Arthrose érosive des doigts

Arthrose érosive des doigts D. Van Linthoudt Division de Rhumatologie, Département de Médecine, Hôpital neuchâtelois, La Chaux-de-Fonds Manno, 19 décembre, 2012

Arthrose - Localisation (Personnes âgées de 70 ans et plus) Main Rachis Genou Hanche 70 % 50-60 % 30-40 % 10 % E. Vignon, 1999 E. Vignon, 2000

Arthrose digitale - Forme non nodulaire Pincement de l interligne Ostéophyte Sclérose de l os sous-chondral

Arthrose digitale - Forme nodulaire W. Heberden, 1710-1801 C. Bouchard, 1837-1915

Arthrose digitale - Forme érosive Individualisée par D. Crain (1961) Prédominance féminine (90 %) Age moyen : 50 ans Extrêmes : 30-90 ans Début brutal Inflammatoire, bilatérale, symétrique paresthésies douloureuses nocturnes Persistantes; récurrence : rare IPD & IPP des doigts 2 et 3 Déformation and ankylose (15%)

Arthrose érosive - Radiographie Ostéophytes : petits Erosions : Primaires : larges, superficielles, Congruentes ( ) Secondaires : petites, rondes, en collier de perles ( ) Pénètrent l os sous-chondral (au centre) & latérallement

Erosion rhumatoïde - Radiographie J. Sharp, 2005

Arthrose érosive - Fréquence Population générale 55 ans : 2.8 % (W. Kwok, 2011, Pays-Bas) Chez patients avec arthrose digitale : 38 % (C. Gabay, 2011, Suisse) 50 % (E. Maheu, 2011, France) 62 % (R. Wittoek, 2011, Belgique)

Arthrose érosive - Ultrasonographie Arthrose nodulaire Arthrose érosive c = kyste; t = tendon; n = ongle; dp = phalange distale; mp = phalange intermédiaire; = liquide synovial; = synovite; = ostéophyte; = érosion centrale * A. Iagnocco, 2005

Arthrose érosive - Résonnance magnétique I. Haugen, 2012

Arthrose digitale - Scintigraphie osseuse

Arthrose érosive - Diagnostic différentiel A. Psoriasique Arthrose érosive Goutte ACR P. Dieppe, 1986

A. psoriasique, arthrose érosive et goutte ACR a. psoriasique arthrose érosive goutte

Arthrite psoriasique et arthrose érosive A. Pso. OA éro. W. Martel, 1980

Arthropathie érosive des doigts Apatites J.C. Gerster, 1994 J.C. Gerster, 1985 +20 mois A. Fam, 1986

Arthrose érosive - Diagnostic différentiel Polyarthrite rhumatoïde Arthrite psoriasique Affections microcristallines (Association avec hypothyroïdie)

Arthropathie érosive des doigts Hypothyroïdie T0-3 ans T0 T0 +15 mois J.C. Gerster, 1991

Arthrose érosive - Impact clinique Douleur Intensité (EVA) Nb art. douloureuses Fonction Force de préhension (kg) Distance doigt-paume (mm) Satisfaction esthétique (80-100) A. érosive (n = 42) 9 ± 7 11 ± 7 20 ± 8 54 ± 52 75 ± 15 A. non érosive (n = 194) 7 ± 7 8 ± 8 22 ± 11 15 ± 27 85 ± 16 p 0.08 0.009 0.241 <0.001 <0.001 J. Bijsterbosch, 2010 mod.

Arthrose érosive - Impact clinique Comparaison entre arthrose érosive, non érosive et arthrite inflammatoire Douleur EVA (mm) (0-100) Fonction AUSCAN raideur (0-4) Force de préhension (kg) FIHOA (0-30) A. érosive (n = 167) 44.4 1.8 18.4 10.4 A. non érosive (n = 103) 32.8 1.2 20.6 6 PR ou SA (n = 79) 22 0.9 20.3 7.1 A. = arthrose, PR = polyarthrite rhumatoïde, SA = spondylarthite ankylosante FIHOA = functional index of hand osteoarthritis R. Wittoek, 2012

Arthrose érosive - Physiopathologie IPD - Ligament collatéral D. McGonagle, 2008

Arthrose érosive - Entité spécifique Sexe Clinique Radiologique Laboratoire Génétique Maladies associées féminin >> masculin début brutal, poussées continues érosions, ankylose PCR de haute sensibilité augmentée HLA A11, DRB1*07, DRB1*011 augmenté autoimmune (hypothyroïdie) L. Punzi, 2008 mod.

Arthrose érosive - Stade final de l arthrose digitale G. Verbruggen, 2000

Arthrose digitale - Prévalence radiologique Arthrose érosive et non érosive Homme (n = 1001) Femme (n = 1300) % % ans ans I. Haugen, 2011 (Framingham Osteoarthritis study)

Arthrose digitale Recommandations thérapeutiques (EULAR) 1. Combinaison de traitements non pharmacologiques et pharmacologiques 2. En fonction de la localisation, du type (érosif), autres localisations, etc. 3. Exercices et protection articulaire, maintenir mobilité 4. Chaleur locale (paraffine, US) 5. Attelles et orthèses (base du pouce) 6. Traitements locaux : AINS transdermiques et capsaicine 7. Paracétamol (4 g/j) = premier choix oral 8. AINS à la dose efficace la plus faible et pour une durée la plus courte 9. SYSADOA (glucosamine, chondroïtine sulfate, ac. hyaluronique) peuvent apporter un bénéfice symptomatique 10. Stéroïdes IA sont efficaces dans poussées douloureuses (TMC) 11. Chirurgie : atteinte sévère du pouce (douleurs et/ou handicap sévère) et traitement conservateur inefficace W. Zhang, 2007

Arthrose érosive - Traitement Information et explications Expliquer la composante inflammatoire de l arthrose érosive Ne faire aucune promesse concernant la déformation des doigts

Arthrose érosive - Traitement Attelles Différence des moyennes (IC 95%) Douleur < 3 mois 3 mois 0.37 0.80 (0.03 à 0.71) (0.45 à 1.15) Fonction < 3 mois 3 mois 0.25-0.22 (-0.08 à 0.58) (-0.56 à 0.12) Attelles diminuent la douleur mais n améliorent pas la fonction I. Kjeken, 2011 mod.

Arthrose érosive - Traitement Physiothérapie Manipulations (W. Tucker, 1971) Exercices de mobilisation (L. Belhorn, 1993) Bains de paraffine (L. Belhorn, 1993, A. Anandarajah, 2010)

Arthrose digitale - Traitement Balnéotherapie Eau sulfurée : bains de 20 min; 15x sur 3 sem. (ERC; n = 24 patients x2; 6 mois) Mesure Douleur Raideur matinale Force de préhension HAQ AUSCAN EuroQoL p <0.001 0.241 0.539 0.034 0.049 0.013 Taille de l effet 0.35 0.09 0.05 0.192 0.176 0.23 C. Kovacs, 2012 Soufrol bain huileux au soufre Mezokovesd, HU

Arthrose digitale - Traitement (AINS locaux) Diclofenac sodium gel (4x/j pendant 8 semaines) DSG : n = 198; Vecteur : n = 187 AINS locaux sont efficcaces dans l arthrose digitale R. Altman, 2009

Arthrose digitale - Traitement local Injection d un corticostéroïde Acétonide de triamcinolone Bêtaméthasone Hexacétonide de triamcinolone

Arthrose érosive - Traitement Injection d un corticostéroïde Injection de 10 mg d hexacétonide de triamcinolone Clinique Art. injectées (n = 33) Art. non injectées (n = 42) gonflement (%) 26 (79) 4 (9) gonflement (%) 2 (6) 5 (12) sans changement 5 (15) 33 (79) Radiogr. (6 à 18 mois) Art. injectées (n = 33) Art. non injectées (n = 42) érosions 4 (12) 6 (14) érosions 7 (21) 9 (22) Amélioration clinique Ne prévient pas la progression des érosions P. Utsinger, 1978 sans changement 22 (67) 27 (64)

Arthrose digitale - Traitement Injection d un cortico-stéroïde Complication Poussée microcristalline Infection Atrophie cutanée Dépôts de cristaux de Ca Prévalence 2-5 % 2-5/100.000 variable 40 %

Arthrose MCP - Traitement local Injection d acide hyaluronique Score douleur (EVA) 60 50 40 30 20 10 0 * p < 0.0001 Ac. Hyaluronique Dexaméthasone Début 1 mois 6 mois R. Cabezas, 2003 nb ac. hyaluronique = 24 nb dexaméthasone = 27 *

Arthrose digitale - Traitement Synovectomie isotopique ( 169 Erbium) Score d auto-évaluation Articulation IP I MCP I TMC IPD IPP MCP II-V Total n 1 1 15 15 17 4 53 2 1 3 2 5 5 2 14 1 2 5 7 15 1 11 3 5 1 21 Nette amélioration dans les activités manuelles IPD résistent souvent au traitement W. Kampen, 2005 mod.

Arthrose digitale - Traitement Paracétamol Pas d essai contrôlé contre placebo Efficace pour soulager la douleur due à l arthrose de n importe quelle articulation (W. Zhang, 2004; T. Towheed, Cochrane library, 2006) Bon profil de sécurité (augmente l effet anticoagulant des antagonistes de la vitamine K)

Arthrose digitale - Traitement (AINS) Plusieurs Essais Randomisés Contrôlés pour l arthrose digitale Aucun pour l arthrose érosive Changement par rapport au début après 4 semaines de Lumiracoxib Groupes traités Douleur (EVA) AUSCAN (total) AUSCAN (raideur) Lumiracoxib (200 mg) (n = 205) -28 ± 23* -8 ± 11** -0.6 ± 1 Placebo (n = 196) -19 ± 20-5.6 ± 11 * = p < 0.001; ** = p = 0.003-0.4 ± 0.9 AINS améliorent la douleur et la fonction mais pas la raideur J. Grifka, 2004

Arthrose digitale - Traitement Chondroïtine 4 & 6 sulfate (Condrosulf ) Radiographie (étude prospective, double aveugle, 3 ans, n = 119) nombre Progression Placebo 85 29.4 % CS 4 & 6 34 8.8 % G. Verbruggen, 1998

Arthrose érosive - Traitement Chondroïtine 4 & 6 sulfate (800 mg/j) Augmentation du compte articulaire (radiographies) Après 1 an Après 2 ans Compte articulaire 0 +1 +2 0 +1 +2 +3 Naproxen (n = 12) Naproxen + CS (n = 12) 6 11 Pas de blocage des érosions Progression des érosions plus faible chez patients prenant CS (p < 0.05) 5 1 1 0 G. Rovetta, 2002 0 1 7 11 3 0 2 0

Arthrose digitale - Traitement Chondroïtine 4 & 6 sulfate (1200 mg/j; ERC; n = 162) EVA VAS réduction reduction en in mm 0-5 -10-15 -20-25 Temps Time since depuis inclusion inclusion months en mois 0 1 2 3 4 5 6 CS Placebo ANOVA: p < 0.05 Réduction Dreiser total du score reduction de Dreiser 0-1 -2-3 -4 Temps Time since depuis inclusion inclusion months en mois 0 1 2 3 4 5 6 ANOVA: p < 0.05 CS Placebo CS améliore la douleur et la fonction Pas de différence entre arthrose érosive (38%) et non érosive C. Gabay, 2011

Arthrose érosive - Traitement Autres Opioïdes faibles : codéine, tramadol Pas été étudiés (R. Altman, 2010) Prednisone (L. Belhorn, 1993) ERC avec 5mg/j (C. Wenham, 2011) Aucune différence pour douleur, raideur ou fonction avec placebo

Tissu Arthrose - Histopathologie Arthrose érosive = inflammation M. synoviale hyperplasie pannus Infiltrat lymphocytes plasmacytes neutrophiles Fibrine Lésions vasculaires vascularite fibrose PR Aiguë +++ ++ +++ ++ ++ + + + J. Peter, 1966 Arthrose Chronique ± - ± ± ± - - ++ Arthrose érosive Aiguë ++ + +++ ++ ++ + + +

Arthrose érosive - Traitement DMARDs (I) Or par voie orale (L. Belhorn, 1993) Méthotrexate L. Belhorn, 1993; N. Radics, 2008 K. Pavelka, 2006 : EO : 24 patients (MTX : 10 mg/sem. oral) efficace sur douleur après 2 mois pas d amélioration de l index algo-fonctionnel, du nombre d articulation douloureuses ou gonflées Sulfasalazine (?)

Arthrose érosive - Traitement Hydroxychloroquine (400 mg/j) Efficace C. Robertson (1993) : 7/7 patients L. Bryant (1995) : 6/8 cases Inefficace N = 14 patients Douleur (VAS) Raideur (min) Force de préhension (bar) Score de Dreiser Début 38 ± 33 47 ± 67 0.2 ± 0.1 6 ± 5 +12 mois 48 ± 23 31 ± 61 0.3 ± 0.1 5 ± 4 p 0.018 NS NS NS G. Saviola, 2011 mod.

Arthrose érosive - Traitement Antagonistes du TNFα M. Magnano, 2007 : pas d amélioration EO : Adalimumab 40 mg SC/2 sem., 12 patients, 4 mois A. Fioravanti, 2009 : amélioration des symptômes mais pas d amélioration du score radiologique ERC : Infliximab : 0.2 mg IA/mois, 1 an G. Verbruggen, 2012 : pas de ralentissement de la progression sauf pour les articulations avec épanchement ERC : 40 mg SC/2 sem., 60 patients, 1 an

Arthrose érosive - Traitement Antagoniste de l Il-1 (Anakinra 100mg/j SC pour 3 mois) months L. Bacconnier, 2009

Arthrose érosive - Traitement Fénofibrate (Lipanthyl ) EO, 145 mg/j pendant 12 sem.; 15 femmes Début +12 sem. p Douleur (EVA) Art. douloureuses Art. gonflée Raideur Evaluation patient Index algo-fonctionnel (Cochin) 28 8 7 60 50 8 I. Shirinsky, 2012 20 5 4 20 31 4 <0.001 0.007 0.175 0.003 0.014 0.018 Diminution de la douleur et amélioration de la fonction

Arthrose érosive - Traitement Bisphosphonates (IV Clodronate) Début +12 mois +24 mois p Douleur (EVA) 71 ± 20 32 ± 30 38 ± 25 0.001 Raideur (min) 61 ± 64 25 ± 53 30 ± 52 0.09 Force de préhension (bar) 0.3 ± 0.1 0.3 ± 0.1 0.3 ± 0.1 0.04 Score de Dreiser 11 ± 7 5 ± 5 6 ± 5 0.026 Clodronate peut-être efficace pour la douleur et la fonction G. Saviola, 2011 mod.

Arthrose digitale - Traitement chirurgical Arthrodèse Arthrodèse Arthroplastie Arthroplastie R. Fricker, 2012 P. Dieppe, 1986 Résection Arthrodèse Arthroplastie Ligamentoplastie

Arthrose érosive des doigts Conclusions Affection fréquente et handicapante Début brutal, symétrique, inflammatoire Radiologie : érosions (RX, US, scintigraphie, IRM) Diagnostic : PR, a. psoriasique, goutte; assoc.: hypothyroïdie Traitements : information, attelles, physiothérapie, mobilisation locaux : AINS, infiltration (stéroïdes, ac. hyaluronique, 169 Er) généraux : paracétamol, AINS, chondroïtine sulfate Avenir : hypolipémiant (?), bisphosphonates (?)

Merci pour votre attention