Hôpital du Kremlin Bicêtre Service d anesthésie-réanimation LE CATHÉTER ARTÉRIEL (KTA)

Hôpital du Kremlin Bicêtre Service d anesthésie-réanimation LE CATHÉTER ARTÉRIEL (KTA)

SOMMAIRE Points essentiels...3 Pose du KTA, contexte urgent...4 Pose du KTA, contexte non urgent...7 Pansement du KTA... 10 Surveillance du KTA... 12 Mise à zéro de la tête de pression... 13 Prélèvement sur KTA... 14 Retrait du KTA... 15 Groupe de travail et bibliographie... 17 2

POINTS ESSENTIELS - Un respect strict des conditions d asepsie dans la pose, la manipulation, le pansement permet de minimiser les risques d infections sur cathéter (infection nosocomiale) - L antiseptique à utiliser pour toutes les étapes est la chlorhexidine alcoolique : pose, pansement, manipulation des robinets - Le choix du site et la procédure de préparation des lignes sont différents suivant le contexte de la pose du KTA : o Contexte d urgence (aire d accueil, KT d urgence en réa ou au réveil) : le KTA est posé par voie fémorale, la ligne de perfusion est préparée par l IDE o Contexte non urgent : le KTA est posé par voie radiale le plus souvent, la ligne de perfusion est préparée par le médecin avant l insertion du KTA - On n utilise que les KTA 5F court pour le KT fémoral, et 4F court pour le KT radial - On peut choisir la voie fémorale pour un KTA dans un contexte non urgent (Matériel PICCO ) - Le pansement du KTA se fait tous les 2 jours avec de la chlorhexidine alcoolique non colorée - Tout pansement souillé ou décollé doit être refait immédiatement - Cas particulier du désilet artériel (après artériographie) : o Il doit être relié à une tête de pression et monitoré o Le retrait est un geste médical qui nécessite une compression de 10 à 15 minutes 3

POSE DU KTA : contexte urgent voie fémorale I/ Définition et objectifs : - La pose du le cathéter artériel est un acte médical - Il permet une surveillance continue de la pression artérielle du patient, une mesure de la variation de la pression pulsée (VPP = monitorage de la volémie), et un accès pour les prélèvements sanguins artériels - Certains cathéters placés en fémoral permettent un monitorage hémodynamique (matériel PICCO ) : voir fiche technique spécifique - Décret 2004-802 du 29/07/04 relatif aux parties IV et V du code de la santé publique, relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmière II/ Matériel : - 1 protection (type carré bleu) à mettre sous le membre concerné,à l endroit de la ponction - 1 boite pour objets piquants /tranchants - 1 casaque stérile - 2 masques chirurgicaux - 2 charlottes - 1 paire de gants stériles (2 paires pour patients à risque de contamination) - 1 brosse bétadinée - 1 rouleau d Elastoplast pour immobiliser le membre pendant la pose du cathéter - 5 paquets de 5 compresses stériles - 1 flacon de chlorhexidine moussante type Hibiscrub - 2 pipettes de sérum physiologique - 1 flacon de chlorhexidine alcoolique à 0,5% et son colorant (type Hibitane ) - 1 champ de table - 1 champ adhésif transparent troué grand modèle - Matériel pour anesthésie locale si nécessaire (1 flacon de xylocaïne à 1% non adrénalinée, 1 aiguille intramusculaire, 1 seringue de 10 ml) - Un cathéter artériel 5F court - 1 kit de suture - 1 fil à suture type ethicrin 2 /0 aiguille courbe - 1 pansement type Mépore (taille 5x5 cm) - 1 pansement type Tégaderm (taille 10x12 cm) - 1 tondeuse - 1 cable pour le monitorage 4

III/ Préparation : - Prévenir le patient du geste à venir et de l inconfort qui y sera lié - Installer le patient dans un lit propre - Mettre une protection (type carré bleu) sous le patient - Effectuer si besoin un rasage à l aide d une tondeuse (pas de rasage mécanique) - Installer la paume du patient vers le haut en l immobilisant avec une bande d Elastoplast pour un KTA radial - Installer la jambe du patient en légère abduction pour un KTA fémoral - Pratiquer une première asepsie de la zone concernée à l aide des compresses stériles imbibées d un savon antiseptique type Hibiscrub - Rincer à l aide de compresses stériles imbibées de sérum physiologique - Sécher à l aide de compresses stériles - L IDE raccorde de manière stérile le kit de pression à la poche de serum physiologique, insère la poche dans un manchon qui est gonflé jusqu à 300 mmhg et purge l ensemble du système sans laisser d air IV/ Déroulement : - Mettre la charlotte et le masque - Préparer le flacon de chlorhexidine alcoolique (Hibitane ) : verser le contenu du flacon de colorant dans celui de chlorhexidine alcoolique - Imbiber des compresses stériles avec l Hibitane - Nettoyage antiseptique large du point de ponction avec les compresses imbibées (cercle élargi à partir du point de ponction) - L'IDE assiste le médecin - Lavage des mains du médecin (SHA) qui met masque et charlotte - Lavage chirurgical des mains du médecin à la brosse bétadinée - Habiller stérilement le médecin (casaque, gants) - Le médecin désinfecte la peau du patient avec des compresses stériles imbibées d Hibitane - Le médecin pose le champ stérile troué adhésif transparent sur la zone de ponction - Le médecin effectue une nouvelle désinfection cutanée avec des compresses stériles imbibées d Hibitane - Le médecin pratique l anesthésie locale si nécessaire - Le médecin pose le KTA 5

- Le médecin effectue le branchement du kit de pression et purge le cathéter avec la ligne de pression préalablement montée et purgée par l IDE - Vérification du monitorage : vérifier que la courbe est correcte, effectuer le zéro de pression (cf fiche technique «zéro artère») - Le médecin nettoie la zone de ponction avec des compresses imbibées de chlorhexidine alcoolique non colorée - Le médecin pose les pansements type Mépore puis Tégaderm au niveau du point de ponction en veillant à ne pas couder le cathéter. Il peut être amené en fonction des conditions locales à faire un pansement en porte-feuille qui nécessite 2 Tégaderm - Jeter l'habillage et le matériel - Réinstaller le patient - Se laver les mains (l'ide et le médecin) : SHA - Noter sur la feuille de surveillance quotidienne le type de KTA, le n de gauge, et le site de pose - Noter le soin sur la pancarte mensuelle (type, site, date) V/ Complications : - Hématome au point de ponction : il peut y avoir nécessité de comprimer le point de ponction après la pose, manuellement puis avec un sac de sable (risque de survenue d un hématome en profondeur) VI/ Surveillance : - Point de ponction : vérifier les signes locaux d inflammation ou d infection, l absence de saignement, d induration - S assurer que le KTA est bien toléré (chaleur et coloration des extrémités) - Vérifier que le pansement reste propre et occlusif - Vérifier la courbe et faire le zéro une fois par équipe et après chaque prélèvement - Purge parfaite après chaque prélèvement 6

POSE DU KTA : contexte non urgent voie radiale ou fémorale I/ Définition et objectifs : - La pose du le cathéter artériel est un acte médical - Il permet une surveillance continue de la pression artérielle du patient, une mesure de la variation de la pression pulsée (VPP = monitorage de la volémie), et un accès pour les prélèvements sanguins artériels - Certains cathéters placés en fémoral permettent un monitorage hémodynamique (matériel PICCO ) - Décret 2004-802 du 29/07/04 relatif aux parties IV et V du code de la santé publique, relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmière II/ Matériel : - 1 protection (type carré bleu) à mettre sous le membre concerné,à l endroit de la ponction - 1 boite pour objets piquants /tranchants - 1 casaque stérile - 2 masques chirurgicaux - 2 charlottes - 1 paire de gants stériles (2 paires pour patients à risque de contamination) - 1 brosse bétadinée - 1 rouleau d Elastoplast pour immobiliser le membre pendant la pose du cathéter - 5 paquets de 5 compresses stériles - 1 flacon de chlorhexidine moussante type Hibiscrub - 2 pipettes de sérum physiologique - 1 flacon de chlorhexidine alcoolique à 0,5% et son colorant (type Hibitane ) - 1 champ de table - 1 champ adhésif transparent troué grand modèle - Matériel pour anesthésie locale si nécessaire (1 flacon de xylocaïne à 1% non adrénalinée, 1 aiguille intramusculaire, 1 seringue de 10 ml) - Un cathéter artériel type 4F court pour une ponction radiale, ou un cathéter 5F court pour une ponction fémorale - 1 kit de pression avec le protège robinet correspondant - 1 poche de sérum physiologique injectable de 500 ml - 1poche de pression - 1 kit de suture 7

- 1 fil à suture type ethicrin 2 /0 aiguille courbe - 1 pansement type Mépore (taille 5x5 cm) - 1 pansement type Tégaderm (taille 10x12 cm) - 1 tondeuse - 1 cable pour le monitorage III/ Préparation : - Prévenir le patient du geste à venir et de l inconfort qui y sera lié - Installer le patient dans un lit propre - Mettre une protection (type carré bleu) sous le patient - Effectuer si besoin un rasage à l aide d une tondeuse (pas de rasage mécanique) - Installer la paume du patient vers le haut en l immobilisant avec une bande d Elastoplast pour un KTA radial - Installer la jambe du patient en légère abduction pour un KTA fémoral - Pratiquer une première asepsie de la zone concernée à l aide des compresses stériles imbibées d un savon antiseptique type Hibiscrub - Rincer à l aide de compresses stériles imbibées de sérum physiologique - Sécher à l aide de compresses stériles IV/ Déroulement : - Mettre la charlotte et le masque - Préparer le flacon de chlorhexidine alcoolique (Hibitane ) : verser le contenu du flacon de colorant dans celui de chlorhexidine alcoolique - Imbiber des compresses stériles avec l Hibitane - Nettoyage antiseptique large du point de ponction avec les compresses imbibées (cercle élargi à partir du point de ponction) - L'IDE assiste le médecin - Lavage des mains du médecin (SHA) qui met masque et charlotte - Lavage chirurgical des mains du médecin à la brosse bétadinée - Habiller stérilement le médecin (casaque, gants) - Donner le champ de table au médecin qui l'installe sur la table - Déposer stérilement le matériel nécessaire à la perfusion de la ligne du KTA sur la table - Le médecin prépare stérilement la ligne de pression et la purge - Le médecin tend la poche de serum physiologique raccordée à la ligne de pression à l IDE - L IDE insère la poche dans le manchon - L IDE gonfle le manchon jusqu à 300 mmhg 8

- Le médecin purge soigneusement la ligne de pression - Le médecin désinfecte la peau du patient avec des compresses stériles imbibées d Hibitane - Le médecin change de gants stériles - Le médecin pose le champ stérile troué adhésif transparent sur la zone de ponction - Le médecin effectue une nouvelle désinfection cutanée avec des compresses stériles imbibées d Hibitane - Le médecin pratique l anesthésie locale si nécessaire - Le médecin pose le KTA - Le médecin effectue le branchement du kit de pression et purge le cathéter - Vérification du monitorage : vérifier que la courbe est correcte, effectuer le zéro de pression (cf fiche technique «zéro artère») - Le médecin nettoie la zone de ponction avec des compresses imbibées de chlorhexidine alcoolique non colorée - Le médecin pose les pansements type Mépore puis Tégaderm au niveau du point de ponction en veillant à ne pas couder le cathéter. Il peut être amené en fonction des conditions locales à faire un pansement en porte-feuille qui nécessite 2 Tégaderm - Jeter l'habillage et le matériel - Réinstaller le patient - Se laver les mains (l'ide et le médecin) : SHA - Noter : le type de KTA, le site et la date de pose sur la feuille de surveillance quotidienne - Noter le soin sur la pancarte mensuelle V/ Complications : - Hématome au point de ponction : il peut y avoir nécessité de comprimer le point de ponction après la pose, manuellement puis avec un sac de sable (risque de survenue d un hématome en profondeur) VI/ Surveillance : - Point de ponction : vérifier les signes locaux d inflammation ou d infection, l absence de saignement, d induration - S assurer que le KTA est bien toléré (chaleur et coloration des extrémités) - Vérifier que le pansement reste propre et occlusif - Vérifier la courbe et faire le zéro une fois par équipe et après chaque prélèvement - Manipulation des robinets avec des compresses imbibées de chlorhexidine alcoolique - Purge parfaite après chaque prélèvement 9

I/ Définition : PANSEMENT DE KTA - Décret 2004-802 du 29/07/04 relatif aux parties IV et V du code de la santé publique, relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmière II/ Objectif : - Exécuter le soin dans les conditions d asepsie rigoureuse afin d éviter le risque infectieux chez un patient porteur de KTA III/ Recommandations : - Le premier pansement sera effectué 24 heures après la pose du KTA - Il sera, ensuite, réalisé toute les 48 heures, ou avant si souillure ou décollement du pansement - Il n y pas de changement de ligne possible. IV/ Matériel : - 1 masque - 1 charlotte - 1 masque pour le patient non intubé - 1 paire de gants stériles - 3 paquets de cinq compresses - 1 flacon d Hibiscrub - 1 flacon de chlorhexidine alcoolique 0,5% (sans colorant) - 1 pansement adhésif transparent type Tegaderm - 2 pipettes de serum physiologique - 1 paire de gants non stérile VI/ Déroulement : - Prévenir le patient - Installer la main du patient paume vers le haut sur l adaptable en le maintenant avec de l Élastoplast pour un KTA radial - Mettre une paire de gants non stérile - Retirer le pansement en place 10

- Oter ses gants et les jeter - Préparer son matériel - Mettre une paire de gants stériles - Nettoyer le point de ponction avec un savon antiseptique type Hibiscrub - Rincer à l aide de compresses imbibées de sérum physiologique - Sécher à l aide de compresses - Procéder à l antisepsie du site du KTA avec des compresses imbibées de chlorhexidine alcoolique à 0,5% (du centre vers l extérieur) en passant une seule fois avec la même compresse - Vérifier l état cutané du point de ponction et dépister l apparition de signes inflammatoires et infectieux (rougeur, écoulement) - Poser le pansement adhésif transparent type Tegaderm en l étirant et en veillant à ne pas couder le KTA - Réinstaller le patient - Jeter l habillage et le matériel dans la poubelle adéquate - Noter le pansement sur la feuille de surveillance quotidienne ainsi que vos observations (aspect du point de ponction) - Noter le soin sur la pancarte mensuelle 11

SURVEILLANCE DU KTA - La surveillance d un KTA permet de dépister les signes locaux indicateurs d infection et de relever des constantes en adéquation avec l état du patient - Dépistage quotidien et au moins une fois par équipe - Rechercher les signes locaux d infection - Faire un zéro d artère une fois par équipe et après chaque prélèvement sur KTA 12

MISE À ZÉRO DE LA TÊTE DE PRESSION - Mettre en contact la tête de pression de l artère avec l'air atmosphérique en fermant le robinet côté patient et en retirant le bouchon (même si il est troué) - Entrer dans le menu du moniteur (configuration module) et sélectionner le module de pression - Sélectionner la mise à zéro de l artère proposée par le moniteur - Le moniteur indique que la mise à zéro est terminée, reboucher le robinet et remettre la tête de pression en contact avec l artère du patient - Vérifier la bonne qualité de la courbe de pression - Vérifier le gonflage du manchon de pression à 300 mmhg 13

PRÉLÈVEMENT SUR LE KTA MATÉRIEL - 1 paire de gants non stériles - 1 paquet de 2 compresses stériles - 1 flacon de chlorhexidine alcolique à 0,5% - 1 bouchon stérile - 1 vacutainer - 1 adaptateur (aiguille) - les tubes de prélèvement en fonction des bilans prescrits - 1 tube ou 1 seringue (5 ml) pour la purge DÉROULEMENT - Mettre les gants - Retirer le bouchon du robinet proximal du KTA à l aide d une des compresses imbibée de chlorhexidine alcoolique - Adapter le vacutainer - Avec la compresse, fermer le robinet côté sérum (l ouvrir côté patient) - Adapter le tube de purge ou la seringue puis effectuer les prélèvements prescrits - Purger la tubulure du KTA - Purger le robinet du KTA dans la deuxième compresse - Effectuer la mise à zéro de la tête de pression (cf fiche technique) 14

I/ Définition : RETRAIT DU KTA - Retrait du KTA soit pour une suspicion d infection, parce qu il n y plus d indication à un monitorage en continu, soit parce qu il est obstrué. - Le retrait d un désilet d artériographie (embolisation d anévrysme ou d une lésion hémorragique) est un geste médical. II/ Objectif : - Assurer le bon développement de toutes les étapes afin de permettre une interprétation fiable du résultat bactériologique - Eviter la constitution d un hématome au point de ponction - III/ Recommandations : - Doit se faire avec une aide - Expliquer le soin au patient - IV/ Matériel : - 2 masques - 2 charlottes - 1 paire de gants stériles - 1 paire de gants non stériles - 2 bistouris n 15 et/ou 1 paire de ciseaux stériles - 1 tube de bactério (tube sec stérile) - 4 paquets de 5 compresses stériles - 1 flacon de chlorhexidine alcoolique à 0,5% (non colorée) - 1 pansement type Mepore - 1 flacon d Hibiscrub - 2 pipettes de serum physiologique V/ Déroulement: - Installer la main du patient paume vers le haut sur l adaptable et la maintenir avec de l Elastoplast pour un KTA radial - Mettre les gants non stériles - Retirer le pansement occlusif 15

- Mettre les gants stériles - Nettoyer le point de ponction avec un savon antiseptique type Hibiscrub - Rincer à l aide de compresses imbibées de sérum physiologique - Sécher à l aide de compresses - Enlever tout dépôt de sang adhérent au KTA - Procéder à l antisepsie du site du KTA (du centre vers l extérieur) avec des compresses imbibées de chlorhexidine alcoolique à 0,5% en passant une seule fois avec la même compresse - L aide présente à l IDE des compresses stériles et 1 bistouri 15 - Pratiquer l ablation des fils de fixation du KTA sans destériliser ses gants (KTA maintenu avec une compresse stérile) - Jeter le premier bistouri dans la boite à objets souillés - L aide présente à l IDE des compresses stériles - Pratiquer l ablation du KTA d une main et de l autre main comprimer le point de ponction avec les compresses stériles - L aide présente à l IDE un tube à bactério ouvert - Introduire l extrémité du KTA dans le tube - L aide sectionne au moins 1 cm du KTA avec le deuxième bistouri 15 - L aide referme le tube de batério - Comprimer le point de ponction jusqu à l arrêt du saignement - Désinfecter le point de ponction à la chlorhexidine alcoolique à 0,5% (non colorée) - Mettre en place un pansement sec et compressif - Jeter le matériel et l habillage - Réinstaller le patient - Noter le soin sur la pancarte quotidienne et la pancarte mensuelle - DECT coursier (14556) pour le transport au laboratoire de bactériologie 16

GROUPE DE TRAVAIL IDE - Marie Dethyre - Émilie Dufaye - Sylvie Hanzard - Cécile Lawson - Corinne Merchez - Nora Thonet MÉDECIN - PE Leblanc CADRE - Véronique Allain BIBLIOGRAPHIE - Hygiène des mains : guide de bonne pratique CCLIN Paris Nord 2001 - Quels sont les soins en réanimation qui réduisent l incidence et les complications des infections nosocomiales? in MAPAR 2004 - Les antiseptiques en anesthésie-réanimation. in MAPAR 2001 17