Les épidémies en EHPAD Pourquoi signaler? Quand? Comment? Journée de formation et d'information en hygiène et prévention du risque infectieux en EHPAD 28 mai 29 1 Quand parle-t-on d'épidémie? Une épidémie est la survenue en excès, par rapport à ce qui est observé habituellement, de cas d'une maladie en un lieu et une période de temps Maladies infectieuses le plus souvent Gastro-entérite aiguë, grippe 2 1
Types d'épidémies en EHPAD 1 cas index et transmission interhumaine directe ou indirecte 1 exposition alimentaire ou environnementale 1 exposition environnementale ou alimentaire puis interhumaine 3 Interaction entre l agent, l environnement et l hôte Agent Transmission Environnement Hôte La transmission résulte d une interaction entre 3 éléments fondamentaux Ces éléments évoluent ainsi que leur interaction 4 2
Les épidémies les plus fréquentes en EHPAD 32 publications 27-28 réf medline relative aux épidémies en EHPAD 16 infections respiratoires aiguë basses (1/2) Grippe (8), autres IRA virales (3), légionellose (2), coqueluche (1) 1 gastro-entérites aigues (GEA) (1/3) GEA virales saisonnières (6), salmonellose (2), ICD (1), TIAC à E Coli (1) Autres: gale (2), infection invasive à Strepto A (2), HVB (1), conjonctivite virale (1) 5 Contexte particulier des EHPAD (1) Risque infectieux épidémique en EHPAD important: Environnement propagation des infections augmentée +++ Vie en collectivité multiplication des contacts (résidants et personnels) Multiplicité des intervenants (professionnels de santé libéraux, animateurs, familles et visiteurs ) Réalisations de soins transmission croisée soignant/résidant Source commune touchant plusieurs personnes (TIAC, légionellose) Hôte : Personnes âgées plus sensibles aux infections: diminution des défenses immunitaires et cutanées, existence de pathologies chroniques associées, état de dépendance Infections plus graves complications hospitalisation perte d autonomie - décès 6 3
Contexte particulier des EHPAD (2) Nécessité de développer la prévention des épidémies en particulier par la formation Ex: précautions «standard» (utilisation des SHA, vaccination antigrippale des pensionnaires et professionnels de soins etc.) En cas d épidémie, nécessité d intervenir rapidement pour limiter la progression d un phénomène infectieux au sein de la collectivité, d où: Détecter précocement Mettre en place le plus vite possible les mesures de contrôle adéquates 7 Pourquoi signaler? Conseil pour la mise en place des mesure de contrôle dans la collectivité (et/ou pour effectuer une recherche étiologique) Organiser une investigation pour retrouver une source d'exposition et identifier les facteurs favorisant la dissémination: GEA: origine alimentaire ou interhumaine? Légionellose, tuberculose, TIAC, ICD Assurer un suivi régional / national (ICD, maladies à DO, grippe ) Demande faite aux EHPAD de signaler de plus en plus de phénomènes: cas groupés d ICD (Circulaire du 15 septembre 26), d IRA (Circulaire n 489 du 22 novembre 26), bientôt de GEA 8 4
Pourquoi signaler? Assurer un suivi régional / national Surveillance des ICD en EHPA du Nord-Pas-de-Calais en 26 et 1er semestre 27 14 12 1 ICD en EHPAD Souche O27 en EHPAD Nombre d'icd hospitalisées dans la région 5 45 4 35 Nombre de cas 8 6 3 25 2 4 15 2 1 5 26-1 26-3 26-5 26-7 26-9 26-11 26-13 26-15 26-17 26-19 26-21 26-23 26-25 27-1 Numéro de quinzaine 27-3 27-5 27-7 27-9 27-11 27-13 27-15 27-17 9 L'organisation du signalement Quand signaler? Dès la suspicion de cas groupés (résidents ET personnels) Dès le premier cas pour certaines pathologies dont le potentiel épidémique est connu et les mesures de contrôle autour du cas définies Maladies à DO: tuberculose, légionellose Comment signaler? Le plus rapidement possible par tél, mail, fax Puis, transmission de formulaires : fiche maladie à DO, fiches de signalement (cf. projet) 1 5
L'organisation du signalement A qui signaler? au médecin inspecteur de santé publique de la Ddass Qui signale? le médecin coordonnateur ou le directeur de l'établissement Nécessite une organisation interne Repérage précoce des cas groupés Outils de repérage de cas groupés (ex feuille de suivi des IRA) Circuit d information interne médecin coordonnateur et/ou directeur de l'établissement Formation permanente du personnel (turn over) Protocole interne pour la surveillance, l alerte et la gestion, fiches techniques, fiches de signalement 11 Feuille de suivi des IRA 12 6
Mise en place d'un dispositif pilote de surveillance et d'alerte dans le Nord Pas de Calais Groupe de travail: ULIN CHRU de Lille, Gériatres, EHPAD, antenne régionale du CCLIN Paris Nord, DDASS du Nord et du Pas-de-Calais, Cire Objectifs Alerter pour mettre en place des mesures de gestion rapidement Décrire les épisodes afin : D estimer l importance du problème de santé publique dans le Nord-Pas-de-Calais De décrire les mesures déjà mises en œuvre et les difficultés rencontrées Permettre de mieux définir les stratégies de prévention 14 7
Description du projet Phase pilote : février 29 > janvier 21 Suivi des signalements : Échantillon test participant au dispositif pilote : 61 EHPAD Signalement : Cas groupés ou formes graves d infection respiratoire aiguë de gastro-entérite aiguë d infection à Clostridium difficile Cas groupés ou isolés de gale Cas groupés de décès inexpliqués 15 Description du projet Outils mis à la disposition des EHPAD : Fiche avec les critères de signalements Fiches de signalement à adresser aux DDASS Fiches techniques d aide à la mise en œuvre des mesures de gestion de l épidémie DDASS, Cire, ARLIN : Validation des données de signalement Évaluation de la nécessité d une investigation complémentaire Suivi et clôture des épisodes 16 8
Système de surveillance et d'alerte : schéma Mesures préventives Critères de signalement Détection précoce Fiches techniques Fiches de signalement Mesures de gestion Signalement Investigation complémentaire Connaissances 17 Fiche avec les critères de signalement 18 9
Fiche de signalement 19 Fiche d aide à la gestion 2 1
Mise en place du dispositif: prochaines étapes Phase test auprès des 61 établissements En complémentarité, (CHRU de Lille, capacitaires en gériatrie): évaluation de l organisation relative à la gestion du risque infectieux dans les EHPAD Fin de la phase test : janvier 21 : analyse des premiers résultats et acceptabilité du dispositif Extension à toute la région? 21 Grippe A (H1N1): où en est-on? Cire Nord 28/5/29 11
Chronologie des évènements (1) Mexique mars-avril 29: Epidémie + cas groupés d infections respiratoires aiguës/syndromes grippaux/pneumopathies atypiques dans plusieurs états du Mexique 12/4: Information PAHO (Pan American Health Organization) Californie les 28 et 3/3 : identification de 2 cas de grippe A non H1/H3 (saisonnier) sans lien épidémiologique 15/4: identification d un nouveau virus H1N1 d origine porcine à l origine du 1 er cas 17/4 : identification du même virus H1N1 d origine porcine à l origine du 2ème cas et alerte OMS 23 Chronologie des évènements (2) Mexique le 23/4 : plusieurs cas d IRA sévères confirmés à nouveau virus grippe A (H1N1) d origine porcine identique au virus isolé chez des cas sporadiques aux USA Espagne et Angleterre le 27/4 : confirmation de cas de grippe importés liés au nouveau virus H1N1 alerte pandémique OMS niveau 4 (début de transmission interhumaine efficace) 28/4 alerte pandémique niveau 5 (transmission dans 2 pays d une zone OMS) 24 12
Mexique (1) situation au 22 mai 29 25 USA : situation au 16/5/29 Tous les états touchés, 6 552 cas confirmés, 11 décès Situation épidémique dans 5 états (Arizona, Californie, New Jersey, Texas et Virginie) Source CDC, http://www.cdc.gov/flu/weekly/ 26 13
Caractéristiques de l épidémie (Mexique et USA) Taux de reproduction = virus saisonnier Réceptivité de la population vis-à-vis de ce virus Distribution en fonction de l âge 5 % cas confirmés pour lesquels les données sont disponibles ont plus de 5 ans 59% DC mexicains: 2-39 ans immunité des personnes agées? Clinique: Fièvre et toux 9% Angines et pharyngites 66% Signes digestifs 38% 27 Situation dans le Monde au 27/5/9 (1) Pays touchés Cas confirmés DC Circulation communautaire Amériques 17 12 835 12 Oui (Mexique, USA, Panama, République Dominicaine, Chili ) Europe 21 423 Non Asie 1 43 Oui (Japon) Afrique Non Moyen Orient 4 29 Non Océanie 2 7 Non Total 41 862 73 28 14
Situation dans le Monde au 27/5/9 (2) 29 Situation en Europe au 27/5/9 183 Royaume-Uni 138 Espagne 23 3 15
Situation en France au 27 mai 29 1832 cas suspects depuis le 23 avril 29 77% des signalements exclus d emblée 1 cas possibles en cours d investigation 2 cas confirmés dont 16 sont sortis de l hôpital Tous les cas confirmés sont des cas importés décès 31 Zone Nord 178 signalements depuis le 25 avril 29 9% des signalements exclus d emblée 18 cas possibles et un cas probable (cas possible contact d un cas confirmé hors zone) tous exclus suite aux investigations virologiques 32 16
Situation en France 16 14 12 1 8 6 4 2 France entière 23/4/29 24/4/29 25/4/29 26/4/29 27/4/29 28/4/29 29/4/29 3/4/29 1/5/29 2/5/29 3/5/29 4/5/29 5/5/29 6/5/29 7/5/29 8/5/29 9/5/29 1/5/29 11/5/29 12/5/29 13/5/29 Confirmé Cas probable :possible avec contact Possible Exclu 33 Zone Nord 25 2 Evolution des signalements et classement des cas suspects de grippe A (H1N1) dans l'interrégion Nord depuis le 25 avril 29 15 1 5 25/4/29 26/4/29 27/4/29 28/4/29 29/4/29 3/4/29 1/5/29 2/5/29 3/5/29 4/5/29 5/5/29 6/5/29 7/5/29 8/5/29 9/5/29 1/5/29 11/5/29 12/5/29 13/5/29 14/5/29 15/5/29 16/5/29 17/5/29 18/5/29 19/5/29 2/5/29 21/5/29 22/5/29 24/5/29 23/5/29 25/5/29 26/5/29 Cas possible Cas probable :possible avec contact avec un cas probable ou confirmé Cas exclu 34 17
Différentes options de surveillance Suivi individuel des cas importés et de leurs contacts Retarder la transmission sur le territoire Suivi des cas groupés Dans des collectivités Dans certaines zones géographique Détecter et limiter la transmission sur le territoire Suivi populationnel (réseaux de surveillance GROG, Sentiweb, services d urgence, SOS médecin ) Diffusion communautaire suivi de l épidémie et des mesures prises 35 Organisation du suivi individuel et cas groupés : Cellule d analyse clinico-épidémiologique InVS/Cire/SAMU Réception 24h/24 des appels des Samu / Ddass Évaluation des cas suspects au regard de la définition de cas Cas exclu Cas possible Prélèvement naso-pharyngé, PCR grippe A et nouveau virus H1N1 (Labo CHRU Lille puis, CNR) Cas exclu Cas probable Cas confirmé nouveau virus H1N1 36 18
Définition de cas Toute personne présentant un syndrome respiratoire aigu signes généraux : fièvre>38 ou courbature ou asthénie et signes respiratoires : toux ou dyspnée devient un cas possible si dans les 7 jours avant le début de ses signes : elle a séjourné dans une zone dans laquelle une circulation du nouveau virus de grippe A (H1N1) dans la communauté a été mise en évidence ou elle a eu un contact étroit avec un cas possible, probable ou confirmé pendant sa période de contagiosité (qui commence 24h avant le début des signes) 37 Détection de cas groupés Par ailleurs, doivent être signalés à la Ddass : tout épisode de cas groupés de syndromes respiratoires aigus au moins 3 cas en une semaine dans une même collectivité et absence d éléments orientant vers un autre diagnostic ou toute augmentation inhabituelle de syndromes respiratoires aigus sur une zone géographique limitée et absence d éléments orientant vers un autre diagnostic 38 19
Stratégie de freinage de la pandémie Retarder le plus possible l arrivée de l épidémie pour permettre une meilleure préparation du dispositif de réponse ; pour permettre la préparation du vaccin pandémique afin qu il soit disponible avant une deuxième vague pour accélérer la fabrication de masques de protection et le conditionnement des antiviraux en vrac, pour préparer la distribution et commencer à reconstituer des stocks ; Étaler dans le temps le pic pandémique pour réduire le risque de saturation du système sanitaire pour diminuer l impact sur la vie sociale et économique Réduire le nombre de malades, d hospitalisations et de décès 39 2