Auteur : Dominique Heren L'APPAREIL RESPIRATOIRE Cours sur l'appareil respiratoire. CUEEP/USTL Introduction...2 La respiration...3 Le pharynx...4 Le larynx...4 La trachée...6 Les poumons...8 La plèvre...9 Les côtes... 10 L'arbre bronchique... 11 Les pathologies médicales pulmonaires... 12 Les explorations en pneumologie... 12 Les pathologies chirurgicales pulmonaires... 13 L appareil respiratoire 1
Introduction L'appreil respiratoire Cet appareil regroupe aussi le sens de l'odorat que nous avons étudié précédemment. L'appareil respiratoire se compose de plusieurs parties : Les voies respiratoires Les poumons La plèvre La cage thoracique Le diaphragme L appareil respiratoire 2
La respiration La respiration est constituée par l'échange gazeux entre le milieu aérien des poumons et le milieu liquidien par l'intermédiaire des capillaires pulmonaires. Cet échange consiste en apport d'oxygène dans le sang et l'élimination du gaz carbonique de ce dernier. L'air empreinte les voies aériennes supérieures qui sont constituées par les fosses nasales, revoir le module «Le Nez». Ensuite il est dirigé par le carrefour aéro-digestif dans la trachée. Il passe donc par le pharynx puis par le larynx. L appareil respiratoire 3
Le pharynx Composition Il est constitué de 3 parties : étage supérieur ou rhinopharynx, les choanes et la trompe d'eustache s'ouvrent à ce niveau (communication avec l'oreille interne) étage moyen où s'ouvre la cavité buccale étage inférieur qui communique avec l'œsophage et est situé en arrière du larynx. Planche Le larynx Description Le larynx est l'organe essentiel de la phonation. Il est situé à la partie médiane et antérieure du cou, entre l'os hyoïde et la trachée. Il est composé de cartilages, d'articulations et de ligaments, ainsi que de muscles et de la muqueuse. Le nombre de cartilages est de 11, qui sont la plupart par paire, mais il en existe 3 impairs qui sont pour les plus connus : Le cricoïde Le cartilage de la thyroïde Le cartilage épiglottique. L appareil respiratoire 4
En se qui concerne les muscles nous pouvons retenir 3 groupes : Les tenseurs des cordes vocales Les dilatateurs de la glotte Les constricteurs de la glotte. Planche Les pathologies du larynx Nous distinguerons les pathologies de l'enfant de celles de l'adulte. Celles de l'enfant sont souvent bénignes. Nous trouvons des origines congénitales dans 3 cas. Mais nous pouvons aussi avoir des origines traumatiques, par exemple après intubation chez un enfant fragile. Celles de l'adulte sont plus d'origine tumorale, bénigne ou maligne. Les bénignes se rencontrent chez des personnes qui exercent des professions à risque : par exemple : ceux qui parlent beaucoup. Nous trouvons des polypes, mais aussi des pseudo myxomes des cordes vocales. Dans les malignes nous trouvons les cancers des cordes vocales entre autres. Les explorations du larynx Nous allons trouver la laryngoscopie qui se fait sous anesthésie générale. En cas de tumeur maligne, les explorations classiques pour bilan d'extension seront réalisées. L appareil respiratoire 5
Les traitements Ils sont médicamenteux dans un certain nombre de cas. Lorsqu'il s'agit de tumeur bénigne ou non, il faudra recourir à la chirurgie. L'intervention la plus lourde étant la laryngectomie totale avec trachéostomie à vie, plus un curage ganglionnaire élargi. Il peut être réalisé une laryngectomie partielle, type cordectomie. La trachée Planche L appareil respiratoire 6
Les rapports trachée / artére pulmonaire Pathologies La trachée peut être atteinte elle aussi de malformation congénitale, mais aussi de lésions traumatiques, par exemple à la suite d'une intubation endotrachéale prolongée, avec nécrose au point d'appui des ballonnets de la sonde. Il peut y avoir des inflammations de la trachée : ce sont les trachéites. Les traitements sont médicamenteux, voire chirurgicaux. L appareil respiratoire 7
Les poumons Différences entre les poumons Il existe une différence entre le poumon droit et le gauche. Le droit possède 3 lobes Le gauche n'en possède que 2, car il laisse de la place pour le cœur. Planche L appareil respiratoire 8
La plèvre Description La plèvre entoure les poumons, en les isolant du grill costal. C'est une enveloppe composée de 2 feuillets qui coulissent l'un par rapport à l'autre. Un feuillet pariétal qui se situe du côté des côtes, l'autre dit feuillet viscéral qui est au contact du poumon. Elle ne contient en période normale aucun composant. C'est un espace virtuel. Sa pression est négative. Elle peut présenter de nombreuses pathologies, liées à l'air, le sang, les infections. Planche Les pathologies de la plèvre Liée à l'air : - L'introduction accidentelle d'air dans la plèvre entraîne un Pneumothorax Liée au sang : - La plèvre peut saigner par traumatisme violent ou un autre processus, ce phénomène s'appelle un Hémothorax Liée à des micro-organismes, ou autres origines : - La plèvre peut être infectée par des agents contaminants, des cellules cancéreuses, la pathologie s'appelle alors Pleurésie Les traitements Dans un cas comme dans les autres, la plèvre doit être drainée. Un peu de physique : - L'air se collecte au niveau des dômes pulmonaires, c'est donc à cet endroit qu'il faudra positionner les drains L appareil respiratoire 9
- Les liquides, au contraire, se collectent vers la base pulmonaire, nous retrouverons donc les drains dirigés vers la base. Mais nous pouvons avoir à la fois présence d'air et de liquides, par exemple lors d'une thoracotomie, nous aurons donc 2 drains, l'un pour l'air, l'autre pour les liquides. Le cancer de la plèvre se traite par résection, c'est surtout le mésothéliome Les côtes Le grill costal Les pathologies des côtes Les fractures de côtes lors d'un accident sur la voie publique ou en cas d'accident du travail. Les enfoncements de la cage thoracique, provoquant un empalement des poumons, par un fragment de côtes. Mais nous pouvons aussi rencontrés des carcinomes. Les traitements En cas de fracture, à l'exception de la perforation du poumon, avec pneumothorax ou hémothorax, il sera réalisé un bandage de contention et administration d'antalgiques. En cas de tumeur, il sera réalisé l'exérèse dans le meilleur des cas. Si la tumeur intéresse le poumon et la plèvre en plus, il peut être effectué une thoracoplastie. L appareil respiratoire 10
L'arbre bronchique Planche 1 Planche 2 L appareil respiratoire 11
Les pathologies médicales pulmonaires Les pathologies Les bronchites : C'est l'infection des bronches. Le parenchyme pulmonaire est intact. Les bronchites chroniques : C'est une hyper sécrétion bronchique permanente ou récidivante, survenant au moins trois fois par an pendant deux années consécutives. Les lésions sont diffuses et inflammatoires à tout l'arbre bronchique. La dilatation des bronches ou DDB : - C'est une augmentation permanente et irréversible du calibre des bronches localisées ou diffuses. - Elle entraîne une hyper sécrétion de mucus et une stase (stagnation) de mucus. Insuffisance respiratoire chronique. L'asthme : - Ce sont des accès intermittents de dyspnées sibilantes (avec des sibilants : sifflements expiratoires). - C'est dû à une hyper réactivité bronchique, les bronches réagissent à certains stimuli (ex : le pollen). - Les bronches vont s'œdèmatier et l'air ne pourra plus entrer. L'Emphysème: C'est une distension permanente des espaces aériens distaux avec des lésions destructrices des parois. Ce sont de grosses bulles. Mucoviscidose: Dilatation des bronches diffuses. Les pneumonies : C'est une atteinte infectieuse du parenchyme pulmonaire La tuberculose qui, malgré la vaccination, revient en force dans la population. Pneumocytose et SIDA. - Se manifeste par : Atteinte interstitielle bilatérale Les explorations en pneumologie Les explorations - Radiographie pulmonaire - Scanner thoracique. - EFR: Explorations Fonctionnelles Respiratoires - Test de la sueur (mucoviscidose) : dose le chlore dans la sueur - Fibroscopie bronchique - Gaz du sang : la PaO2 baisse et la PaCO2 augmente Pour l'asthme : - Recherche allergologique : Tests cutanés avec un allergène et pneumallergènes dans l'air (ex les acariens). L appareil respiratoire 12
Les pathologies chirurgicales pulmonaires Les pathologies chirurgicales - Le cancer bronchique - Le cancer pulmonaire : Lobectomie - Bi lobectomie Pneumonectomie - Le cancer de la plèvre - La tuberculose lorsqu'il y existe une caverne dans le poumon - La silicose - Pour extraire un corps étranger : Bronchoscopies exploratoires et chirurgicales - Thoracotomie L appareil respiratoire 13