Notion de l urgence vitale défaillance d une fonction vitale qui entraine rapidement la mort Objectif du chariot d urgence Disponibilité immédiate des médicaments et matériels nécessaires au traitement d une urgence vitale
Pauvre dans le cadre du chariot d urgence : CSP L1110-5, 2005-370 du 22/04/05 : «Toute personne a, compte tenu de son état de santé et de l urgence des interventions que celui-ci requiert, le droit de recevoir les sois les plus appropriés et de bénéficier des thérapeutiques dont l efficacité est reconnue[ ]. Recommandations de la SFAR( fait office d autorité) 2004 : le chariot d urgence doit être accessible, connu de tous, et opérationnel recommandation sur la dotation minimale de matériel et de thérapeutique Réglementation pharmaceutique : Décret 2000-1316 du 26/12/2000 :Art. R.5104-15 : «les pharmacies à usage intérieur disposent[ ] de moyens[ ]leur permettant d assurer[ ] la gestion et la dispensation des médicaments[ ] ainsi que des dispositifs médicaux stériles»
Arrêté du 31/03/99 relatif à la prescription, à la dispensation et à l administration des médicaments soumis à la réglementation des substances vénéneuses dans les établissements de santé : «les médicaments sont détenus dans des locaux, armoires, ou autres dispositifs de rangement fermés à clé[ ]. Le pharmacien décide en accord avec le médecin[ ] des dispositifs de rangement des médicaments destinés à répondre aux besoins urgents. Le(a) surveillant(e) ou un(e) infirmier(e)[ ] fixe, en accord avec le pharmacien, les dispositions propres à éviter toute perte, vol ou emprunt des clés de ces dispositifs de rangement. Les modalités[ ] font l objet d une procédure écrite. Le pharmacien et le médecin déterminent après consultation du (de la) surveillant(e) ou un(e) infirmier(e) désigné(e), la dotation de médicaments permettant de faire face, dans l unité concernée, aux besoins urgents Décret 2007-705 du 4/05/2007 relatif à l utilisation du Défibrillateur automatisé : toute personne est habilitée à utiliser un défibrillateur automatisé externe ( déf complètement automatique ou DSA).
Décret relatif aux IDE : décret 2004-802 du 29 /07/2004 intégré au CSP Art. R.4311-5 et -7 : relatifs aux actes sur rôle propre et sur prescription( ventilation au masque, aspi naso-trach, utilisation DSA, surv paramètres- pose VVP, SV, SNG, administration de thérapeutique IV, per os,aérosol, ECG, O2,prélèvement sang veineux ou artériel) Art. R.4311-14 : si situation d urgence, mise en oeuvre des protocoles existants et décide des mesures à prendre en attendant le médecin. Art. R.4312-3 : L IDE n accomplit que les actes professionnels qui relèvent de sa compétence. Art. R.4312-15 : L IDE doit prendre toute précaution pour éviter que des personnes non autorisées puissent avoir accès aux médicaments et produits [...] dans le cadre de son exercice.
Art. R.4311-14 : si situation d urgence, mise en oeuvre des protocoles existants et décide des mesures à prendre en attendant le médecin. Art. R.4312-3 : L IDE n accomplit que les actes professionnels qui relèvent de sa compétence. Art. R.4312-15 : L IDE doit prendre toute précaution pour éviter que des personnes non autorisées puissent avoir accès aux médicaments et produits [...] dans le cadre de son exercice.
cf recommandations de la SFAR de 2004 Règles invariables : le chariot doit être connu de tous. son emplacement est toujours le même accessible facilement en permanence son contenu et la façon dont il est rangé est invariable
Contenu minimum selon la SFAR( cf recommandation 2004) Consensus médecin/surveillante/pharmacien d un établissement Contenu uniforme pour tous les services d un établissement (sauf urgence/réa/bloc-sspi) 3 axes Matériel pour libérer les voies aériennes et ventiler Matériel pour poser une voie veineuse Médicaments de l urgence Matériel adjuvent au chariot (ex: planche pour MCE, scope, défibrillateur)
AU MASQUE BAVU- masque facial-filtre/raccord-tuyau d argylmanomètre O2/obus O2-guedel
INTUBATION sonde d intubation- laryngoscope+lame- pince de magyl- mandrin seringue 10mL-élastoplaste/bande pour fixer la sonde-compresses-xylocaine nébulisateur/tronotane
Manomètre de vide Bocal d aspiration Tuyau de raccordement au manomètre Tuyau d aspiration avec stop-vide Sonde d aspiration Si vide mural impossible, système tel que «twinpump»
Cathéters de différentes gauges Garrot Compresses stériles Antiseptique Perfuseurs, seringues, trocarts, aiguilles IM
Solutés de remplissage cristalloïdes et colloïdes (ringer, NaCl isotonique, gélofusine, voluven) Solutés alcalins( bicarbonates de sodium à 4.2 ou 8.4%) Solutions ioniques( gluconate de Ca, KCl, MgSO4) G 30% Drogues d urgences sauf réglementation et conservation spécifique (adrénaline, atropine, risordan ) CURARE AU FRIGO ( célocurine, nimbex )
Planche de massage cardiaque Moniteur de surveillance multiparamétriques(ta/ecg/sao2) Défibrillateur (DSA utilisable par les IDE) Matériel de protection du soignant: Lunettes de protections Gants à usage unique Container à aiguille
Pour garantir sa fonctionnalité : Vérification régulière de la présence de tous les éléments faisant partie de la dotation, ni plus ni moins, du bon état de marche du matériel (défibrillateur, laryngoscope ). Vérification régulière des péremptions et remplacement des produits avant qu ils soient périmés. FICHE DE COMPOSITION DU CHARIOT AVEC DOTATION PROTOCOLE DE VERIFICATION : périodicité, personnel devant le contrôler, vérification effectuée en regard de la fiche de composition, modalités de test du def, scope, laryngo TRACABILITE : Récapitulatif des vérifications sur une fiche comportant : date, nom du vérificateur, médicaments/matériels utilisés/périmés/défaillants et remplacés impérativement.
Mise en PLS: si fonction cardio respiratoire correcte! Lorsque personne inconsciente avec risque de vomissement et inhalation LVA: vérifier avec les doigts la vacuité de la bouche puis:
S assurer de l arrêt respi S assurer de la LVA Possibilité de mettre une canule de guedel 2 DOIGTS POUR LE MASQUE ET 3 DOIGTS POUR LA MANDIBULE
Si étouffement par Corps Etranger dans voies aériennes ( impossibilité de parler, tousser, respirer, angoisse cyanose)
Patient en arrêt circulatoire avéré: inconscient,pas de pouls, pas de ventilation Patient allongé sur un plan dur, tête dans l axe Repère pour placer les mains: tiers inférieur du sternum Position: au dessus du patient, bras tendus, perpendiculaires au patient Compression de 4-5 cm, temps compression= temps de décompression, rythme= 80 à 100/min Alternance 30 compressions/ 2 insufflations
Lors d une intubation en séquence rapide(étomidatecélocurine), pour éviter la régurgitation et l inhalation. Pression de la trachée au niveau du cartilage chricoïde, pour obturer l oesophage
Face à une urgence vitale, l infirmière doit être en mesure d appliquer les protocoles d urgences existants mettre en œuvre les soins conservatoires jusqu à l arrivée du médecin et surtout SAVOIR ALERTER LE MEDECIN SAVOIR QUI JOINDRE ET COMMENT( TEL/ BIP )
Défaillance respiratoire (ex:insuffisance respiratoire aigue, crise d asthme grave, OAP) Défaillance cardiaque( ex: trouble du rythme entrainant un arrêt circulatoire) Défaillance neurologique( ex: coma hypoglycémique, coma méningé agité) Etat de choc (anaphylactique, hypovolémique) Etre capable de commencer la PEC du patient en attendant le médecin