ou à la valeur seuil
J + 3 Mois Bilan comparatif effectué à distance de l hospitalisation : évolution? éventuelle prise en charge?
Bilan Neuropsychologique J+3 mois MAX J0 J+3 mois MMS 30 24 26 ECHELLES GLOBALES MATTIS 144 125 130 HORLOGE 7 7 7 PRAXIES PRAXIES GESTUELLES FIGURE DE REY 4 4 4 36 34 33 P < au percentile 5 ou à la valeur seuil
GROBER ET BUSCHKE Max J0 J+3 mois RI 16 11 13 RL 1 16 3 3 RT1 16 5 8 RL 2 16 1 1 RT 2 16 4 5 RL 3 16 0 3 RT 3 16 5 9 RL D 16 0 1 MEMOIRE RT D 16 3 7 PORTES Forme A 12 5 8 Forme B 12 Na 3 P < au percentile 5 ou à la valeur seuil
MAX J0 J+3 mois BREF 18 15 18 FLUENCE VERBALE FONCTIONS EXECUTIVES Lettre P Animaux 16 21 17 18 LANGAGE DO 80 80 75 76 P < au percentile 5 ou à la valeur seuil
RESULTATS TOP 30/ EVE 30 EV TOTALE REC TOTALE DATATION TOP 30 38/60 24/60 8/30 EVE 30 43/60 26/30 2/30
Difficultés de dénomination de personnes célèbres reconnues plus que pour les évènements Dyschronologie en ce qui concerne les évènements célèbres et personnels
Résumé Troubles mnésiques persistants ++ Suivi régulier pendant 1 an pour essayer d améliorer les performances Mise en place d un agenda Diagnostic : SYNDROME DE KORSAKOFF
J+15 mois Persistance d une anosognosie des troubles mnésiques au QAM (questionnaire d auto évaluation de la mémoire) (Van der Linden et al., 1989) Incapacité à mettre lui même en place des stratégies compensatrices
Bilan Neuropsychologique J+15 mois MAX J0 J+3 mois J+15 mois MMS 30 24 26 29 ECHELLES GLOBALES MATTIS 144 125 130 128 HORLOGE 7 7 7 7 PRAXIES PRAXIES GESTUELLES FIGURE DE REY 4 4 4 4 36 34 33 32 P < au percentile 5 ou à la valeur seuil
MEMOIRE GROBER ET BUSCHKE Max J0 J+3 mois J+15 mois RI 16 11 13 14 RL 1 16 3 3 3 RT1 16 5 8 6 RL 2 16 1 1 2 RT 2 16 4 5 6 RL 3 16 0 3 0 RT 3 16 5 9 5 RL D 16 0 1 RT D 16 3 7 PORTES Forme A 12 5 8 7 Forme B 12 Na 3 3 P < au percentile 5 ou à la valeur seuil
MAX J0 J+3 mois J+15 mois BREF 18 15 18 16 FLUENCE VERBALE FONCTIONS EXECUTIVES Lettre P Animaux 16 21 26 17 18 18 LANGAGE DO 80 80 75 76 77 P < au percentile 5 ou à la valeur seuil
Résumé Stabilité de difficultés Anosognosie partielle des troubles par le patient et l entourage proche ARRET DE LA PRISE EN CHARGE ET INCLUSION DANS LE PROTOCOLE KORSAKOL DE CAEN
Apprentissage sémantique Nouvelles connaissances générales Culture générale Vocabulaire, concept = = OH Dépendance Merci à l équipe de neuropsychologie de Caen, Unité INSERM U923 Abstinence
Apprentissage sémantique C est un pangolin Le pangolin est un mammifère insectivore Le pangolin porte son petit sur sa queue Le pangolin vit en Afrique à l état sauvage Le pangolin se met en boule lorsqu il se sent en danger 1 Présentation du protocole Questionnaire de santé Échelles de dépression et d anxiété Bilan sémantique Présentation des réponses 2 MMS Voc Matrices et cubes (WAIS III) Session 1 3 Empans Session 2 4 Figure de Rey Double test Session 3 5 TRS Fluences vervales TMT Session 4 10 essais TT 6 Stroop Hayling test Session 5 10 essais TT 7 Modified Card Sorting test Session 6 10 essais TT 8 Tâche de Gamblin g Session 7 10 essais TT 9 MIA PINON test (JOL et FOK) Session 8 Merci à l équipe de neuropsychologie de Caen, Unité INSERM U923 10 RTC AACRI Bilan sémantiques
Apprentissage sémantique Apprentissage sémantique 12 10 > -1σ > -2σ Nombre de concepts dénommés 8 6 4 Korsakoff Contrôles 2 0 S1 Déno S2 Déno S3 Déno S4 Déno S5 Déno S6 Déno S7 Déno S8 Déno Merci à l équipe de neuropsychologie de Caen, Unité INSERM U923
Apprentissage sémantique Apprentissage sémantique > -2σ 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Korsakoff Contrôles Réponses correctes à la catégorie et aux caractéristiques S1 Caté+Caract S2 Caté+Caract S3 Caté+Caract S4 Caté+Caract S5 Caté+Caract S6 Caté+Caract S7 Caté+Caract S8 Caté+Caract Merci à l équipe de neuropsychologie de Caen, Unité INSERM U923
Apprentissage procédural Nouveaux automatismes Nouvelles habitudes Merci à l équipe de neuropsychologie de Caen, Unité INSERM U923
Apprentissage procédural 4 sessions de 10 résolutions sur 4 jours 40 résolutions de la tour de Toronto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Présentation du protocole Questionnaire de santé Échelles de dépression et d anxiété MMS Voc Matrices et cubes (WAIS III) Empans Figure de Rey Double test TRS Fluences vervales TMT Stroop Hayling test Modified Card Sorting test Tâche de Gamblin g MIA PINON test (JOL et FOK) RTC AACRI Bilan sémantique Présentation des réponses Session 1 Session 2 Session 3 Session 4 Session 5 Session 6 Session 7 Session 8 Bilan sémantiques 10 essais TT 10 essais TT 10 essais TT 10 essais TT Merci à l équipe de neuropsychologie de Caen, Unité INSERM U923
Apprentissage procédural tour de toronto 1600 1400 > +1σ 1200 > +2σ Temps en secondes 1000 800 600 400 Korsakoff Contrôles 200 0 Tps session 1 Tps session 2 Tps session 3 Tps session 4 Merci à l équipe de neuropsychologie de Caen, Unité INSERM U923
Apprentissage procédural tour de Toronto 300 250 > -1σ > -2σ Nombre de mouvements 200 150 100 50 Korsakoff Contrôles 0 Mvts session 1 Mvts session 2 Mvts session 3 Mvts session 4 Merci à l équipe de neuropsychologie de Caen, Unité INSERM U923
Apprentissage procédural tour de Toronto 14 > +1σ 12 10 > +2σ Nombre d'erreurs 8 6 4 Korsakoff Contrôles 2 0 Erreurs session 1 Erreurs session 2 Erreurs session 3 Erreurs session 4 Merci à l équipe de neuropsychologie de Caen, Unité INSERM U923
Prise de décision Merci à l équipe de neuropsychologie de Caen, Unité INSERM U923
Prise de décision Prise de risque 8 6 > -1σ Prise de décision favorable 4 2 0-2 Pdd+ 20 cartes Pdd+ 40 cartes Pdd+ 60 cartes Pdd+ 80 cartes Pdd+ 100 cartes Korsakoff Contrôles -4-6 Merci à l équipe de neuropsychologie de Caen, Unité INSERM U923
Prise de décision Prise de risque 14 12 10 8 > -1σ Prise de décision favorable 6 4 2 0-2 Pdd+ partie 1 ( 1 à 40 cartes) Pdd+ partie 2 ( 60 à 100 cartes) Korsakoff Contrôles -4-6 -8 Merci à l équipe de neuropsychologie de Caen, Unité INSERM U923
Conclusion Mémoire épisodique Capacités d apprentissage de nouvelles connaissances complexes? Se rappeler des situations à risque Anticiper les futures situations à risque Imaginer le contexte spatial (bar, maison ) et temporel (seul, avec amis, le soir ) Se rappeler de la sensation de craving Apprentissage sémantique Apprentissage procédural cognitif Merci à l équipe de neuropsychologie de Caen, Unité INSERM U923
Conclusion Difficulté d intégration des informations lors de la prise en charge? de bénéfice de la prise en charge? Prise de décision Risque de rechute? Merci à l équipe de neuropsychologie de Caen, Unité INSERM U923