Série de Webinaires de l AIIC : Progrès de la pratique Adapter votre pratique pour des soins à domicile adaptés aux ainés atteints de démence Philippe Voyer Professeur titulaire, Responsable de la formation continue Université de Laval Le 24 mars 2015 Association des infirmières et infirmiers du Canada, 2013
Josette Roussel, inf. aut., M.Sc., M. Éd., CSIG(C) Infirmière-conseillère principale Pratique et Politiques Association des infirmières et infirmiers du Canada
Philippe Voyer, inf., Ph.D. Professeur titulaire, Responsable de la formation continue Université de Laval
Présentation du formateur Formation Infirmier, DEC, B.Sc., M.Sc., Ph.D. Enseignement Université Laval Professeur titulaire Responsable de l équipe vieillissement Responsable de la formation continue Clinique CEVQ- équipe de mentorat CSSS-VC Autre CEVQ: Responsable du volet enseignement Auteur: Recherche UR-CEVQ Réseau québécois de la recherche sur le vieillissement
Questions à répondre Quel accompagnement devrait recevoir une personne atteinte d une démence à domicile? Quelle est la place de l examen de l état mental dans le suivi d une personne atteinte d une démence? Comment évaluer les besoins de l aidant naturel? Que faire lorsque l aîné résiste ou refuse l aide de son proche?
Quel accompagnement devrait recevoir une personne atteinte d une démence à domicile?
La démence: trouble neurocognitif majeur (DSM-V) Un déclin cognition significatif par rapport à l état antérieur basé sur: L opinion du patient ou d un proche ou d un soignant et Un déficit cognitif mis en évidence par un test cognitif Impact fonctionnel des troubles cognitifs sur les AVD et/ou AVQ Critères d exclusion. Préciser la cause: Alzheimer, Corps de Lewy, Vasculaire, Fronto-temporale.
La démence : une maladie chronique
Maladie chronique La maladie chronique est un problème de santé irréversible, évolutif, qui ne peut généralement pas être guéri définitivement, mais pour lequel la progression ou les symptômes peuvent être contrôlés.
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Pyramide: niveau d intervention en prévention et gestion des maladies chroniques (MSSS, 2012) Alliance thérapeutique
Un accompagnement arrimé avec les besoins des aînés atteints d une démence
RÔLES INFIRMIERS 1 Promotion de la dignité humaine. 2 Satisfaction des besoins de base et des besoins complexes, incluant la préservation de la sécurité. 3 Surveillance clinique de l état de santé. 4 Communication 5 Gestion optimale des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence. 6 Prévention de la détérioration précipitée des capacités cognitives. 7 Accompagnement des proches.
Quelle est la place de l examen de l état mental dans le suivi d une personne atteinte d une démence?
Les paramètres L aîné Surveillance clinique des sphères cognitives et de l autonomie Mini examen de l état mental de Folstein SMAF Surveillance clinique de l état de santé physique Usage optimal des médicaments Évaluation de l adhésion aux traitements Surveillance clinique de la pharmacothérapie Suivi des SCPD Les proches Besoins émotionnels, instrumentaux, informatifs Lien avec la Société Alzheimer de la région Environnement Sécurité : automobile, empoisonnement et stratégies prévues en cas de disparition.
Pronostic des démences (Ballard et al., 2001). Les pertes cognitives sur une année sont similaires entre Corps de Lewy, Alzheimer et Vasculaire. La perte annuelle équivaut à 2-4 points sur le Folstein.
Les médicaments pour la «mémoire» Les enjeux cliniques
Informations générales Efficacité 30 à 40 % des consommateurs en retireraient des bénéfices annuels moyens de l ordre de 0,3 à 1,5 point au MEEM Sans traitement, la démence entraîne une perte d en moyenne 3 points par année au MEEM, alors qu avec un traitement pharmacologique, la perte pourra être de 2 points et d un point si le traitement pharmacologique est combiné à de la stimulation cognitive (Champman et al., 2004).
Informations générales Effets secondaires 20 à 30 % des aînés abandonnent les médicaments pour la «mémoire» en raison des effets secondaires. Cessation de traitement 25 % à 33 % des consommateurs ne rencontrent pas les indications pour leur utilisation. Dans ces cas, si le médecin recommande l arrêt du traitement, il faut atténuer les craintes potentielles des soignants et des proches. Plusieurs soignants et proches ont peur que l arrêt du traitement n entraîne une détérioration de l état de la personne. Cette situation ne se produirait que chez 31 % des aînés; autrement dit, dans 69 % des cas, le sevrage serait sans conséquence (Lee et al., 2007).
Surveillance clinique de la pharmacothérapie Cible thérapeutique MEEM de Folstein Effets secondaires : les nausées les vomissements les céphalées la somnolence la diarrhée la constipation perte de poids
Comment évaluer les besoins de l aidant naturel?
Éléments à questionner Besoins émotionnels Signes d anxiété Signes d insomnie Signes de dépression Signe de détresse psychologique Sentiments d isolement Signes d épuisement et de fatigue Besoins instrumentaux Épicerie Transports Financiers Entretien de la maison Besoins informatifs Maladie Soins Médicaments Différents services du CLSC Société Alzheimer de la région Baluchon Alzheimer
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Que faire lorsque l aîné résiste ou refuse l aide de son proche?
Enseigner la bonne approche Faire Recadrage Diversion Validation Écoute active adaptée Stratégies décisionnelles Éviter Confrontation Tester la mémoire
Gestion du refus Éviter l escalade des comportements
Source: Voyer, P. (2013). Soins infirmiers aux aînés en perte d autonomie, 2 e édition. Saint-Laurent : Pearson ERPI. (page 471)
Conclusion La maladie d Alzheimer est une maladie chronique. Il faut créer une alliance thérapeutique à long terme avec l aîné et son proche aidant. L infirmière est une alliée indispensable à cette dyade pour favoriser une évolution la plus positive possible. L infirmière doit devenir aussi experte de cette maladie que les autres maladies plus familières telles que MPOC, insuffisance cardiaque, arthrite, etc. La qualité d un accompagnement humanisme et expert fait partie de la solution pour éviter une détérioration rapide de l état de santé de l aîné et l épuisement du proche.
Ressources Publications et rapports sur la démence : http://www.cevq.ca/publications-etdocuments/index.html Aide-mémoire à la prise de décision: http://www.cevq.ca/fileadmin/cha/microsite/cevq/rmg3_aidememoire_a_la_prise_de_decision.pdf Approche non pharmacologique visant le traitement des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence, Ministère de la santé et des services sociaux: http://www.cevq.ca/fileadmin/cha/microsite/cevq/documentation/approche_non_pharma_ SCPD_MSSS.pdf.pdf Approche pharmacologique visant le traitement des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence, Ministère de la santé et des services sociaux: http://www.cevq.ca/fileadmin/cha/microsite/cevq/documentation/approche_pharma_scp D_MSSS.pdf.pdf Médicaments pour les patients atteints de démence sévère: http://www.cevq.ca/fileadmin/cha/microsite/cevq/documentation/medication_en_demenc e_severe.pdf
Vidéos YouTube Capsules web (30) sur la démence https://www.youtube.com/watch?v=ghcwnab6hge&list=plde ZyroxJyARWgFxiOKS3vJlPp72mu1qP&index=30 Conférences web (8) sur la démence https://www.youtube.com/watch?v=7sm7hnq1z9s&list=plde ZyroxJyASvkVOEGB_DP-XoK7OZmlHA
Pour de plus amples renseignements : Philippe Voyer Philippe.Voyer@fsi.ulaval.ca Josette Roussel jroussel@cna-aiic.ca Mention de source : istock Association des infirmières et infirmiers du Canada, 2013
Webinaire à venir Découvrez le leader en vous Le 23 avril 2015 12 à 12 h45 HE Association des infirmières et infirmiers du Canada, 2013
Merci! Association des infirmières et infirmiers du Canada, 2013