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Comment prendre soin de son cœur quand on est une femme? 6 thèmes abordés Le risque cardiovasculaire chez la femme Pourquoi le tabac est l ennemi mortel du cœur Hypertensions artérielles de la femme Les traitements hormonaux et le cœur sont-ils compatibles? Dépistage et traitements des maladies cardiovasculaires Comment éduquer nos enfants à prendre soin de leur cœur?
Pr Hélène Eltchaninoff, CHU Rouen Le risque cardiovasculaire chez les femmes
Introduction Les maladies cardiovasculaires sont la cause N 1 de décès en France Idée reçue : la maladie cardiaque est une maladie d homme Faits : Les maladies cardiovasculaires tuent davantage de femmes que d hommes : 89 000 femmes/an contre 76 000 hommes Les maladies cardiovasculaires tuent plus que l ensemble des cancers : 34% contre 23%
Décès cardiovasculaires au féminin Avant 65 ans, l infarctus est 4 fois moins fréquent chez les femmes mais cette différence s atténue au-delà. Les maladies cardiovasculaires touchent les femmes en moyenne 10 ans plus tard que les hommes.
Facteurs de risque généraux Tabac Cholestérol Hypertension artérielle Diabète Sédentarité Hérédité Surpoids
Facteurs de risque propres aux femmes Athérosclérose et hormones : Rôle majeur du manque d estrogènes après la ménopause Les femmes ayant une ménopause précoce (du fait d une opération) ont davantage de risques que celles ayant une ménopause naturelle et tardive La pilule : c est surtout l association pilule- cigarette qui est à proscrire
Les femmes peuvent agir pour réduire les facteurs de risque Connaître les facteurs de risque Arrêter de fumer Maintenir un poids adapté Avoir une alimentation saine et diététique et réduire les graisses saturées (beurre, charcuterie, fritures, fromages, pâtisseries ) Surveiller et traiter si besoin la tension artérielle, le diabète Avoir une activité physique régulière (marche) Limiter la prise d alcool
Pr Daniel Thomas, APHP Pitié Salpetrière, Paris Pourquoi le tabac est l ennemi mortel du cœur?
TABAGISME FÉMININ: F UNE PRIORITÉ EN PRÉVENTION CARDIOVASCULAIRE Daniel THOMAS Institut de Cardiologie Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière
UNE GRAVE MENACE EN PERSPECTIVE : L ÉPID PIDÉMIE EVOLUTIVE DU TABAGISME % de fumeurs adultes 1980 2000 H > 15 ans 45% 33% F > 15 ans 17% 21% H 40-49 ans 49% 37% F 30-39 ans 20% 32% DÈS S LE PLUS JEUNE AGE 32% des garçons et 29% des filles de 10 à 15 ans fument ou ont déjà essayé de fumer Enquête Fédération Française de Cardiologie 2003-2004* *www.jamaislapremiere.org
Le tabagisme est devenu, au cours de ces dernières décennies, le facteur de risque cardiovasculaire essentiel de la femme avant la ménopause. En pratique, en fumant une femme annule la protection dont elle bénéficie du fait de son statut hormonal
TABAGISME FEMININ : UN RISQUE CARDIOVASCULAIRE DEMONTRE La cigarette est à l origine d environ 50% des événements coronaires des femmes de 30 à 55 ans! * Risque de décès par maladie coronaire X 5,5 Risque d infarctus du myocarde X 5,8 Risque d angine de poitrine X 2,6 si facteurs associés HTA X 22,2 Hypercholestérolémie X 18,9 Diabète X 22,3 * NURSES HEALTH STUDY N Engl J Med 1987;317:1303-9
TABAC + PILULE CONTRACEPTIVE Risque de THROMBOSE +++ INFARCTUS A. VASCULAIRE CEREBRAL - à tout âge mais principalement > 35 ans UNE FEMME QUI PREND LA PILULE NE DOIT PAS FUMER!
AUTRES COMPLICATIONS DU TABAGISME CANCERS Broncho-pneumopathie chronique et insuffisance respiratoire IMPACT SUR LA GROSSESSE Ménopause précoce Ostéoporose plus sévère et plus évolutive
MORTALITE LIEE AU TABAGISME Total Hommes Femmes 1990 60000 55000 5000 2025 165000 110000 55000 X 2 X 11
TABAGISME FEMININ : CIBLE DE L INDUSTRIE DU TABAC Promotion sur des thèmes liés aux préoccupations féminines: - mode, séduction, émancipation, succès professionnel, sport - cigarettes «légères» Promotions illégales: - de produits dérivés - ciblées sur la jeunesse
TABAGISME FÉMININ: F UNE SPÉCIFICIT CIFICITÉ DANS LA PRÉVENTION Éléments de motivation spécifiques: - Ne pas associer tabac et contraception orale - Connaissance des risques du tabagisme pour la femme enceinte - Protection de la santé des enfants (tabagisme passif) - Vieillissement de la peau, ménopause précoce, ostéoporose - Vêtements, cheveux, haleine n ayant pas l odeur de tabac Éléments limitant les chances de sevrage: - Prise de poids
TABAGISME FÉMININ: F UNE PRÉVENTION QUI DOIT ETRE PRÉCOCE Effets cardiovasculaires possiblement précoces Sevrage particulièrement difficile chez les femmes >> limiter au maximum l «entrée» en tabagisme Information, sensibilisation et éducation dans l enfance et l adolescence +++ FEDERATION FRANCAISE DE CARDIOLOGIE JAMAIS www.jamaislapremiere.org LA PREMIERE CIGARETTE
Dr Jacqueline Conard, APHP - Hôtel-Dieu, Paris Dr Catherine Cormier, APHP - Cochin, Paris Les traitements hormonaux et le cœur font-ils bon ménage?
Traitement de la ménopause et risque de thrombose Les traitements hormonaux substitutifs comportent : Un œstrogène par voie orale (comprimé) ou, par voie transdermique (patch, gel, intra-nasal) Et souvent un œstrogène et un progestatif
Traitement de la ménopause et risque de thrombose Les traitements hormonaux substitutifs : Ne constituent pas un traitement préventif de l infarctus du myocarde ou des accidents vasculaires cérébraux et peuvent même augmenter le risque. Augmentent le risque de thrombose veineuse (phlébite, embolie pulmonaire).
Traitement de la ménopause et risque de thrombose Les thromboses peuvent être de différents types et les facteurs de risque sont différents. Thrombose artérielle Thrombose veineuse Infarctus du myocarde, Phlébite, accident vasculaire cérébral embolie pulmonaire FR : tabac, hypertension, diabète, anomalies lipidiques FR : âge, chirurgie, immobilisation, anomalies de la coagulation
Traitement de la ménopause et risque de thrombose. Que Faire? Chez les femmes à FAIBLE risque cardiovasculaire : - Poursuite ou prescription possible du Traitement Hormonal Substitutif si bénéfice attendu important. Contrôler le cholestérol
Traitement de la ménopause et risque de thrombose Chez les femmes à risque cardiovasculaire ELEVE (Antécédents d infarctus du myocarde,de maladie coronaire, ou d accident vasculaire cérébral) Ne pas introduire un traitement hormonal substitutif ou l interrompre
Traitement de la ménopause et risque de thrombose Chez les femmes à risque veineux (Antécédent de phlébite ou embolie pulmonaire et/ou anomalie de la coagulation) Pas de traitement hormonal substitutif avec des œstrogènes en comprimés. Patch ou gel si bénéfice attendu important.
Pr Claire Mounier-Vehier, CHU, Lille Hypertensions artérielles de la femme
Le risque de l hypertension artérielle L HTA : x 7 Risque d accident vasculaire cérébral x 3 Risque d infarctus du Myocarde L HTA est fréquemment associée aux autres facteurs de risque
Nos hormones nous protègent! La Femme jeune moins souvent hypertendue que l Homme Rôle protecteur des œstrogènes : Sur nos vaisseaux : relaxation Sur notre métabolisme lipidique : bon cholestérol (HDL) et triglycérides Sur notre coagulation Sur la plaque d athérome
Contraception et HTA Facteurs prédisposants : Age > 35 ans Obésité Antécédents familiaux
HTA et Grossesse 10 à 15% de l ensemble des grossesses 30% décès maternels (1ère cause) 20% mortalité fœtale et néonatale
La fréquence de l HTA augmente avec l âge Men Women 80 70 60 50 40 30 20 10 0 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
Conseils diététiques Modifier progressivement les habitudes Ne pas resaler sans avoir goûté, enlever la salière de la table Limiter les plats cuisinés, les conserves Préférer : fruits et légumes céréales poisson laitages allégés pâtes - riz
A tout âge chez la Femme Dépister Accompagner Évaluer Surveiller Traiter Coopérer
Pr Florence Leclerc, CHU, Montpellier Dr Marie-Claude Morice, Institut Jacques Cartier, Massy Dépistage et traitement des maladies cardiovasculaires
Évoquer l existence d une maladie cardiovasculaire chez la femme C est d abord oublier un certain nombre d idées reçues C est ensuite y penser devant des signes d appel d allure souvent banale C est enfin proposer des examens complémentaires adaptés pour la mise en route précoce du traitement
Évoquer l existence d une maladie cardiovasculaire chez la femme L'infarctus et l angine de poitrine ont volontiers une présentation trompeuse Hommes Femmes Douleur thoracique ou tension sous le sternum ou Douleur au repos Douleur dans le bras gauche et l épaule Faiblesse Souffle court Symptômes grippaux, nausée, vomissements, suées Fatigue ou faiblesse Douleur dans le haut du dos, la mâchoire ou le cou Sentiment d angoisse, perte d appétit, malaise
Retard de diagnostic chez la femme Toutes les études montrent que la femme arrive plus tardivement que l homme à l hôpital et est traitée en moyenne 1heure après Quelles sont les raisons de ce retard? Pour la femme : Elle ignore que l infarctus est aussi une maladie féminine, Elle ne connaît pas les signes annonciateurs de la maladie Pour le médecin : Les signes sont trompeurs Les tests diagnostiques sont d interprétation difficile
Examens et Traitement Les femmes hospitalisées pour maladie coronaire bénéficient de moins d examens et d interventions que les hommes Mise en place d un stent Pontage aorto coronaire
La mortalité cardio vasculaire de la femme ne diminue pas
Dr Dominique GUEDJ-MEYNIER, Paris Comment éduquer nos enfants à prendre soin de leur cœur?
On leur apprend bien les tables de multiplications!
Rôle des femmes Les femmes sont les principales «prescriptrices» pour elles et leurs proches Chez le pharmacien : 75% de femmes Femmes et presse santé Salons Santé grand public
3 cibles éducatives Tabac Activité physique Alimentation
Jamais la première cigarette 11 ans et 4 mois : l âge moyen de la première cigarette chez les 10-15 ans Parmi les 10-15 ans, ils sont 27% à fumer 50% des jeunes fument devant leurs parents
Activité physique Moins de télévision plus de foot!!!! Les garçons sont plus actifs que les filles Pour nous aider : Bienvenue sur www.bouger.org L école Les Parcours du Coeur
L alimentation L obésité augmente régulièrement chez les enfants. Elle toucherait 10% des garçons et 8% de filles en France 1 fois sur 2 un enfant «gros» le restera toute sa vie
L alimentation Repas équilibré LES BONNE HABITUDES S ACQUIERENT JEUNE Attention aux pubs télévisées Attention au sel La FFC lancera en septembre prochain une nouvelle campagne Croc Mouv
Pr Hervé Lardoux, Président de l Association de Cardiologie Paris-Ile de France Conclusion