Magali Seassau Fabrice Duval ICM, 23 Novembre 2012
Nomenclature THADA : Tr d Hyperactivité avec Déficit de l Attention TDAH : Tr Déficitaire de l Attention avec ou sans Hyperactivité ADHD : Attentional Deficit/Hyperactivity Disorder Dysattention
Définitions Hyperactivité motrice Agitation incessante, incapacité à rester en place, activité désordonnée et inefficace Trouble de l attention Incapacité à terminer une tâche, oubli important, distractibilité, refus ou évitement des tâches nécessitant une attention soutenue Impulsivité Difficulté à attendre, besoin d agir, tendance à interrompre les activités d autrui
Critères Diagnostiques DSM IV : Symptômes persistant depuis au moins 6 mois Gêne fonctionnelle avant l âge de 7 ans Atteinte clinique du fonctionnement social, scolaire, ou professionnel Critères CIM-10 : Tr envahissant dans plus d 1 situation (maison et école) Symptômes à l origine d une souffrance
Prévalence D après le DSM IV 5 à 10 % D après la CIM-10 2 % Garçons >>> filles
Dépistage Questionnaires Conners (parents, enseignants) ADHD rating scale (intensité du tr) Recherche de THADA chez tout enfant de 6 à 12 ans qui présente (Am Acad of Pediatrics) : Inattention Hyperactivité Impulsivité Difficultés scolaires Troubles du comportement
Diagnostic Début précoce (dès 3 ans), diagnostic tardif (7 ans) Signes précoces non spécifiques Tr du développement cognitif, Tr psychiatrique, Tr de la relation parents-enfant Tr transitoires dans 90% des cas «La difficulté du THADA réside plus dans le risque d un diagnostic simplificateur du symptôme d agitation que dans son dépistage» (HAS, 2005)
Traitements Psychothérapie Médicament : Méthylphénidate (MPH) Ritalin Attention et impulsivité SSNC Durée de vie courte Peu d effets secondaires Long terme? Efficacité?
Hypothèse Le MPH a un effet sur le comportement oculomoteur : Attention Initiation des saccades (latences) Erreurs de direction Impulsivité Inhibition Intrusions saccadiques («Fixation Release») Anticipations (Rép. Inappropriées)
Etude Pilote MPH Groupe 1 Groupe 2 J1 OFF Washout (48h) ON J3 ON OFF Washout (48h)
Population 9 enfants (1 fille) âgés de 7 à 12 ans Evaluation cognitive Niveau Verbal (Similitudes de la WISC IV) Niveau Logique (Matrices, WISC IV) Verbal Logique P1 (12 ans) -2 ET -2ET P2 (11 ans) -2 ET = P3 (10 ans) = = P4 (10 ans) = = P5 (8 ans) = -2 ET P6 (8 ans) -1 ET = P7 (8 ans) = = P8 (7 ans) = -2 ET P9 (7 ans) -2 ET -2 ET
Tests Oculomoteurs Temps Saccades Gap Step V Overlap Gap Overlap 200 ms Antisaccades Anti 200 ms Fixation Simple Distracteurs Fixation Fixation distracteurs
Eye-Tracker Mobile ebt (e(ye)brain) CE 300 Hz Binoculaire
Paramètres Analysés Saccades % Erreurs Latence Gain % Anticipations Valeurs Normatives Bucci & Seassau. Saccadic eye movements in children: a developmental study. Exp Brain Res, 2012
Relative Diff (%) Résultats *= Positive effect of MPH / Normalization 60 50 * Gap Off On 40 30 20 10 * 0-10 -20 Error Latencies Gain Anticipation Seassau et al., CINP, 2012
Realtive Diff (%) Résultats *= Positive effect of MPH / Normalization 140 Step V Off On 120 100 * 80 60 * 40 20 0-20 Error Latencies Gain Anticipation Seassau et al., CINP, 2012
Realtive Diff (%) Résultats = No facilitation effect 200 160 Overlap Off On 120 80 40 0-40 Error Latencies Gain Anticipation Seassau et al., CINP, 2012
Realtive Diff (%) Résultats = No facilitation effect 100 80 60 Anti-Saccades Off On 40 20 0-20 -40-60 Error Latencies Gain Anticipation Seassau et al., CINP, 2012
Nb Sacc > 2 Résultats = No facilitation effect Fixations 7 6 5 Off On 4 3 Cont 2 1 0 Simple Dis
Résultats Dissociation Attention Exogène / Endogène Exogène Endogène Erreur Latences Anticipations Gap Step Overlap Anti Fixations ** ** ** ** Normalisation Pas de Normalisation Seassau et al., CINP, 2012
Latences Un Profil Oculomoteur Spécifique? Overlap 350 300 ** Cont Off 250 On 200 150 Overlap Anti-Saccades -Goepek et al. BMC Psy, 2011 -Aman et al., Dev Psychol, 1998 -Hanisch et al., J Neural Transm, 2006 -Rothlind et al., J Cog Neurosc, 1991
Anticipations (%) Un Profil Oculomoteur Spécifique? 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 ** Overlap ** Anti-Saccades Cont Off On -Goto et al. Br & Dev, 2010 -Klein et al., Exp Brain Res, 2002 -Klein et al., Psychophysio, 2003 -Ross et al., J Am Acad Child Ado, 1994
Erreurs (%) Un Biais Méthodologique? 60 50 40 30 20 10 0 Overlap * Anti-Saccades Cont Off On THADA J1 J3 Groupe 1 OFF ON Groupe 2 ON OFF 5 / 9 font la tâche pour la 2 ème fois -> Apprentissage?
Un Biais de Sélection? Enfants Sains Enfants THADA Différence à partir de 12 ans -Goto et al., Brain & Dev, 2010 -Rothlind et al., J Cog Neurosc, 1991 -Klein et al., Psychophysio, 2001 -Fischer et al., Brain Res, 1997 -Goepel et al. BMC Psy, 2011 Bucci & Seassau, Exp Brain Res, 2012
Un Biais de Sélection? ADHD-I Inattention ADHD-C Inattention + Hyperactivité/Impulsivité Antisaccades : Latences : OK Erreurs : OK Antisaccades : Latences : OK Erreurs : + (O Driscoll et al., Biopsych, 2005) Antisaccades : Latences OK Erreurs + Antisaccades : Latences OK Erreurs + (Mahone et al., J Am Acad Child Ado Psych, 2011)
MPH et Oculomotricité : Synthèse Hyp : Modulation de l Attention Latences Erreurs de direction Hyp : Modulation de l Impulsivité Inhibition Anticipations «Fixation release»
MPH et Oculomotricité : Synthèse Dissociation Exogène Endogène Erreurs Latences Anticipations Gap Step Overlap Anti Fixations ** ** ** ** Normalisation Pas de Normalisation Attention Impulsivité / Fct Exécutive
MPH et Oculomotricité : Synthèse Normalisation Attention -O Driscoll el al., (2005): Latences : On < Off -Goto et al., (2010): 3 THADA non-répondeurs MPH (9,1 ans) Erreurs: On = Off Latences: On = Off Pas de Normalisation Impulsivité / Fct Exécutive -O Driscoll et al. (2005) 10 ADHD-C et 12 ADHD-I (12,7 ans) Erreurs AS : On < Off Latences AS : On < Off Normalisation?
Conclusions (1) Intérêt de l oculomotricité dans l évaluation d un ttt pharmacologique? Oui Intérêt de l oculomotricité dans l évaluation des patients THADA? Oui mais
Conclusions (2) Age des patients -12 ans +12 ans Type de THADA ADHD-I ADHD-C Tests Utilisés Attention Exogène Attention Endogène Paramètres Analysés Latences / Erreurs / Anticipations
Perspectives Bilan Oculomoteur : Soin Courant Centre Hospitalier de Rouffach J1 : Evaluation OFF MPH J3 : Evaluation ON MPH Suivi 6/7 ans 8/9 ans 10/11 ans 12/13 ans 14/15 ans ADHD-I ADHD-C OFF ON OFF ON Dissociation Endo vs Exo
Merci de votre Attention
Comparaisons On Off Nb de patients avec de meilleures perf en ON Exogène Endogène Gap Step Overlap Anti Fixations Erreurs 5/9 4/9 50% 3/9 5/9 44% Latences 4/9 6/9 55% 2/9 2/9 22% Anticipations 5/9 6/9 61% 2/9 1/9 2/9 18% 52% 59% 26% 30% 22%