PLAN PARTICULIER d'intervention Nucléaire Bactériologique Chimique Attentat mettant en jeu des substances chimiques s s s s s s s s s SOMMAIRE Une toxicité extrême est peut être la propriété la plus importante que puisse posséder un agent chimique ou biologique. Qu'il soit disséminé dans les aliments, sous forme de vapeurs, transmis indirectement par des animaux ou des lettres ou par contact humain, sa propagation risque de mettre en péril de nombreuses vies humaines. PRINCIPE DIRECTEUR IMPORTANT LE DIRECTEUR DE GARDE CELLULE COMMUNICATION CELLULE ACCUEIL DIRECTEUR MEDICAL DU PLAN RESPONSABLE DU TRI CONSIGNES STANDARD CONSIGNES SAMU CONSIGNES SERVICE SECURITE CONSIGNES SERVICES MEDICAUX CONSIGNES CHAMBRE MORTUAIRE CONSIGNES SERVICES INTERIEURS CONSIGNES BLANCHISSERIE FICHE REFLEXE N 1 FICHE REFLEXE N 2 L'organisation des secours se doit d'être sous couvert du Directeur de Garde désignant les responsables en fonction des événements. Un attentat par l'intermédiaire de produits chimiques est cependant difficile à prévoir, du point de vue de ses conséquences afin d'évaluer le nombre de victimes potentielles. En effet, plusieurs facteurs doivent être pris en considération comme : l'identification de la zone contaminée, la rapidité d'alerte, la quantité de toxique utilisée. Le présent plan sera articulé au maximum comme un PLAN ROUGE interne à l'hôpital. Le poste médical avancé chimique est situé au niveau -1, sas d'entrée des ambulances, à proximité su service des Urgences. Ce lieu sera dénommé 'entrée malades couchés' du fait de son utilisation.
PRINCIPE DIRECTEUR Le présent plan d'intervention constitue un dispositif prévoyant la prise en charge de populations par des substances chimiques toxiques. Le plan est déclenché par le Directeur de Garde. Il permet d'organiser les secours et d'éviter toute propagation éventuelle de risques chimiques. Il ne doit impliquer que le personnel nécessaire, soit : les médecins du SAMU les médecins du service de biochimie les médecins du service de parasitologie le médecin de Garde des urgences l'infirmier (e) général (e) ou la surveillante de nuit le service de sécurité la pharmacie centrale Cette zone d'accueil constitue un Poste Médical Avancé Chimique Dans tous les cas, l'accueil des personnes contaminées ou intoxiquées se fera par le niveau x, hall xx, suivant le dispositif ci-après.
IMPORTANT Dans le cadre du fonctionnement normal de ce plan les personnes contaminées ou/et intoxiquées, blessées ou non seront directement orientées sur le centre hospitalier après avoir subi : * un première décontamination sur place * un contrôle par des personnes compétentes En cas de blessure constatée, celle ci est prioritaire. Des personnes s'étant spontanément présentées à l'accueil ou aux urgences DOIVENT ETRE REORIENTEES. Le personnel présent aura par ailleurs vérifier que personne n'a pu être en contact avec les victimes, pouvant générer l'extension de la contamination. Informer le Directeur de Garde.
LE DIRECTEUR DE GARDE Supervisation des opérations Bureau du Directeur de l'hôpital Moyens de communication 3 lignes téléphoniques directes : - - - 1 agent de sécurité avec appareil émetteur-recepteur 1 poste mobile du SAMU en contact avec les équipes sur le terrain. Rôle 1- s'assure de la validité de l'appel 2- se rend au plus vite au bureau du Directeur de l'hôpital xxx et s'assure que le 0000 n'est pas basculé chez les hôtesses 3- prévient le Directeur général et le Directeur général adjoint - l'infirmière générale de garde (bip xxx) - les médecins du service de biochimie - les médecins du service de parasitologie - le service de sécurité - le médecin de garde des urgences - le cabinet du Préfet et Direction de la Protection Civile - les services intérieurs - la blanchisserie
- Désigne au besoin un Directeur ou Cadre responsable de la cellule accueil, un responsable de la cellule communication et un responsable du tri médical. 4- S'assure que le standard lui communique les informations consécutives à l'accident. 5- Après avoir recueilli les renseignements précis sur la cause et l'étendue de l'accident, informe si nécessaire : *la Direction de la sécurité civile qui pourra demander l'intervention du laboratoire des services pharmaceutiques de l'école d'application du service de santé du Val de Grâce *les sapeurs pompiers au Centre Opérationnel des Services d'incendie et de Secours () Tel :18) 6- S'assure que les services concernés ont mis en oeuvre les consignes pour accueillir les victimes 7- S'assure que le service de sécurité a regroupé le matériel, habillement et les caissettes de médicaments nécessaires aux personnes chargées d'accueillir les victimes. 8- S'assure que la voie d'accès au poste médical avancé est dégagée 9- Dès son arrivée, le Directeur de garde sera accompagné d'un agent de sécurité muni d'un appareil émetteur récepteur SAMU afin de pouvoir recevoir ou transmettre des messages des équipes du terrain. Deux bips seront mis à la disposition du Directeur du plan. 10- Fait évacuer ou consigne des services afin d'éviter tout risque de propagation Désigne un responsable de l'évacuation 11- Désigne le médecin responsable du tri le Directeur de la cellule Accueil le Directeur de la cellule Communication 12- Prévient un des membres du personnel du bureau des entrées qui devra mettre en oeuvre la consigne spécifique. 13- En cas de contamination par l'intermédiare d'un nuage toxique et que celui ci soit susceptible de contaminer le Centre Hospitalier, prévenir le service sécurité, prévenir le service sécurité, le service accueil et surveillance et faire appliquer la fiche réflexe n 2.
CELLULE COMMUNICATION En cas d'afflux important de victimes contaminées, le Directeur du Plan pourra nommer un responsable, chargé de la communication avec les Familles. Situation Le P.C. de la cellule communication est installé au Restaurant de l'ecole d'infirmière Moyens de communication 2 lignes téléphoniques internes : poste poste Peut demander l'installation d'un fax si nécessaire Mission Reste en liaison permanente avec le Directeur du Plan. Est informé de l'identité de toutes les victimes (contaminées, intoxiquées, décédées) Communication avec les FAMILLES _ Accueil _ Téléphone Communication avec la Presse Ne donne à la presse que des informations validées et autorisées par le Directeur du Plan. Demande au besoin la présence de l aumônier - poste ou (précédés du 0... de l'extérieur)
CELLULE ACCUEIL Responsable un Directeur ou Cadre désigné par le Directeur du Plan. Situation Le P.C. de la cellule accueil est installé à l'entrée 'malades couchés' au niveau -1. Mission - Organise avec le corps médical l'accueil des personnes contaminées. - Désigne l'emplacement du Centre de Tri - S'assure du bon fonctionnement du centre de tri (personnes intoxiquées, contaminées) - S'assure du dégagement de l'accès à l'entrée malades couchés ; au besoin, demande l'intervention des services de Police - Gère le personnel rappelé dans le cadre du Plan, demande aux personnels non employés de se rendre à la salle Sudre, en informe le Directeur du Plan. Important - S'assure de l'identification de toutes les victimes, ou décédées (liste la plus précise possible). - Reste en liaison permanente avec la cellule communication et le Directeur du Plan. - Ne communique aucun renseignement. - Dirige les familles et les médias sur le restaurant de l'ecole d'infirmières. - Collecte des Bijoux, Valeurs, Chéquiers etc...
DIRECTEUR MEDICAL DU PLAN RESPONSABLE DU TRI Responsable un médecin désigné par le Directeur du Plan Poste de commandement Hall d'accueil malades couchés au niveau -1. Rôle 1 - Assure la responsabilité du tri et de l orientation des victimes. 2 - Prend toute mesure pour que soient assurés les soins des patients autre que ceux arrivant dans le cadre du Plan. 3- S'assure que l orientation est bien organisée (aussi bien des personnes contaminées que des personnes indemnes). 5- S'assure que les tenues NBC et les masques de protection respiratoire sont à sa disposition et en fait assurer la distribution. 6- Désigne un médecin qui aura pour mission d'orienter les blessés lourds et légers éventuels. 7- Désigne du personnel qui aura pour mission d'aider à dispenser les soins, de la descente des corps en chambre mortuaire, et du personnel pour assurer la permanence à la chambre mortuaire en période non-ouvrée en cas d'afflux de plus de 25 victimes. NOTE COMPLEMENTAIRE A L'ATTENTION DU RESPONSABLE MEDICAL
1 ) SIGNALISATION. Personnes indemnes : Libres de partir Personnes non contaminées, intoxiquées : pastille jaune. Personnes contaminées : pastille bleue 2 ) ORIENTATION. Personnes non contaminées salles de consultations externes des urgences. Personnes contaminées Box d examens isolés et prévus à cet effet. 3 ) LOCALISATION. Le médecin d'astreinte qui effectue ce premier tri est placé à l'entrée des malades couchés, à l'arrivée des ambulances.. le Centre de Tri est installé dans le hall d'entrée des malades couchés. Les Personnes non contaminées sont alors conduites vers le service des urgences pour un suivi médical.
CONSIGNES STANDARD I En cas de réception d'un appel laissant supposer un accident chimique avec un nombre important de personnes contaminées, faire préciser avec le maximum de renseignements le lieu, la nature et l étendue de la contamination (fiche réflexe n 1): Prévenir - Le SAMU : 15 - Le Directeur de Garde. II Dés lors que le Directeur de garde aura confirmé au standard le déclenchement du Plan : Prévenir 1) Deux agents du standard pour renfort 2) Le Directeur Général 3) Le Directeur Général Adjoint 4) Le service des urgences et la pharmacie 5) Le Service de Sécurité Si plus de 15 victimes ð 6) L'ensemble des personnels de garde ou d'astreinte figurant sur le tableau hebdomadaire des gardes (préciser point de ralliement cours du Hall d'entrée des malades couchés). 7) Toutes communications téléphoniques relatives au Plan auront priorité et devront être transmises aussitôt au Directeur de Garde. Toutes autres communications, non urgentes, seront occultées. 8) Le standard pourra communiquer avec le Directeur de garde soit : au P.C. installé dans le bureau du Directeur de l'hôpital (poste ) par l'intermédiaire du T.G.C (appel sur le 18) qui est chargé de contacter le Directeur par radio. Toutes communications concernant les familles seront dirigées sur le Directeur responsable de l'accueil des familles et des médias (restaurant de l'ecole d'infirmières) 42.665
CONSIGNES SAMU I) STANDARD DU S.A.M.U En cas d'appel laissant supposer un nombre important de blessés : Prendre un maximum de renseignements (circonstances de l accident, toxiques en causes, etc.) - fiche réflexe n 1 ð PREVENIR LE DIRECTEUR DE GARDE II) PREMIERE EQUIPE D'INTERVENTION Dès que possible, donner au standard du S.A.M.U une évaluation approximative du nombre de blessés, et après appréciation de la situation, rendre compte du déclenchement du plan. Remettre aux agents de sécurité un appareil émetteur-récepteur en liaison directe avec le terrain Répercussion des informations ci-dessus sur le Directeur de Garde, soit directement, soit par l'intermédiaire du standard de l'hôpital. Dès que possible, donner au standard du SAMU : _ le maximum de renseignements, notamment s il s agit de personnes intoxiquées ou contaminées. _ Si possible la nature de la contamination et les toxiques en causes. _ Le nombre de victimes approximatif Dans tous les cas, les victimes seront dirigées vers le hall d'entrée des malades couchés. IV) AMBULANCIERS DU CH Les ambulanciers du CH devront, en tant que de besoin, se tenir à disposition pour effectuer les transports de personnels hospitaliers sur le terrain. Préviennent le Directeur de Garde en cas d évacuation hors hôpital. Ils participent à l évacuation des blessés sur invitation du Directeur du Plan
.CONSIGNES SERVICE SECURITE Dès l appel du Directeur du Plan : Le chef d équipe prend les dispositions nécessaires pour: Prévenir le Directeur de l hôpital Jean Bernard Prévenir le Chef de Sécurité Désigner un agent pour ouvrir : _ Le local PPI-NBC à l entrée malades couchés au niveau -1 _ Le restaurant de l école d infirmière _ Le bureau du Directeur de l hôpital Jean Bernard _ L accès au chambres mortuaires _ L ensemble des salles de consultations de traumatologie Prévenir la Chambre Mortuaire Prévenir la Pharmacie Centrale de préparer les solutions Œ,, Ž et de se tenir à disposition pour un éventuel besoin. S ils n ont pas encore été prévenus, demander l intervention des Sapeurs Pompiers en précisant la nature de l incident. Désigne un agent de l unité Accueil et Surveillance pour : En période jour assurer la rotation des ambulances En période nuit renforcer le standard ³ ³ ² ³ ³ Apporter la caissette appropriée au Plan PPI-NBC après avoir vérifié sa contenance, soit :
_ des appareils de protection respiratoires _ des tenues de protection NBC complètes, y compris bottes et gants. _ Appareil portatif de contrôle de la contamination, type AP2C. Transporter la caissette et les solutions préparées par la pharmacie centrale au Directeur Médical responsable du tri.! Ne pas revêtir les tenues avant que la personne compétente ne l ai signalée. * Rester en liaison permanente avec le Directeur PPI et lui remet les appareils de recherchesde personnes (style Bip) n et. * Demander l évacuation immédiate du Hall d'entré des malades couchée par les ambulances (niveau -1, aile B) jusqu au service de consultation. * Baliser la zone d accueil : Entrée en bas des urgences jusqu'au hall à proximité du service des entrées des hospitalisations. * Rendre compte au bureau des entrées de l'arrivée des victimes. * Empêcher toute personne (malade ou personnel) de traverser la zone délimitée. * Installer 2 téléphones sur prises spécifiques : _ 1 à la salle de réception de l école d infirmière, poste _ 1 au bureau de la surveillante du bureau des entrées, niveau -1, aile B poste
CONSIGNES SERVICE ACCUEIL ET SURVEILLANCE Dès l appel du Chef d équipe du Service de Sécurité : En période nuit renforce le standard En période jour assure le balisage vers le hall d'entrée des malades couchés Assure la rotation des ambulances Un agent se rend au point de rassemblement et d attente des populations, se muni de protections respiratoires et assure le cheminement des personnes contaminées vers le hall d'accueil des malades couchés. Il sera aussi chargé d empêcher les personnes de traverser la zone du Poste Médical Avancé Chimique. de jour assure le balisage vers le hall d'entrée des malades couchés Assure la rotation des ambulances Un agent se rend au point de rassemblement et d attente des populations, se muni de protections respiratoires et assure le cheminement des personnes contaminées vers le hall d'accueil des malades couchés. Il sera aussi chargé d empêcher les personnes de traverser la zone du Poste Médical Avancé Chimique. Le reste de l'équipe sera chargé de rentrer en contact avec l'équipe de sécurité, et, en compagnie d'un agent de sécurité, procèdera à la fermeture de tous les pavillons extérieurs dans les plus brefs délais en cas de demande du Directeur PPI.
CONSIGNES PHARMACIE Dès le déclenchement du Plan, le pharmacien ou interne de garde est prévenu : _ soit par le standard _ soit par le service de sécurité Rôle Le pharmacien ou interne de garde : * se muni de 3 solutions décontaminantes, soit : solution Œ : du permanganate de potassium 2 % NE PAS QUITTER LA PHARMACIE SANS INVITATION DU DIRECTEUR DU PLAN solution : de l hydrogénocarbonate de sodium 300g de l hypochlorite de sodium 1 litre = 4 berlingots du commerce = 8 g de chlore actif du permanganate de potassium 10g de l eau q.s.p. 20 litres solution Ž : de l hydrogénocarbonate de sodium 300g de l hypochlorite de sodium 1 litre = 4 berlingots du commerce = 8 g de chlore actif * Remet les solutions aux agents de sécurité lors de leur passage * Se présente au Directeur du Plan au poste interne 44.400. * Répond à toute demande de distribution de produits pharmaceutiques. * Rend compte de tout problème au Directeur du Plan * Rappelle un responsable de la CAMPS
-CONSIGNES SERVICES MEDICAUX Dès le déclenchement du plan par le Directeur de Garde, les personnes compétentes se rendent au Poste Médical Avancé Chimique, cours du hall d'accueil de l'entrée malades couchés. Rôle Se placer sous l autorité du médecin Responsable du tri médical. Personnel assurant la décontamination ð Se munir d appareil de protection respiratoire (distribués sur place) si nécessaire après avis du responsable. Essayer au maximum de déterminer les personnes contaminées des personnes non contaminées. La Décontamination des victimes se fera avec de l'eau en premier lieu. On pourra notamment employer des gants poudreurs pour localiser précisément les infections. A l aide des solutions en possession du médecin responsable du tri et en coordination avec le SAMU et les Sapeurs Pompiers, administrer SEULEMENT APRES ACCORD : ATTEINTE Divers Contamination de l ypérite Toxique non identifié Toxique non identifié Signes cliniques, Renseignements Toxique identifié Conjonctivite Irritation des voies respiratoires Peau saine et sans signes apparents Peau lésée Muqueuses contaminées ANTIDOTE Antidote approprié au toxique SOLUTION 1 SOLUTION 2 SOLUTION 3 Intervenir en fonction des circonstances pour une parfaite mise en sécurité.
-CONSIGNES CHAMBRE MORTUAIRE Dès le déclenchement par le Directeur du Plan, le personnel de la chambre mortuaire sera prévenu soit par le standard, soit par le service de sécurité. Le personnel d'astreinte prévu dans le cadre du Plan Rouge sera désigné par le Directeur Médical, responsable du tri pour se tenir à disposiotion pour dispenser des soins et descendre les corps à la chambre mortuaire. En période ouvrée Dès la réception de l'appel confirmant le déclenchement du Plan, se tenir à disposition pour l'accueil des personnes contaminées. En cas de réception de corps, relever l'identité des victimes et remplir le registre prévu à cet effet. Se tenir en relation constante avec le Directeur du Plan et avec le Directeur de la cellule Communication pour leur transmettre la liste des entrées. En période non ouvrée Dans un cadre général, le service de sécurité aura à charge l'ouverture et la fermeture de la chambre mortuaire. Cependant, en cas d'afflux de plus de 15 victimes, un membre du personnel hospitalier sera désigné par le Directeur Médical responsable du tri. Il devra récupérer les clés au service de sécurité, se munir du classeur de consignes du service sécurité "chambre mortuaire" et assurer la permanence à la chambre mortuaire pour instructions. Toujours se tenir en relation avec le Directeur du PPI et le Directeur de la Cellule Communication et leur faire état des entrées.! Dans tous les cas, les corps des personnes arrivant dans le cadre du PPI seront potentiellement contaminés ; prendre le maximum de précautions à cet effet. Les corps de ces personnes deront être tenus à l'écart et ne devront être montrés sous aucun prétexte vant autorisation du Directeur du PPI. Toute mesure devra être prise par ailleuis pour assurer le maintient du fonctionnement normal du service.
-CONSIGNES SERVICES INTERIEURS Dès l'appel du Directeur de garde pour déclenchement du PPI-NBC, se renseigner au maximum de l'étendue de la contamination. Fournir en tant que de besoin des sacs pour contenir le linge des personnes contaminées. Transporter le maximum de lits disponibles au hall d'accueil des malades couchés au niveau -1 -CONSIGNES BLANCHISSERIE Dès l'appel du Directeur de garde pour déclenchement du PPI-NBC, se renseigner au maximum de l'étendue de la contamination. Se munir de tenues pour personnes hospitalisées en tant que de besoin. Se rendre au Poste Médical Avancé chimique, cours du hall d'accueil malades couchés.récupérer les sacs contenant les vêtements des personnes contaminées en prenant bien soins de noter leur identité. Prendre un maximum de précaution pour éviter d'être exposé au toxique. Une fois les vêtements décontaminés, rendre compte au Directeur du Plan.
FICHE REFLEXE N 1 Identification des produits 1. Renseignements à demander aux témoins qui donnent l'alerte : Renseignements sur le toxique présumé : - Sous quelle forme le toxique s'est-il répendu? - Une coloration particulière est-elle apparue? - Il y a t-il eu un bruit ou odeur suspect? Renseignements sur le lieu de survenue : - Le lieu est-il clos, en contact avec la voie publique, souterrain, moyen de transport? - Le lieu est-il un lieu de passage? Estimation du nombre de victimes : - Nombre approximatif - Les personnes sont-elles restées sur les lieux? Renseignements sur les symptômes : 1) Il y a t-il des effets apparents sur la peau, irritation, démangeaisons, douleurs? 2) Convulsions, tremblements? 3) Difficulté pour respirer? Ecoulement nasal, bave? Sensation de cuisson dans la gorge? dans les yeux? Suffocation? 4) Larmoiement, sueurs, vomissements? 5) Douleur frontale? 6) Les victimes peuvent-elles garder les yeux ouverts? Douleur aux yeux? 2. Se référer à la liste des substances et de leurs effets ci-joint.
FICHE REFLEXE N 2 MISE A L'ARRET DES VENTILATIONS En cas d'appel de la Préfecture ou du Directeur de garde annonçant une contagion possible par un nuage toxique, mettre en oeuvre les consignes suivantes : Concernant l'hôpital : [ Si cela n'est pas déja fait, prévenir le Directeur de garde. Les locaux et points névralgiques à maintenir [ Prévenir le Directeur des Services seront évalués par le Directeur PPI et le Directeur Techniques et Monsieur Bareau des Services Techniques d'après la gravité de la nécessité de mise à l'arrêt des du risque installations de climatisation et de ventilation. En cas de menace imminente, toutes les [ Envoyer des techniciens pour installations seront mises à l'arrêt sans mettre les centrales à l'arrêt et exception. calfeutrer les arrivées d'air naturel. [ Prévenir le standard, le service de radiothérapie, le service des admissions, l'accueil, le service des urgences et le service de sécurité de condamner les accès extérieurs et de les maintenir fermés jusqu'à nouvel ordre (élimination des risques). Concernant les pavillons extérieurs : En période ouvrée Rappeler le maximum de techniciens pour s'assurer de la mise à l'arrêt des ventilations dans les pavillons. En période non-ouvrée Rappeler les techniciens disponibles rapidement. A leur arrivée dans chaque pavillon, prendre contact avec le personnel hospitalier présent sur les lieux pour les aider dans leur tâche et pour maintenir les accès fermés. APRES FERMETURE, EN AUCUN CAS IL NE POURRA ETRE PROCEDE A LA REOUVERTURE ET POUR QUELQUES RAISONS QUE CE SOIT, SANS ACCORD DU DIRECTEUR DU PLAN.