LA METHODE CREX MEDICAMENT Date Service Qualité Sécurité Hygiène LA CREX Analyse des risques appliquée au circuit du médicament Permet : De comprendre les causes de l D identifier des actions correctives réfléchies D améliorer le système dans son ensemble 1
LA CREX : déroulement Un ordre du jour systématique, durée 1h15 à 1h30 : Écoute des événements du mois (éventuellement triés par le référent) Choix (collégial) d un événement(recours possible à une analyse de criticité pour étayer le choix) Choix (collégial) du pilote de l analyse de l choisi(partagera la prochaine fois son analyse, ses propositions d actions correctives) Écoute de l analyse ORION de l choisi lors du précédent CREX Choix des actions correctives pour cet événement Suivi des actions correctives pour la totalité des événements. Communication(rédaction et diffusion d un CR dans la semaine) Le CREX est une instance de décision ETAPE 1 : Déclarer INCITATION DE L EQUIPE L A DECLARER +++++ POUR FAVORISER LA DECLARATION : Membres de la CREX doivent respecter les règles r de confidentialité 2
ETAPE 2 : choix de l incident CHOIX DE L EVENEMENT L DE MANIERE COLLEGIALE SI CAS DIFFICILE A SELECTIONNER FAIRE LE CALCUL DE LA CRITICITE(fréquence*gravit quence*gravité) ETAPE 2 : choix de l incident Criticité = fréquence de survenue*gravité Échelle de fréquence : 1-Exceptionnel 2-Fréquence moyenne 3-Récurrence 4-Probabilité très élevé Échelle de gravité : 1-Mineure 2-Moyenne 3-Elevée 4-Très élevée Exemple de calcul : Oubli d administration de l anticoagulant au cours de la séance de dialyse Fréquence : 2-fréquence moyenne Gravité : 4- très élevée Criticité = 2 multiplié par 4=8 3
ETAPE 3 : choix du binôme 1)Collecter les données Rassembler les informations sur l él, son contexte et sa gestion, sur les plans techniques, organisationnels, humains et environnemental Tous les acteurs impliqués s dans l él doivent être écoutés s par le binôme pilote du CREX. Résultats attendus : Appréhender l él à partir de l ensemblel des faits nécessaires n et suffisants dans ce contexte. 4
2)Reconstituer la chronologie de l él Objectif : Reconstituer le «film» de l él en ordonnant les données collectées es selon leur apparition dans le temps. Résultats attendus : Obtenir la liste chronologique cohérente de l enchaînement nement des faits comportant, dans la mesure du possible, des références r rences de dates et heures. 2)Reconstituer la chronologie de l él Faire le tri des faits et uniquement des faits Identifier les états, décrivant d la situation La collecte des données va permettre au pilote de l analyse l de déceler d les écarts 5
2)Reconstituer la chronologie de l él A la fin de cette étape, il est utile de présenter cette chronologie aux différentes personnes impliquées, de façon à obtenir un consensus validé Validité et cohérence du scénario Cette validation constitue la garantie d une d base solide pour continuer l analysel 3) Facteurs contributifs et influents Objectifs: Expliciter les relations de cause à effet entre les faits. Repérer les facteurs contributifs et influents qui peuvent expliquer : -les états défaillantsd -les actions inappropriées -les écarts attendus Résultats attendus : -La liste de facteurs contributifs par domaine -La liste de facteurs influents qui ont joué un rôler -Les raisons pour lesquelles les lignes de défenses d prévues n ont n pas joué leur rôle 6
Facteurs contributifs et facteurs influents Reconstituer les relations de cause à effet entre les faits : identifier les facteurs contributifs Identifier les facteurs influents liés s au contexte Contrôler si les familles de facteurs ont été explorées es : -patient; - management; -matériel; - médicament m et DM associé; - méthode/organisation; m - environnement; - moyens humains 7
4)Proposer les actions à mettre en oeuvre Objectifs: Trouver des actions pour éviter le renouvellement des états défaillants, d des actions inappropriées et des écarts aux attendus constatés Proposer des actions pour éliminer les facteurs contributifs profonds et les facteurs influents Résultats attendus : Proposer des actions correctives : -Sa description -Le ou les personnes chargées de sa mise en œuvre -si possible, l estimation l de son gain ou de son coût Faire de propositions d actions d aussi large que possible Pour chaque action, analyser son contexte d application d pour s assurer s qu elle n engendre pas de nouveaux risques. 4)Proposer les actions à mettre en oeuvre 4 critères res caractérisent risent l efficacitl efficacité d une action : -sa faisabilité -son efficacité -son acceptabilité -son efficience(rapport qualité/co /coût) 8
Les conditions de réussite d une analyse Un binôme compétent et objectif La confiance La mise en œuvre de la démarche d dans des délais proches Une démarche d CREX organisée e et acceptée La mise en œuvre et le contrôle de la mise en œuvre des actions par le CREX La communication Conclusion Cette méthode m est un outil d aided intéressant pour l aml amélioration de la sécurité des soins Elle nous met dans l analyse l de notre cœur de métier m : garantir une qualité et une sécurits curité des soins aux patients 9