LE PACS «TOUT EN UN» V. Le Pennec (1), C. Dalibard (2), Y. Osmont (2), E. Bergot (3), JP Pelage (1), P. Lacombe (4) (1) Service de Radiologie (2) Direction des services d information (3) Service de Pneumologie (4) Service Biomédical
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Sommaire Historique du PACS au CHU de Caen (dia 5) Mise en œuvre et déploiement du PACS (dia 12) Le PACS «tout en un» en pratique (dia 20) Fonctionnement et développements du PACS (dia 38 ) 3
PACS : Picture Archiving and Communication System Le PACS est une solution informatique permettant : Le stockage des images radiologiques au format DICOM La visualisation informatique (négatoscope électronique) La consultation en ligne des antériorités La diffusion des images (services, extérieur, ) 4
Le PACS ne remplace pas le support médico-légal radiologique (film, CD, DVD) mais permet une consultation plus facile et plus complète des images radiologiques (concept de négatoscope électronique) le support informatique est validé pour l archivage (loi du 3 janvier 1979) le document électronique a la même valeur que le document papier sous réserve d authentification et de conservation (Directive 1999/93/CE)
Historique du PACS au CHU de Caen Mars 2007 : lancement du projet PACS Sollicitation du Pole Imagerie Médicale et Explorations Fonctionnelles Constitution d un groupe de travail (COPIL PACS) Radiologue (chef de projet) Pneumologue, Cardiologue, Orthopédiste, Urgentiste Direction des systèmes d information (DSI) Biomédical Cadre supérieur Imagerie 6
Définition des objectifs pour le CHU de Caen Stockage de l imagerie en ligne (comparaison++) Diffusion des examens d imagerie (intra CHU) Interfaçage robuste avec les SIR, le SIH existants Utilisation de l architecture DSI existante Intégration des autres imageries (endoscopie, anapath, ) Fonctionnalités universitaires, staff Intégration de l imagerie extérieure Diffusion de l imagerie à l extérieur (médecins correspondants, autres PACS, télémédecine, imagerie à domicile) Aspect médico-légal Janvier 2008 : réalisation du CCTP Estimation de la volumétrie imagerie CHU Caen (10 To / an sur 5 ans soit un total de 50 To) Méthodologie retenue : appel d offre restreint sur un cahier des charges reprenant les objectifs principaux du CHU de Caen 7
Juillet 2008 Short List : 5 candidats validation CCTP par le COPIL Décembre 2008 : l évolution technologiques des solutions proposées par les fournisseurs de PACS a conduit le COPIL à modifier le CCTP pour y intégrer le concept (ambitieux) de console multimodalités unique : Accès à toutes les modalités productrices d imagerie Accès à des logiciels 3D avancés Accès au dossier patient informatisé Février 2009 : envoi du CCTP aux candidats Avril 2009 : 4 réponses finales des candidats 8
Évaluations Présentation des offres au COPIL PACS et au Pole Imagerie Mai-juin 2009 : Démonstration des consoles PACS des 4 candidats simultanément dans le service de Radiologie Interface PACS Interface 3D et suites logiciels Visites sur site, retours d expérience Évaluations technique (architecture) et financière Critères du choix Réponse aux critères de jugements (90) et aux exigences (27) du CHU Réponse sur les exigences en terme de fonctionnalité et de fiabilité (pénalités) du système proposé Jugement sur présentations, discussions, démonstrations et visites Retours d expériences extérieures Volets technique et financier 9
Septembre 2009 : Notification de la solution HMI, Mc Kesson Interfacage robuste avec le SIH Mc Kesson du CHU de Caen Environnement PACS agréable, validé par les radiologue et les cliniciens Interfacage avec la solution 3D Terarecon (Aquarius intuition Unlimited ) Gel du projet pour raison financière - Relance juin 2011 Mise au point du marché septembre- décembre 2011 10
Les objectifs du PACS au CHU Pour le radiologue Interface radiologique unique Historique imagerie du patient (comparaison) Accès dossier clinique et biologique du patient (portail hospitalier) Accès à la demande d examen informatisée (DEI) Unité de lieu de l interprétation (console multimodalités) Unité de temps de l interprétation (visualisation, CR, validation, diffusion) Outil de téléradiologie, téléconférence, RCP Base universitaire Pour le clinicien... Consultation du dossier imagerie n importe où, n importe quand Outils de base (mesures, densités, MPR, comparaison) Interface institutionnelle (identique à celle des radiologues) Base universitaire 11
Concrètement Une console PACS est un lieu de travail et d interprétation Nombre suffisant et nécessaire de consoles Interface unique, homogène (paramétrage) radiologique et clinique Outils 3D avancés : Terarecon, Median Conservation d une console constructeur par modalité (solution de recours, outils 3D non disponibles dans le PACS) Accès dossier clinique et biologique du patient : Port hos (Mc Kesson) Accès dossier radiologique patient : SIR 5 (Waid) Accès demande informatique de l examen : DEI (CHU Caen) Accès imageries extérieures CT/IRM (CD In et SMN routeur, Etiam) 12
Mise en œuvre et déploiement du PACS au CHU de Caen La solution technique (octobre 2011) La solution HMI s appuie sur l infrastructure du CHU : Environnement virtualisé Base Oracle 10g EMC Centera Baies NETAP 3 ans de stockage en ligne, répliqué 13
Infrastructure technique du PACS du CHU de Caen 14
Echo Rx CT IRM Pet Scan Extérieur Film Scan SIH Lignes physiques (LAN, WAN, ) Internet, Intranet (technologie WEB) Identité PACS HMI SIR Worklists Console de travail Console de visualisation (PC individuel) 15
La solution matérielle Consoles radiologiques Horizon Rad Station Administrateur 16 consoles pour 16 radiologues titulaires, 14 internes, 7 attachés Dalle Barco 6 Mpx Un écran de rappel SIR 5 Waid Un dictaphone filaire Postes de visualisation L ensemble des PC CHU Windows 7 2 Go RAM Logiciel HRS Diffusion Une console HRSA 16
La solution logiciels de traitements avancés Terarecon Aquarius intuition unlimited Serveur de 36000 coupes (2 serveurs + 1 universitaire en cours d acquisition) 7 utilisateurs simultanés Module vasculaire, cardiaque (analyse quantitative, suivi de vaisseau, quantification de sténose, FEVG, score calcique) Endoscopie virtuelle IRM multiphase Perfusion CT CAD colon / poumon (flythrough, spherefinder ) Volumétrie hépatique (LD2 ) SAT (segmentation / analysis / tracking) pour le suivi cancérologique Médian OrthoView (3 licences) 17
L organisation du déploiement Décembre - Janvier 2012 : déploiement de toutes les modalités radiologiques Janvier Février 2012 : Formations du service d imagerie 6 février 2012 : Mise en production du PACS HMI CHU Février avril 2012 : 2 services pilotes Pneumologie et Orthopédie Deux semaine sur site Formations individuelles (médecins, secrétaires, IDE) Retours d expérience (matériel, disposition du matériel, formations, ) 18
L organisation du déploiement Fin octobre 2012 : 100% des services déployés 19
Le PACS «tout en un» en pratique Ouverture de HMI par le login/mot de passe de l Active Directory du CHU 20
Moteur de recherche (nom, date de l examen, modalité, ) 21
Ouverture de l examen et de ses antériorités (2 de la même modalité, par paramétrage) 22
Outils 3D, MIP, MinIP, mesures, réglages de l image,. 23
Ouverture du SIR (SIR 5, Waid) 24
Accès à la planification des examens (SIR Time, Waid) Interfaçage avec le serveur de demandes d examens informatisées Protocolisation anticipée des demandes 25
Accès au navigateur SIR5 Recherche des comptes rendus antérieurs Validation électronique des comptes rendus 26
Accès au module de dictée numérique (Speechmike, Philips) 27
Accès contextuel au dossier patient via le portail hospitalier web (Port hos, Mc Kesson) 28
Accès aux CRH, CRO, CR anatomopathologiques, Le dossier papier du patient n est plus consulté que pour récupérer l imagerie réalisée à l extérieur 29
Accès au dossier biologique informatisé (TD Web, Technidata ) 30
Accès au serveur de demandes d examens informatisées (logiciel DSI CHU de Caen) 31
La DEI Identité patient Prestataire choisi Cycle de vie de la DEI 32
La DEI Protocole d acquisition (pour le MER) Nature de l examen et renseignements cliniques 33
Accès contextuel à la suite logiciels avancés Aquarius intuition unlimited, Terarecon 34
Analyse cardio vasculaire 35
Analyse multiphase (IRM prostatique) 36
Gestion des imageries extérieures (2 services pilotes) Ne sont intégrés que les scanners, les IRM en format numérique Un RDV imagerie fictif est crée pour le patient dans le SIH Le SIH envoie alors une worklist au PACS L examen extérieur est intégré dans le PACS par les services cliniques (CD In ou le serveur régional SMN Routeur, Etiam) L examen est rattaché à la worklist donc au dossier patient L examen est localisé dans une partition «temporaire» du PACS (2-3 semaines de visibilité) avant d être effacé Il est définitivement rattaché au dossier PACS CHU du patient sur demande informatisée (DEI dédiée) lorsque le clinicien juge cette intégration nécessaire (premier bilan cancérologique par exemple) 37
Fonctionnement et développements du PACS au CHU de Caen Volumétrie 13.2 To estimés en 2013 38
Formations, gestion - administration du PACS 2 sessions de formation par an (mai novembre) Formations de base & avancées Cliniciens radiologues internes Interface radiologue, interface clinicien, outils 3D 4 administrateurs du PACS (1 radiologue, 1 cadre imagerie, 2 informaticiens) 12 manipulateurs référents PACS-SIR formés Disponibilité de 2 référents par jour ouvrable (14 16H) Correction des dossiers en erreur, paramétrage, évaluations 39
Enquête sur le PACS Un questionnaire a été élaboré et adressé à tous les utilisateurs (hors imagerie) du PACS en avril 2013 140 réponses 76.5% de seniors (107), 13.5% d internes (19), 10% de référents PACS cliniciens Formation adaptée et suffisante : oui 41/60 40
Où consultez vous préférentiellement le PACS? Votre bureau 7,3% La consultation 9,3% L unité de soin 7,3% Le chariot de visite 18% La salle de staff 11,33% Le secrétariat 36,7% Les urgences 20,7% La salle de réveil / le bloc 25,3% Autre 12% 41
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40 35 30 25 20 15 10 5 0 Le pacs a changé vos pratique? Le pacs améliore la prise en charge des patients? 43
Quel support d imagerie CHU utilisez vous aujourd hui? PACS 77,33% Film 18,11% CD 12,12% Papier 13,48% 44
Si il reste des problèmes à résoudre notamment en terme d accessibilité au PACS (dans les blocs opératoires par exemple), de performance des PC de visualisation (salles de staff), les atouts d une solution PACS institutionnelle sont reconnus 45
Les développements PACS à venir. Changement de SIR (Xplore fin 2013) Déploiement CD In et SMN routeur dans tous les services Passage au sans film Déploiement du serveur universitaire Développement de la téléradiologie télémédecine Accessibilité du PACS aux correspondants (médecins traitants) 46
Conclusions Le CHU de Caen a été probablement un des derniers CHU équipé d un PACS Ce retard a permis de profiter des développements techniques et des interfaçages robustes notamment avec les logiciels de traitement avancés Le concept de PACS «tout en un» a pu être envisagé et mis en place Les avantages fonctionnels sont indiscutables 47
Merci de votre attention lepennec-v@chu-caen.fr Un grand merci à toutes les équipes médicales et paramédicales (spécifiquement les cadres et les manipulateurs investis dans le PACS), les personnels de la DSI et du biomédical, les cliniciens référents PACS du CHU de Caen