SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE DES TMS: UNE EXPERIENCE PILOTE DANS LES PAYS DE LA LOIRE Yves Roquelaure 1, A Chotard 2, J Guillimin 3, JC Harrigan 4, F Leroux 5, A. Mazoyer 6, C Ha 7, S Cren 8, A Touranchet 8 et 91 médecins du travail des Pays de la Loire 1 Département Santé Travail, Angers ; 2 SMIA, Angers ; 3 SMIM, Laval ; 4 SSMT, Le Mans; 5 AHIMT, Nantes ; 6 AHMTRY, La Roche sur Yon ; 7 InVS, 1 Saint Maurice ; 8 DRTE, Nantes
INCIDENCE DES TMS (tableau 57) Incidence T57: 0,70 pour 1000 salariés du régime général (1999) Lille 0.53 Rennes 2.83 Nantes 2.42 Rouen 0.28 Paris 0.23 Orléans 0.97 Nancy 0.95 Dijon 0.90 Strasbourg 1.04 Bordeaux 0.34 Limoges 1.00 Clermont 0.59 Lyon 0.51 Toulouse 0.41 Montpellier 0.24 Marseille 0.26 (Source INRS, 2001) 2
RESEAU DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE DES TMS Demande du Ministère du Travail et de l InVS Dénombrer les TMS en fonction des secteurs d activité Orienter et évaluer les actions de prévention des TMS Réseau expérimental de surveillance des TMS dans une région française Mesurer la prévalence et l incidence des TMS Dépister les pathologies émergentes Mettre au point un protocole de surveillance simple, durable et applicable dans d autres régions 3
METHODOLOGIE GENERALE Système de surveillance multi-niveaux 1. Enregistrement de pathologies «sentinelles» (SCC, HD) en population générale. 2. Enregistrement systématique des déclarations de maladies professionnelles et à caractère professionnel 3. Surveillance en milieu professionnel des TMS et de leurs facteurs de risque par un réseau de médecins du travail «sentinelles» 4
3 RESEAUX SENTINELLES «TMS» Médecins de soins sentinelles Ensemble des médecins du travail Médecins du travail sentinelles Population générale (49/44) Population salariée (Pays de la Loire) Incidence SCC (Hernie discale) Incidence MP/MACP Tout TMS TMS Prévalence Facteurs de risque Coordination régionale du réseau (Faculté de médecine d Angers) InVS 5
RESEAU «SCC» EN POPULATION GENERALE SCC confirmés par électromyographie Neurologues et neurophysiologistes du Maine et Loire consensus ANAES Evaluation de l exposition professionnelle Autoquestionnaire postal histoire professionnelle au cours des 5 dernières années Estimation incidence du SCC dans la population générale et dans les principaux secteurs d activité risque attribuable à l activité professionnelle 6
SURVEILLANCE DES MP ET MACP Objectifs calcul de l incidence des MP signalement des pathologies émergentes (MACP) Méthodes 1. Enregistrement des déclarations de MP Tableaux 57, 69, 79 RA (39,29,53) Tableaux 97 et 98 RA (57,57bis) 2. Enregistrement des déclarations de MACP (L461-6) 6) Réseau ensemble des médecins du travail des Pays de la la Loire fonction publique, secteur marchand, MSA, transport, EDF 7
SURVEILLANCE DES TMS EN MILIEU PROFESSIONNEL OBJECTIFS Evaluer et surveiller les TMS et l exposition des salariés aux facteurs de risque professionnels de TMS dans les entreprises Estimation prévalence des TMS en fonction des secteurs d activité prévalence des facteurs de risque de TMS en fonction des secteurs d activité suivi dans le temps de la prévalence des TMS et de leurs facteurs de risque de TMS 8
METHODOLOGIE Principe d un réseau sentinelle de médecins du travail Modèle des réseaux SENSOR du CDC d Atlanta sélection de TMS «traceurs» réseau de médecins du travail «sentinelles» enregistrement systématique dans le temps des TMS «traceurs» des facteurs de risque codifiés 9
RESEAU DE MEDECINS DU TRAVAIL SENTINELLES Réseau de 95 médecins du travail volontaires 5 départements des Pays de la Loire ensemble des services de santé au travail Recueil des données pendant 3 ans examen clinique standardisé auto-évaluation standardisée des conditions de travail Echantillon total d environ 2400 salariés environ 30 salariés tirés au sort / médecin ensemble des secteurs d activités, privés ou publiques 10
RESEAU DE MEDECINS DU TRAVAIL SENTINELLES Département Population active 1 Nombre de médecins sentinelles Effectif surveillés dans le réseau Ratio effectif réseau / 1000 personnes actives 1 Loire-Atlantique 448 964 36 860 1,92 Maine-et-Loire 293 415 21 505 1,72 Mayenne 120 678 10 235 1,95 Sarthe 212 279 16 470 2,21 Vendée 215 803 12 340 1,58 Pays-de-la-Loire 1 291 139 95 2410 1,87 1. Chômeurs exclus (INSEE 2000/2001) 11
RECUEIL DES DONNEES Consensus SALTSA pour la surveillance des TMS en Europe (Meyer et coll. Arch Mal Prof 2002; 63(1):32-45) Recueil des données médicales et d exposition 1. autoquestionnaire sur les symptômes (Nordic modifié) 2. examen clinique codifié et simple du membre supérieur par le médecin du travail 3. auto-évaluation standardisée des conditions de travail 12
SURVEILLANCE DES PRINCIPAUX TMS Membres 1. Syndrome du canal carpien 2. Tendinite de la coiffe des rotateurs de l épaule 3. Epicondylite latérale 4. Tendinites des fléchisseurs / extenseurs des doigts 5. Syndrome du tunnel cubital 6. Syndrome de Raynaud lié aux vibrations 7. Maladie de Dupuytren 8. Hygroma du genou 9. TMS non spécifiques des membres Rachis (autoquestionnaire) 13
EXAMEN CLINIQUE CODIFIE 1. Analyse des symptômes : douleur, gène, inconfort, courbature, etc. 1. Absence de symptômes: arrêt de l examen 2. Présence de symptômes: poursuite examen 2. Diagnostic(s) sélectionné(s) en fonction de la localisation des symptômes 3. Arbre diagnostique en 2 phases: 1. forme latente ou symptomatique 2. forme avérée si symptômes présents et manœuvre(s) clinique(s) standardisée(s) positives 14
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Nom du test Test de Phalen D & G Photo 25 Type de test Test de compression passive du nerf médian pour le syndrome du canal carpien Position de départ Assis, le coude fléchi à 90, l avant bras en pronation (paume vers le bas), le du patient poignet et les doigts relâchés en flexion. Position de départ Debout ou assis, la main gauche (pour Phalen à droite) stabilise l avant-bras, la main de l examinateur droite réalise le test. Réalisation du test La main droite (gauche) place le poignet en flexion palmaire maximale, position maintenue pendant 60 secondes. Contrairement au test traditionnel, la manœuvre n est pas faite par le patient lui-même (mains jointes, coude en l air) pour permettre la distinction avec le syndrome Positif si du défilé thoraco-brachial Apparition de douleur ou paresthésies dans le pouce, l index et les autres doigts ou tous les doigts (notez le temps d apparition) 16
EVALUATION STANDARDISEE DE L EXPOSITION PROFESSIONNELLE Facteurs de risque de TMS des membres supérieurs Facteurs de risque rachidiens 1. Répétitivité élevée 1. Travail manuel lourd 2. Forces excessives 2. Manutention manuelle de charges lourdes 3. Postures extrêmes 3. Postures défavorables 4. Vibrations mécaniques 4. Travail statique 5. Combinaison de facteurs 5. Vibrations corps-entier 6. Temps de récupération insuffisant 6. Glissade et chute 7. Stress importants 7. Stress importants 8. Facteurs psychologiques et sociologiques défavorables 8. Facteurs psychologiques et sociologiques défavorables 17
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ANALYSE DES DONNEES Descriptives Prévalence des TMS en fonction des secteurs d activité Description quantitative et qualitative de l exposition aux facteurs de risque Evolution dans le temps Analytiques Relation entre niveaux d exposition /prévalence des TMS Etude prospective (2004)(?) Coopération réseau régional / InVS / INSERM U88 19
CONCLUSION Outil opérationnel de surveillance épidémiologique préalable à l évaluation des interventions de prévention simplification à terme du protocole Outil de compréhension des TMS qualité du recueil des données cliniques et d exposition prolongement de l enquête ANACT-INSERM (1993-1998) intérêt d un suivi prospectif à 3 ans Outil de valorisation du système français de santé au travail / union européenne 20