La réforme des soins primaires de la santé au Portugal Unités de la santé de la famille (USF) Unités des soins de la communauté (UCC) Carlos Alvarenga Médecin de famille Coordonnateur ERA Nord Porto, 11Avril 2011
L'opérationnalisation La gestion Les groupements des Centres de la Santé (ACES) Unité d'appui à la gestion (UAG) Directeur Exécutif Conseil Exécutif Conseil de la Communauté Conseil Clinique Unité de la santé publique (USP) Unité des ressources de soins partagés (URAP) Centre de la Santé Centre de la Santé Centre de la Santé unité des soins de la communauté (UCC) unité des soins de la communauté (UCC) unité des soins de la communauté (UCC) USF USF USF USF UCSP USF USF Unité de soins de santé personnalisés (UCSP) UCSP UCSP UCSP UCSP
USF et UCC L'innovation dans l'administration publique Organisation à l'initiative de professionnels Candidatures volontaires INTRODUÇÃO Possibilité de choisir les professionnels De petites équipes Proximité des soins L'autonomie organisationnelle et technique
INTRODUÇÃO USF (unités de la santé de la famille) Médecins de Famille, Infirmières de Famille et Secrétaires Autonomie Organisationnelle (Conseil Général) Fonctionnelle (Coordonnateur) Technique (Conseil Technique) Système d'information électronique (dossier clinique électronique) Engagement contractuel avec la population pour: Des soins personnalisés aux personnes et aux familles tout au long du cycle de vie: surveillance de la santé gestion des maladies chroniques soins dans les situations de maladie aiguë soins à domicile Possibilité de gain financier pour l'unité (USF) et pour les professionnels Rémunération associée à la performance (Model B)
INTRODUÇÃO UCC (unités des soins de la communauté) Infirmières, Techniciens en Service Social, Psychologues, Diététiciens, Techniciens en Réadaptation, Médecins, Secrétaires Autonomie Organisationnelle et Technique (Coordonnateur) Système d'information électronique (en préparation) Engagement contractuel avec la population pour (en préparation): Des soins spécialisés pour des communautés vulnérables et comportant des risques sociaux Services d'appui social Les enfants et les jeunes à risque L'intervention précoce pour les enfants handicapés Responsabilités parentales pour la santé (la grossesse et après l'accouchement) La santé à l'école Soins pour les personnes dépendantes Soins palliatives
Candidature à USF ou UCC Remplissage du formulaire en ligne INTRODUÇÃO Préparer le document de candidature (USF) Élaborer un plan d'action pour 3 ans (USF et UCC)
ERA (Équipe d'appui régional) Médecins de Famille, Infirmières, Secrétaires Encouragement et appui à l'organisation et à la candidature INTRODUÇÃO Réunions d'information sur les principes de la réforme Analyse de la Candidature (avec le Département de Contrats) ratios entre les professionnels et la population acceptation d'engagements assurer la viabilité expérience en commun désir de changement exprimé Émission de l'agrément technique (avec le Département de Contrats)
ERA (Équipe d'appui régional) Après l homologation et le début des activités INTRODUÇÃO Visites de suivi premier, troisième et sixième mois identification des problèmes d'organisation et de fonctionnement mise en œuvre du plan d'action Émission du rapport de visite pour: L Unité L ACES L ARS
Nº Nº Les chiffres de la réforme 500 Candidatures 300 USF Active 450 400 250 INTRODUÇÃO 350 200 300 250 150 200 150 100 100 50 50 0 2006 2007 2008 2009 2010 Avril 2011 Nord 53 94 114 186 212 225 Portugal 131 219 268 393 452 470 0 2006 2007 2008 2009 2010 Avril 2011 Nord 15 53 70 111 140 146 Portugal 43 104 159 228 276 282
Nº Nº Les chiffres de la réforme 1400 Professionnels 2500000 Population impliquée 1200 2000000 INTRODUÇÃO 1000 800 1500000 600 1000000 400 200 500000 0 2006 2007 2008 2009 2010 Avril 2011 Médecins 285 530 590 1054 1168 1213 Infirmières 296 559 614 1083 1191 1243 Secrétaires 226 426 477 836 929 968 0 2006 2007 2008 2009 2010 Avril 2011 Aprés candidature 462618 857623 948533 1664497 1834697 1914694 Depuis le debut 550490 943550 1040474 1867033 2071732 2158003
La réforme des soins primaires de la santé Unités de la santé de la famille (USF) Unités des soins de la communauté (UCC) Carlos Alvarenga Médecin de famille Coordonnateur ERA Nord
Bonjour. Mon nom est Carlos Alvarenga, médecin de famille et je suis le coordonateur de l'équipe qui appuie la réforme des soins primaires de la santé dans le nord du pays. Je vais essayer de vous expliquer quelles sont les innovations de cette réforme et en particulier les unités de la santé de la famille, USF pour nous, et les unités des soins de la communauté, UCC pour nous. 1
Notre organisation avant la réforme était fondée sur plusieurs centres de la santé, habituellement un dans chaque comté (municipalité), chacun avec leurs organes directeurs, dont la mission serait de fournir des soins primaires de la santé à leur peuple. Nous essayons de trouver l'organisation la plus efficace, en particulier au niveau du management et nous avons choisi des groupes de centres de la santé pour une population entre cent e deux cent mille habitants. Ce groupe (ACES pour nous) a une structure de gestion que vous pouvez observer dans la partie supérieure de ce diagramme. Le Conseil Exécutif comprend le Directeur et les présidents des conseils Clinique e de la Communauté. Ils sont assistés par une unité de la gestion. La pratique des soins relève de la responsabilité des unités que vous voyez au bas du diagramme. Pour chaque centre de la santé dans l ACES, il n'est qu'un UCC, mais il peut y avoir une ou plusieurs USF en conformité avec la population. Parce que l USF est volontaire, il ya l unité où les professionnels les professionnels qui travaillent n'ont pas adhéré à la réforme. Ma présentation sera dirigé vers les unités des soins de la communauté (vert) e de la santé de la famille (jaune). 2
Les USF et UCC on été une innovation dans l administration publique, parce que cettes unités sont organizé par les profissionnels, qui choisissent les uns les autres dans les candidatures volontaires. Ils sont de petites équipes avec une moyenne vingt professionnels. Ces professionnels disposent d'une autonomie organisationnelle, fonctionnelle et technique afin que les soins qu'ils pratiquent sont vraiment efficace et proche des populations. 3
Une USF est composé de Médecins de Famille, Infirmières de Famille et Secrétaires. Habituellement, on a établit un médecin pour mille sept cent cinquante personnes, une infirmière pour chaque mille cinq cent cinquante personnes et une secrétaire pour deux mille e vingt cinq personnes. Pour assurer la gestion, il ya un coordonnateur, un conseil général e un technique. Le conceil général est composé de tous les membres de l'équipe et est responsable des décisions qui prennent en charge l'organisation, y compris la désignation du coordonateur. Le conseil technique assure de bonnes pratiques et développement de la qualité. L'USF rendre leurs dossiers clinique (médicaux e soins infirmiers) sous forme électronique. L'unité établit un engagement contractuel pour la surveillance de la population. Si vous répondez à ce contrat, aura des gains financiers qui peuvent être utilisés dans le matériel, de formation ou d'autres conditions de la pratique professionnelle. Les unités peuvent également demander un modèle de rémunération associé à la perfomance, qui est une autre innovation dans la fonction publique. 4
L UCC est composé de Infirmiéres, particulièrement spécialisé en santé communautaire, en santé de l enfant e de la grossesse, santé mentale et réhabilitation. Plusieurs autres professionnels de santé peuvent travailler à temps plein ou partiel selon les besoins de la population, en particulier des techniciens en service social. L UCC a également l'autonomie nécessaire à une bonne performance. Nous sommes à préparer le système pour l'enregistrement de leurs activités. Une fois que le système est prêt, l 'UCC sera également soumis aux engagement contractuel pour les activités qui nous présentons ici: l appui aux enfants e jeunes à risque, l intervention précoce aux enfant handicapés, les cours de compétences parentales pendant la grossesse et après l accouchement, des soins pour les personnes dépendantes et des soins palliatives. 5
Les candidatures commencent avec le remplissage du formulaire en ligne. Nous allons vérifier si la proposition des professionnels est approprié pour la population proposée. Si OK, la candidature prend la prochaine étape qui est la préparation de deux documents: Un document dans lequel se explique l'organisation et le fonctionnement, son portefeuille de services et les heures d'ouverture, le système de qualité, le plan de formation. Un outre, le plan d action pour trois ans avec des objectifs pour chaque année et pour chacun des programmes du portefeuille de services. 6
L equipe d appui régional est composé pour trois Médecins (dont deux à mi-temp), trois Infirmiéres ( aussi deux à mi-temp) et deux Administratifs (un à mi-temp). Notre mission est le encouragement et appui à l organisation et à la candidature. Lorsque les professionnels voulez, nous allons chez leurs place de travail à clarifierles principes de la réforme. Nous examinons les candidatures par les ratios entre les profissionnels et la population. Je vous ai déjà dit cela avant. il faut les candidats d'accepter des engagements et les conditions nécessaires pour assurer la viabilité, comme c'est le cas de l'expérience précédente de travail en commun et le désir de changement. Si l'on considère que la candidature a de la valeur, puis il ya l émission de l agrément techinique por ça. 7
Après le debut des activités nous faisons des visites régulières pour identification des problèmes d organisation et de fonctionnement, l'équipement disponible, s'il a été suffisante, si le plan d action a été mise em œuvre, si les changement ont été fait ou est en marche. À chaque visite, nous faisons un rapport identifiant les principaux problèmes afin qu'ils puissent être corrigés. 8
Dans le graphique à gauche, nous voyons le développement de candidatures pour USF depuis deux mille six. Actuellement, il ya quatre cent soixante dix candidatures dans le pays, dont deux cent vingt cinq sont du Nord, près de la moitié, bien que le Nord représente presque un tiers du pays. Dans le graphique sur la droite, nous voyons USF qui sont actives. Actuellement il ya deux cent quatre vingt deux USF dans le pays et cent quarante-six sont du Nord. Comme cela est visible, des 225 candidature seulement 146 sont actifs. Cela est dû au retrait de certains, à l'exclusion des autres, parce qu'ils ne répondent pas aux critères de sélection ou parce que, même si approuvé, il n'ya pas de conditions nécessaires pour commencer. Ces conditions sont liées à des installations et la mobilité professionnelle. 9
Ces graphiques ne concernent que le nord. À gauche, nous voyons le développement de le nombre de professionnels et à droite nous voyons le développement pour la population impliqué. Actuellement, nous avons plus de trois mille professionnels et presque deux millions et deux cent mille personnes en USF, plus de la moitié de la population de la région nord. 10
J'espère avoir été clair sur cette partie de l'organisation des soins de santé au Portugal. Merci pour votre attention. 11