TRICARE Overseas Program Nouveau Portail Prestataire Bref Guide de Départ Bienvenue Nous tenons à vous souhaiter la bienvenue sur notre nouveau www.tricare-overseas.com Portail Prestataire. La date d entrée en vigueur est le 15 Février, 2014. Le portail a été mis à jour dans un aspect plus moderne qui permet une navigation simplifiée du site et un accès facile et rapide aux informations désirées. En outre, de nouvelles fonctionnalités ont été mises en œuvre. Veuillez trouver ci-dessous un aperçu des nouveautés apportées, avec les changements les plus importants. Cordialement, L équipe Internationale SOS / TRICARE. TRICARE is a registered trademark of the Department of Defense, Defense Health Agency. All rights reserved.
Le nouveau Portail Prestataire. Voici un bref aperçu du nouveau design de portail prestataire vous montrant les différentes étapes lorsque vous vous connectez. Veuillez noter que votre information d'accès ne changera pas. Les informations affichées sur cette page ont été améliorées pour une meilleure orientation. De plus, vous pouvez maintenant utiliser la fonction multilingue et revoir le contenu du portail dans une autre langue que l anglais. Une fois connecté, vous serez dirigé vers une nouvelle page (Tableau de bord). Le tableau de bord est une nouvelle fonctionnalité qui permet d'afficher les activités récentes et importantes. De plus amples explications sur le tableau de bord sont disponibles sur la page suivante. Dans la barre de navigation, vous aller constater que quelques fonctionnalités ont été renommées, pour une meilleure compréhension, par exemple ; L option pour envoyer les factures par voie électronique (EDI) L option pour envoyer les factures via Messagerie sécurisée et correspondance.
Tableau de bord («Dashboard») Le tableau de bord est une nouvelle fonctionnalité du portail prestataire. Il s'agit de la première page que vous verrez après vous être connecté, c est un résumé de toutes les informations importantes sur vos activités récentes. Votre tableau de bord vous fournira un aperçu rapide des Alertes et Annonces, vous permettra de vérifier l éligibilité des patients, et vous donnera un accès immédiat à vos données de facturations les plus récentes. La première partie de votre tableau de bord est un aperçu des Alertes et Annonces. L EXPIRATION DU MOT DE PASSE : Vous avertira 10 jours avant l'expiration du mot de passe. ANNONCES : Affichera les notifications les plus récentes publiées sur www.tricare-overseas.com VÉRIFIER L ÉLIGIBILITÉ DU PATIENT : En utilisant le SSN (numéro de sécurité sociale) du sponsor ou «DEERS Family ID», vous pouvez vérifier le statut et l éligibilité de chaque patient TRICARE. De cette façon, vous saurez par exemple si un patient est TRICARE PRIME ou TRICARE Standard, et donc si le patient a un co-paiement ou pas. RÉCENTES DONNÉES SUR LES DEMANDES DE PAIEMENT : PAIEMENTS RÉCENTS Liste des paiements récents, y compris : Montant payé et devise Numéro de référence du paiement (numéro d'eft ou numéro de chèque) Date à laquelle le paiement a été approuvé En cliquant sur le lien fourni, vous verrez une liste complète des factures payées, numéro de la facture, numéro de la demande, EOB, lettres et autres détails de chèque payé. PAIEMENTS EN COURS Liste des factures en cours de traitement, y compris : Numéro de la demande Numéro de la facture Montant de la facture et devise Détails sur les bénéficiaires PAIEMENTS RENVOYÉS Liste des demandes qui ont été renvoyées à cause : Des informations manquantes Les détails seront affichés en cliquant sur (+) à côté des demandes, montrant la raison du renvoi de la demande accompagnée d une lettre détaillée.
Statut des demandes de paiement Le statut des demandes de paiement est une nouvelle version de la fonction «Check Claim Status» disponible sur l ancienne version du portail, qui permettait d avoir des informations sur l état des demandes transmises au WPS / TRICARE. Cela montre toutes les demandes déjà traitées ou en cours de traitement envoyées de façon quelconque. Pour accéder à cette fonction veuillez cliquer sur «Claim Status» dans la barre supérieure. RECHERCHE SIMPLE / TYPE DE RECHERCHE o o o o Information sur le patient Numéro de la demande Numéro du chèque Numéro de la facture INFORMATION SUR LE PATIENT Liste des demandes déposées pour un patient spécifique. DONNÉES NÉCESSAIRES Sponsor SSN Prénom du Patient Date de naissance (MM/JJ/AAAA) Date de service début/fin NUMÉRO DE LA DEMANDE Affichage des informations spécifiques pour une demande DONNÉES NÉCESSAIRES Numéro de la demande NUMÉRO DU CHÈQUE Liste des demandes payées sous le même chèque ou transfert électronique DONNÉES NÉCESSAIRES (ainsi mentionnées dans votre explication des prestations, sur les informations pour les transfers bancaires ou les paiements par transfert électronique de fonds) Numéro du chèque Ou Transfert Bancaire NUMÉRO DE FACTURE Affichage des informations spécifiques pour une seule facture. DONNÉES NÉCESSAIRES RÉSULTATS Montre la liste des demandes et de leur statut, qui peuvent être vues par demande et statut de paiement.. Chaque ligne peut être étendue pour plus de détails en cliquant sur EOB s et lettres peuvent être téléchargés en cliquant sur Numéro de la facture
Dépôt de demande de remboursement en ligne Prestataire institutionnel 1. Accéder à la page «Online Claim» Apres vous être connecté sur votre compte sécurisé, cliquer sur le bouton «Online Claim». 2. Sélectionner la location 123 MAIN ST ANYWHERE, WI 12345 Cliquer sur la ligne «Submit Online» qui correspond à la location où les services médicaux ont eu lieu.
3. Sélectionner un patient Descendre le curseur dans la section Patient. Chercher le patient à l aide du «Sponsor ID ou DEERS ID». Cliquer sur Suivant. 01/01/9999 01/01/1111 01/01/2222 01/01/3333 4. Vérifier les données du patient Le nom, la date de naissance, le sexe et l adresse du patient sélectionné apparaîtront sur l écran. 01/01/1111 Si le patient a une autre Assurance Maladie, une note sera envoyée: vous devrez alors remplir les champs adéquats. Vous pourrez attacher un numéro de facture ou le code utilisé par votre administration pour identifier ce remboursement. Le champ Type de remboursement affichera alors automatiquement Hospitalier ou Ambulatoire. Cliquer sur Suivant.
5. Information sur les demandes de remboursements des Soins Ambulatoires Entrer les codes de diagnostic ICD. Sélectionner «YES» dans l indicateur «Assignment of Benefits» si vous voulez recevoir le remboursement directement par TRICARE. Si le patient a une autre Assurance Maladie, indiquer le montant pris en charge en U.S. dollars, dans le champ «Patient Paid». S il n y a pas de paiement par le patient, entrer des zéros. S il n y a pas d autre Assurance Maladie, sélectionner «NO» et continuer vers la section suivante du formulaire. Si vous sélectionnez «YES», l écran affichera 3 champs supplémentaires. «Other Health Insurance Allowed» (Autorisé par une autre Assurance Maladie) «Other Health Insurance Paid» (Payé par une autre Assurance Maladie) «Other Health Insurance Payment Reason» (Raison du paiement par une autre Assurance Maladie) Dans le champ «Statement Coverage», entrer les dates du traitement. Cliquer sur Suivant. 6. Soins Ambulatoires : Formulaire de demande de remboursement Entrer le «Revenue Code» qui est un code à 4 chiffres correspondant à la procédure médicale et au service hospitalier dans lequel le traitement a eu lieu et le code CPT ou le code HCPCS. Entrer le nombre de fois que le la procédure a eu lieu pour le traitement dans le champ «Units» et le montant à facturer dans le champ «Charges». 7. Liste des détails de la facture Pour compléter, entrer les détails de la facture sur votre demande. Cliquer sur Suivant. 8. Soins Ambulatoires : Editer et Envoyer La page «Review and Submit» vous permet de confirmer toutes les données. Cliquer sur «Edit» pour faire des changements. Cliquer sur «Cancel» si vous ne désirez pas envoyer la demande. Cliquer sur «Submit» pour envoyer la demande. 9. Soins Ambulatoires : Demande Reçue L envoi de la demande sera confirmé sur la page «Claim Received».
10. Information sur les demandes de remboursement des Soins Hospitaliers 01/01/1111 John Doe 01/01/9999 Le champ «Admitting» liste les diagnostics d admission; le diagnostic principal liste la raison du traitement. S il n y a pas d autre diagnostic, continuer vers la section «Procedures». Le champ «Principal/POA» est utilisé pour indiquer si la condition décrite dans le diagnostic était présente ou non au moment de l admission du patient. Les codes pouvant être entrés sont les suivants; Y - Diagnostic/condition présent/e chez le patient lors de l admission. N - Diagnostic/condition non présent/e lors de l admission. 1 - Diagnostic/condition n indique pas si condition présente au moment de l admission. W - Diagnostic/condition déterminé/e ne permet pas de savoir si diagnostic/condition présent/e lors de l admission. U Données insuffisantes pour savoir si diagnostic/condition présent/e lors de l admission ou non. Le champ «Principal Procedure» liste les codes identifiant la principale procédure chirurgicale. Les Values Codes représentent les circonstances de paiement. Les «Condition Codes» concernent le type de facilité. Dans l indicateur «Assignment of Benefits», sélectionner YES si vous voulez recevoir le remboursement directement de TRICARE. Le code «Admission Type» est un code représente la priorité de l admission du patient. Codes possibles : 1 Immédiat; 2 Urgent; 3 Electif; 4 Nouveau-né; 5 Centre pour Traumatisme; 9 Information Non Disponible. Dans le champ «Admission Date», entrer la date à laquelle le patient a été admis la première fois. Entrer la date de service dans le champ «Statement Coverage». Continuer vers le champ suivant de la demande. Pour les champs paiements et autre Assurance Maladie, voir les explications ci-dessus (section Soin Ambulatoire). Le champ «Attending Physician» doit être complété par le numéro d identification du prestataire. Le champ «Other Physician ID» est optionnel et s il ne s applique pas à la demande, il peut être laissé blanc.
11. Soins Hospitaliers : Formulaire de demande de remboursement Entrer le Revenue Code qui est un code à 4 chiffres correspondant à la procédure médicale et au service hospitalier dans lequel le traitement a eu lieu et le code CPT ou le code HCPCS. Entrer le nombre de fois que le la procédure a eu lieu pour le traitement dans le champ «Units» et le montant à facturer dans le champ Charges. 12. Soins Hospitaliers : Liste des détails de la facture Pour compléter, entrer les articles sur votre formulaire. Cliquer sur Suivant 13. Soins Hospitaliers : Editer et Envoyer John Doe 01/01/9999 La page «Review and Submit» vous permet de confirmer toutes les données. Cliquer sur «Edit» pour faire des changements. Cliquer sur «Cancel» si vous ne désirez pas envoyer la demande. Cliquer sur «Submit» pour envoyer la demande. 14. Soins Hospitaliers : Demande Reçue L envoi de la demande sera confirmé sur la page «Claim Received».
Dépôt de demande de remboursement en ligne Prestataires noninstitutionnels Les informations suivantes vous informeront sur la façon d envoyer une demande pour les prestataires non institutionnels au programme TRICARE Overseas Program sur le site. 1. Accéder à la page Online Claim Après vous être connecté sur votre compte sécurisé, cliquer sur le bouton «Online Claim». 2. Sélectionner la location 123 MAIN ST ANYWHERE, WI 12345 Cliquer sur la ligne «Submit Online» qui correspond à la location où les services médicaux ont eu lieu.
3. Sélectionner un patient Descendre le curseur dans la section Patient. Chercher le patient à l aide du «Sponsor ID ou DEERS ID». Cliquer sur Suivant. 01/01/9999 01/01/1111 01/01/2222 01/01/3333 4. Vérifier les données du patient Le nom, la date de naissance, le sexe et l adresse du patient sélectionné apparaîtront sur l écran. 01/01/9999 Si le patient a une autre Assurance Maladie, une note sera envoyée: vous devrez alors remplir les champs adéquats. Vous pourrez attacher un numéro de facture ou le code utilisé par votre administration pour identifier ce remboursement. Le champ Type de remboursement affichera alors automatiquement Hospitalier ou Ambulatoire. Cliquer sur Suivant.
5. Information sur la demande Entrer les codes de diagnostic ICD. Sélectionner YES dans l indicateur «Assignment of Benefits» si vous voulez recevoir le remboursement directement par TRICARE. Si le patient a une autre Assurance Maladie, indiquer le montant pris en charge en U.S. dollars, dans le champ «Patient Paid». 6. Formulaire de demande de remboursement Entrer le «Revenue Code» qui est un code à 4 chiffres correspondant à la procédure médicale et au service hospitalier dans lequel le traitement a eu lieu et le code CPT ou le code HCPCS. Entrer le nombre de fois que le la procédure a eu lieu pour le traitement dans le champ «Units» et le montant à facturer dans le champ «Charges». 7. Liste des détails de la facture Pour compléter, entrer les détails de la facture sur votre demande. Cliquer sur Suivant. 8. Editer et Envoyer La page «Review» et «Submit» vous permet de confirmer toutes les données. Cliquer sur «Edit» pour faire des changements. Cliquer sur «Cancel» si vous ne désirez pas envoyer la demande. Cliquer sur «Submit» pour envoyer la demande. 9. Demande Reçue L envoi de la demande sera confirmé sur la page «Claim Received».
Le Dépôt des Demandes de Remboursement et Correspondances par Messagerie Sécurisée Cette démonstration illustre l'utilisation de la fonction de messagerie sécurisée, disponible sur votre compte sécurisé de TRICARE Portail. Le système de messagerie sécurisé vous permet maintenant d envoyer un message directement au département de service à la clientèle TRICARE Overseas Program, lorsque vous sélectionnez l option : «Compose Message» ou de déposer une demande de remboursement TRICARE lorsque vous sélectionnez l option «Send New Claim» Envoyer une nouvelle demande de remboursement Lorsque vous envoyez une nouvelle demande, une note apparaît vous informant sur les détails à fournir, afin d assurer que la demande est envoyée correctement via la messagerie sécurisée, qui comprend : Information sur la demande remboursement (NOUVEAU!) Cliquer sur Information suivant. sur le patient AUn écran de Confirmation screen Quand vous avez cette information disponible et que vous êtes prêt à procéder à la déposition de votre demande de remboursement via message sécurisé, cliquez sur «Get Started Sending a intlsos Secure Online Claim» au bas de l'écran. john.smith@xyz.com
Remarque : La section «Claim Information» comprendra plus de détails, tel que l adresse du prestataire, le total facturé, le numéro de facture et la devise. Après avoir complété les informations sur la demande de remboursement et sur le patient, une confirmation récapitulant les données saisies s'affiche. Vérifiez les informations que vous avez fournies. Vous serez en mesure de faire des changements, si nécessaire. Si les informations sont correctes, vous pouvez cliquer sur «Submit» pour envoyer votre demande. Une fois que vous avez déposé la demande, vous recevrez une confirmation par Email résumant les données de la demande que vous avez entrée avec le numéro de dossier. Ce numéro peut être utilisé pour suivre les progrès de votre demande dans la section «Claim Status» et «Claims Report» disponibles dans votre espace sécurisé. A noter: Dans le cas où une demande a été renvoyée, vous n'aurez plus à vérifier vos messages dans la boîte de réception. Ils seront affichés dans votre tableau de bord sous la rubrique «Returned Claims». Composer un Message L option «Compose Message» vous donne le choix entre plusieurs sujets: Nouvelle demande, Statut de la demande, Question Générale, Éligibilité, ou Recours. Remarque: la sélection du sujet «New Claim» (Nouvelle demande), vous dirigera vers l option pour déposer une nouvelle demande et vous pourrez procéder comme décrit ci-dessus «Send New Claim». Chaque type de message a un espace disponible où vous pourrez fournir des informations qui nous aideront dans la résolution de votre question. Une fois que vous avez envoyé un message, vous recevrez votre réponse sur le compte messagerie sécurisée. john.smith@xyz.com Remarque: Si vous recevez une demande d informations supplémentaires pour compléter un dossier, nous vous recommandons d'utiliser le sujet «Claim Status». -FIN-