Solutions technologiques de prise en charge institutionnelle du syndrome de fragilité

Solutions technologiques de prise en charge institutionnelle du syndrome de fragilité Antoine Piau 1,2,3 Eric Campo 2,3 Fati Nourhashémi 1,4 1 CHU de Toulouse, Gérontopole, F-31000; Université Paul Sabatier, 2 CNRS, LAAS, 7 avenue du colonel Roche, F-31400 Toulouse, France 3 Univ de Toulouse, UTM, LAAS ; F-31400 Toulouse, France Toulouse. 4 Inserm UMR 1027, Université de Toulouse III Paul Sabatier, 31059 Toulouse, France

La prévention de la dépendance, un enjeu médical 1,1 million de personnes âgées dépendantes en France Objectif: augmentation de l espérance de vie sans incapacité Le vieillissement fragile est un état de vulnérabilité: événement «minime» dépendance. Syndrome réversible (Gill 2006). En Europe la prévalence est de 17% chez les plus de 65 ans à domicile (Santos Eggimann 2009).

Fragilité Lancet 2013; 381: 752-62

Accord sur la définition du concept Désaccord sur les critères de définition opérationnels FRAGILITE Un syndrome de fragilité physique Une vision plus globale prenant en compte Contexte social (Lang 2008, Andrew 2008) Cognition (Buchman 2008, Samper-Ternent 2008, Boyle 2010)

Stress Intervention multidomaine Dépendant Fragile Irréversible Réversible Pas d évaluation en Médecine Générale Population ne consultant pas encore les gériatres D après Buchner et al. Age Ageing 25:386-91, 1996

Parcours de soin patient du repérage à l évaluation, jusqu au Plan Personnalisé de Soin (PPS). Repérage Institutionnel organisé de la fragilité CARSAT Conseil Général 31 Toulouse métropole CCAS Mairie de Toulouse Mairie de Blagnac Médecin généraliste Évaluation des domaines De la fragilité Plan de prévention Hôpital de jour d évaluation des fragilités et de prévention de la dépendance Suivi Application et suivi du PPS Évaluation PPS Médecin généraliste Ressources de proximité Ateliers CARSAT CCAS mairie

Opportunités des nouvelles technologies Le repérage Le diagnostic Le suivi La gestion des alertes Les interventions thérapeutiques L observance La recherche

Le repérage Repérage Institutionnel organisé de la fragilité CARSAT Conseil Général Mairie Médecin généraliste les patients hospitalisés sont en majorité dépendant. Le repérage doit avoir lieur en soins primaires et dans le grand public à travers les réseaux médico-sociaux existants. Les supports informatiques (e.g. auto-questionnaires sur smartphones, tablettes, bornes en pharmacies) nous donnent l opportunité d élargir le repérage (à moindre coût) Ou des outils simples axés par exemple sur la vitesse de marche.

Elaboration d un test de dépistage pour la médecine générale Objectif: Test clinique simple, rapide, reproductible et fiable, réalisable en médecine générale +++

Évaluation des différents domaines de la fragilité En partenariat avec le Médecin traitant: Identification de facteurs de fragilité Proposition d interventions spécifiques Proposition d un suivi des recommandations Recherche

Évaluation des différents domaines de la fragilité Les technologies pourraient avoir leur place pour améliorer les outils diagnostiques: précision rapidité d exécution, etc. Des outils facilitant le travail des médecins de seconde ligne seraient probablement les bienvenus. Un diagnostic plus écologique (e.g. capteurs ambiants), pourrait limiter les biais de mesure hospitaliers.

Mise en place d un plan personnalisé de soins En partenariat avec le Médecin traitant: Identification de facteurs de fragilité Proposition d interventions spécifiques Proposition d un suivi des recommandations Recherche

Intervention multi-domaine au domicile Mobilité Nutrition Vieillissement réussi FRAGILITE Vieillissement pathologique

Mise en place d un plan personnalisé de soins La fragilité est plurifactoriel et la prise en charge est par conséquent multimodale. Les outils informatiques pourraient: assurer une aide à la décision, aider à la mise en place des interventions et à la coordination. Des outils d exercice physique adaptés à cette population (renforcement musculaire, endurance, équilibre) seraient envisageables.

Suivi et gestion des alertes En partenariat avec le Médecin traitant: Identification de facteurs de fragilité Proposition d interventions spécifiques Proposition d un suivi des recommandations Recherche

Suivi et gestion des alertes Les outils de monitoring à distance sont une voie prometteuse à faible coût (e.g. actimétrie). La surveillance de paramètres physiologiques, notamment par le biais de capteurs porté ou enfouis à domicile, est une voie. Le suivi continu, outre l appréciation plus juste de l évolution du patient, permettrait de réagir en amont d un évènement morbide en cas de détérioration infra-clinique importante. Un tel système pourrait reposer sur le patient et son entourage, ou bien sur une permanence dans le cadre d un télé-suivi qui peut être gradué.

Suivi = Tendance? Alerte?

Intervention multi-domaine au domicile à distance Mobilité Nutrition Vieillissement réussi FRAGILITE Vieillissement pathologique Cognition et sommeil Lien social Médicament

Amélioration de l observance les patients évalués par les centres experts passent brutalement d une densité de soins importante à un relatif isolement au domicile. Les TIC couplés aux capteurs embarqués offrent des outils de soutien et d éducation thérapeutique pour pérenniser les interventions proposées. Les TIC pourraient venir en support d ateliers présentiels avec l avantage majeur de diffusion plus large et moins coûteux en ressources.

Prise en charge des patients fragiles et pré-fragile: l apport des technologies Hôpital Repérage Médecin traitant Auto-questionnaire papier ou informatique : mairies, mutuelles, la Poste, Conseil Général, etc. Evaluation et interventions personnalisées HDJ fragilité = fragiles poly-pathologiques Consultation fragilité = fragiles Suivi et soutien à l observance à distance Outils technologiques Suivi continu et alertes Coaching motivationnel, observance Communication avec le patient

Bloc1 HDJ et CS fragilité Evaluation Intervention multi-domaine validée Mise en place des objectifs et des indicateurs de suivis personnalisés Bloc 2 Patient / living lab Capteurs de suivi: activité, poids, etc. Interface tactile : suivre son évolution par rapport aux objectifs, communiquer avec la plateforme de suivi, recevoir des alertes et les transmettre à la plateforme. Application: éducation thérapeutique, coaching motivationnel Bloc 3 Plateforme télé-suivi CHU Plateforme de télé-suivi du CHU : opérateurs non médicaux et médecins régulateurs Tableau de bord de suivi d une file active de patients avec les indicateurs retenus

22 - Coaching motivationnel - Réévaluation des objectifs - Invitation à consulter si besoin Architecture organisationnelle Médecin gériatre - Feedback - Coaching motivationnel Tablette tactile Plateau de téléopérateur Capteurs - Suivi des indicateurs de fragilité - Suivi de l observance - Suivi des interventions - Alertes selon seuils personnalisés

La recherche En partenariat avec le Médecin traitant: Identification de facteurs de fragilité Proposition d interventions spécifiques Proposition d un suivi des recommandations Recherche

Recherche et outils technologiques L usage des TIC offre l opportunité de faciliter et de simplifier le recrutement et le suivi des patients fragiles dans le cadre de la recherche. Cela permettrait également de disposer de données fiables sur l observance, et donc d appuyer l interprétation des résultats des études (e.g. intervention intrinsèquement inefficace versus défaut d observance du fait d une mauvaise acceptabilité).

Projet RESPECT: REcueil et Suivi dynamique de l activité motrice des PErsonnes âgées fragiles : étude de faisabilité et évaluation Clinico-Technique d'une semelle intelligente en usage réel 25

Balise ZigBee Ordinateur connecté à Internet Semelle ZigBee

Et les comorbidités? - Chonic conditions - Frailty - Both?

Frail older persons presenting multiple comorbidities, represent an heterogeneous population, and are followed by different health care systems throughout Europe. Several ICT solutions do exist, but are dedicated to a single pathology and severely limited in their interoperability, complexity, and acceptability.

Hardware Software Social network - Family and relative - Social caregivers coordination Connected Medical device software - Failure alert - Maintenance reminders Feed-back software -Performance indicators presentation Motivationnal coaching software - Nutrition - Physic exercice - Therapeutic education Socio-cultural software -Transport -Culture -Shopping, home delivery Home computer = Touch-pad - Patient interface - Data collection - Pre-treatment Internet secured transmission to database MD computer = Dash-board - Frailty indicators trends - Medical relevant events - Intervention adherence - Alerts Connected Medical device - Failure alert - Maintenance reminders Monitoring devices -Gait speed -Weight Intervention devices - Wii - Fitness devices Medication devices - Pill-box Communication device - Ergonomic upgrade cell-phone

Evaluation: compexité méthodologique Multidimensionnel donc multidisciplinaire Modification de stratégie globale plus que nouvel outil, techno en avance sur organisationnel Design expérimental plus difficile Plus dépendants du contexte, usage réel Evaluation processus Modification per protocole, boucles rétroactions Association entre recherche quantitative et qualitative Non linéaire, moins phasée, dynamique, flexible, pragmatique Délais d évaluation plus courts car marché évolutif, gap universitaire vs industriel

Barrières à la diffusion Acceptabilité Intrusivité Ethique, légal, déontologie. Stigmatisation Evaluation des besoins Contact humain Ergonomie, formation Barrières organisationnelles Maintenance Interopérabilité Interconnectivité Economique Coût et tiers payant? Evaluation