Amélioration du système de remontée et du traitement des données du paludisme dans le district sanitaire de Kolokani au Mali.

Amélioration du système de remontée et du traitement des données du paludisme dans le district sanitaire de Kolokani au Mali. Adama SACKO ¹ 1 Expertise et Ingénierie des Systèmes d Information en Santé, 2011-2012, Faculté de Médecine Université de la Méditerranée, Marseille, France. Résumé Au Mali, le paludisme constitue un problème majeur de santé publique. Les données sur le paludisme sont fournies par des sources externes au PNLP donnant leur exploitation insuffisamment utile pour cette structure dont les besoins spécifiques ne sont tout à fait pris en compte. 80% des régions du Mali sont couvertes par les réseaux de téléphonie mobile d où pour nous la question de vouloir mettre en place un système d information dont la collecte et la remontée utiliseraient uniquement le téléphone mobile avec possibilité de traiter de façon optimale les données recueillies. Notre étude a pour but de contribuer à l amélioration du système de remontée et de traitement des données du paludisme. Son objectif principal est de proposer un système de remontée et de traitement des données du paludisme dans le district sanitaire de Kolokani au Mali. Notre étude est répartie en 6 volets essentiels : la recherche documentaire, l analyse et modélisation du système existant, le choix de la technologie et l infrastructure, la conception, réalisation et implémentation du système, la formation des utilisateurs et l évaluation du système. La mise en place de notre système, nous a permis de développer une approche de l'utilisation des téléphones mobiles pour appuyer le système de remontée de données sur le paludisme et l utilisation de DHIS2. Pour élaborer la solution requise, nous avons couplé Frontlinesms à DHIS qui sont tous des logiciels gratuits et open-source. Les fonctionnalités du nouveau système nous a offert: La possibilité pour les agents de santé des CSCom d envoyer via frontlinesms. la gestion des données sur le paludisme à travers DHIS pour l établissement des rapports pour l échelon supérieur (PNLP). Mots clés Mobile technologies, mobile phones, mobile health (mhealth) services, SMS, collecte données paludisme. 1

1 Introduction Le paludisme constitue une endémie majeure dans 43 pays de la Région Africaine. On estime à près de 247 millions le nombre annuel de cas cliniques et à un million le nombre de décès dus à cette maladie dans le monde, 109 pays à risque dont 45 dans la région Africaine [1]. Au Mali, le paludisme constitue un problème majeur de santé publique, car il est responsable de 37, 5% des motifs de consultation dans les services de santé. Il représente la première cause de décès des enfants de moins de 5 ans et la première cause d anémie chez les femmes enceintes [2]. Pour réduire la morbidité et la mortalité dues au paludisme, le gouvernement Malien a mis en place un Programme National de lutte contre le Paludisme (PNLP). Ce programme qui a pour mission d animer et de coordonner les activités se rapportant à la lutte contre le paludisme. Cependant, il ne dispose pas de système d information particulier adapté à ces besoins pour la collecte des informations et données sur le paludisme. D une manière générale, la collecte, l analyse, l interprétation et la transmission des données sur le paludisme est intégrée à la section Système Local d Information Sanitaire(SLIS). Ce système local d information sanitaire concerne les activités de santé menées dans les structures périphériques du premier échelon (CScom) et les structures de première référence au niveau du cercle (CSRéf). Au niveau des CScom (1 er contact de la population avec le système de santé) les données sur le paludisme sont mentionnées sur une fiche de surveillance hebdomadaire conçue à partir des informations contenues dans les registres de consultations par les médecins. La collecte, l analyse et la transmission des données à ce niveau se fait à travers un support papier / registre [3]. Les données sur le paludisme sont donc fournies par des sources externes au PNLP donnant leur exploitation insuffisamment utile pour cette structure dont les besoins spécifiques ne sont tout à fait pris en compte. En effet, la nature du PNLP signifie qu il doit disposer de part tout le territoire des données fiables et à temps avec des spécificités axées sur ces principaux objectifs. La mise en place d un système d information axé sur le paludisme se heurte particulièrement à la superficie du pays, à la densité des CSCom et l absence d une représentation régionale dans les différentes régions du Mali. Cela rend donc extrêmement difficile la mise à disposition à temps des données collectées dans les centres. Hors 80% des régions du Mali sont couvertes par les réseaux de téléphonie mobile d où pour nous la question de vouloir mettre en place un système d information dont la collecte et la remontée utiliseraient uniquement le téléphone mobile avec possibilité de traiter de façon optimale les données recueillies. Notre étude a pour but de contribuer à l amélioration du système de remontée et de traitement des données du paludisme. Son objectif principal est de proposer un système de remontée et de traitement des données du paludisme dans le district sanitaire de Kolokani au Mali. 2

Les objectifs spécifiques recherchés sont les suivants: Identifier une plateforme de téléphonie mobile pour la remontée d information quotidienne et hebdomadaire sur le paludisme; Concevoir des formulaires qui seront embarqués sur le téléphone mobile pour la collecte des données; Améliorer le circuit de l information et de l organisation de la collecte des données du paludisme. L étude a été réalisée dans le district sanitaire de Kolokani et a concerné principalement deux (2) Centres de Santé Communautaire (CSCom). Pour les aspects techniques l équipe du Centre d Expertise et Recherche en Télémédecine et E-Santé a apporté une grande contribution à leur réalisation. Une première étape a été de mener une étude de terrain avec les agents du PNLP afin de pouvoir dégager proprement leurs besoins et priorités mais également de quadriller les informations et données à utiliser et les traitements nécessaires pour une meilleure exploitation des données recueillies. 2 Etat / situation actuelle Depuis une vingtaine d années nous assistons, partout en Afrique Subsaharienne, à la mise en place de programmes verticaux de remontées d information pour lutter contre différents fléaux de santé publique, y compris les épidémies et les maladies endémiques comme le paludisme. Si ces initiatives ont le mérite d exister, elles souffrent encore en termes d efficacité et surtout de fiabilité des données du fait de plusieurs facteurs [4]. Parmi ces facteurs on peut citer le manque de moyens fiables de collecte des données, le manque de coordination de cette collecte et le manque de moyens rapides et sécurisés pour la remontée des données. La téléphonie mobile représente l une des technologies de la communication qui connait en ce moment une des croissances les plus rapides dans le monde entier. En particulier dans les pays en voie de développement, la téléphonie mobile commence à mettre sa technologie au service de la santé. De nouveaux usages, essentiellement autour du SMS et du GSM apparaissent. Il existe un bon nombre de protocoles dédiés aux communications sans fils toute fois certains sont plus rependus que d autres ou certains sont fortement apparentés [5]. Sur le plan mondial l utilisation de la téléphonie mobile dans le domaine de la santé, connue surtout sous le nom de «Mobile-health» en anglais est en plein essor. Le journal Health Affairs [6] y a consacré une part importante dans son numéro de février 2010. Certains de ces travaux effectués dans les pays en développement font état des besoins et des potentialités du téléphone portable et d autres les facilités de collaboration qu offrent cette technologie dans le domaine de la santé. Le programme ACACIA financé par l entremise du Centre de Développement et de Recherche International et l Agence Canadienne de Développement International utilise la téléphonie mobile pour faire face à différentes situations de crise comme par exemple l invasion des sauterelles en Afrique de l Ouest. En Afrique du Sud une étude fait mention d utilisation des Smartphones pour les diagnostics à distance en dermatologie [7]. 3

Au-delà des applications cliniques et de collaboration, la téléphonie mobile est aujourd hui utilisée dans les domaines médico-techniques comme la microscopie [8]. Au Mali nous pouvons citer quelques expériences d applications de la téléphonie mobile dans le domaine de la santé : Le projet Pesinet [9] pour la surveillance de la pesée des enfants (0 à 59 mois) qui est fonctionnelle dans la commune III du district de Bamako. A chaque visite des enfants, les agents de pesée saisissent les poids et données concernant la santé de l enfant (vomissements, diarrhées, toux etc ) sur téléphones portables. Ces données sont enregistrées sur la mémoire du téléphone portable, puis transmises, via le réseau GPRS sur une base de données. Un autre projet similaire du nom de Sigida Kènèya en Commune I du District de Bamako utilise la plateforme frontline SMS Medic pour le suivi des enfants, toujours via la téléphonie mobile [10]. Une 1 ère expérimentation d utilisation de la téléphonie mobile pour le dépistage du cancer du col de l utérus, a été réalisée à l Institut National de Recherche en Santé Publique (INRSP) de Bamako [11]. Une autre expérimentation a portée sur l utilisation de la téléphonie mobile pour l enregistrement des évènements vitaux relatifs à la grossesse, à la naissance et au décès des enfants de 0 à 59 mois dans la région de Ségou [12]. 3 Matériel et méthodes Notre démarche a consisté à mettre en place un système de collecte des données sur le paludisme dans deux centres de santé communautaire «CSCom». C est un système basé sur la téléphonie mobile et est utilisé en zone rurale où l Internet fait défaut, mais où le réseau de téléphonie mobile existe. Pour mener à bien notre travail, nous avons procédé par les étapes suivantes: 3.1 La recherche documentaire : Nous avons utilisé des rapports et annuaires du Programme National de lutte contre le Paludisme et de la section Système Local d Information Sanitaire(SLIS) de la Direction Nationale de la Santé. Aussi, des recherches ont été effectuées sur Internet à travers des moteurs et méta moteurs de recherche en utilisant les expressions suivantes: Technologies Mobiles, Téléphone mobile, mobile health (mhealth) services, SMS + Santé, collecte données paludisme Ces recherches nous ont permis d'identifier une quantité non négligeable de documents pertinents sur le sujet. Cependant, seules les publications en français ou anglais ont été retenues. 3.2 L analyse et modélisation du système existant : Les différents intervenants et leurs rôles respectifs dans le processus de la collecte des données sur le paludisme ont été identifiés, leurs interactions étudiées et représentées avec une modélisation orientée-objet. 4

3.3 Choix de la technologie et l infrastructure : Compte tenu d expérience de CERTES sur l utilisation de FrontlineSMS, nous avons choisi d utiliser cette application pour sa facilité d utilisation. De plus il s agit d une application Open Source qui ne nécessite pas de connexion Internet et fonctionne avec n importe quel réseau GSM. Elle permet de générer des formulaires puis les transférer sur les téléphones mobiles et offre aussi la possibilité d exporter des données vers Excel ou d autres programmes pour élaborer des statistiques [13]. Au cours des travaux le système d exploitation Windows montrait beaucoup d instabilité lors de la manipulation des formulaires, et de la reconnaissance du modem SMS d où pour nous l utilisation du système d exploitation Ubuntu qui nous a donné entièrement satisfaction. Le système de téléphonie mobile a été couplé à DHIS (District Health Information Software) dans sa version 2, pour l analyse statistique des données. DHIS est un logiciel open source distribué sous BSD licence. Il est développé en java et permet une gestion assez facile, détaillée et rigoureuse de l information sanitaire au niveau district [14]. Son organisation correspond parfaitement à l organisation de type pyramidal du système de santé du Mali Nous avons utilisé le modem SMS Huwei E160. Notre choix s est porté sur les téléphones de marque Nokia et de modèle C1-01. En effet, bien que ce modèle ne fait pas parti des modèles inscrits sur la liste des téléphones compatibles frontlinesms, nous en avons conclu que ce modèle offre des avantages d utilisation concernant la mise en place du formulaire de gestion de frontlinesms et de la mémoire de stockage. 3.4 Conception, réalisation et implémentation du système : A ce niveau, nous avons fait : L installation et configuration des serveurs (frontlinesms et DHIS2); L installation du formulaire de gestion de l application frontlinesms sur les téléphones; La génération de 2 formulaires, test de leur fonctionnement, et leur implémentation sur les téléphones. Les deux centres de santé concernés par notre étude ont été dotés d un téléphone mobile chacun. 3.5 Formation des utilisateurs : Les différents utilisateurs que sont les Chefs de Centre au niveau des CSCom et les chargés Système d Information Sanitaire (SIS) au niveau district ont été formés à la manipulation des téléphones notamment au remplissage des formulaires implémentés sur les téléphones, à leur envoi sur le serveur (cette formation a concerné les chefs de centre) et à gestion de données sur le serveur à partir de DHIS (cette formation a concerné les chargés SIS). 3.6 Evaluation du système : Nous avons fait une évaluation sur l utilisation du nouveau système au niveau CSCom et au niveau district à travers l administration d un questionnaire. 5

4 Résultats : 4.1 Analyse et modélisation du système existant : 4.1.1 L identification des acteurs et de leurs rôles dans le processus: Les Acteurs : Les principaux acteurs de la collecte des données sont médecins directeurs (Chefs de Centre) des centres et les assistants médicaux en santé publique (Chargés SIS). Les supports de collecte des donnés: Registre de consultation qui contient les cas de paludisme recensés en consultation curative de routine; Fiches de Collecte Hebdomadaire des Données sur le Paludisme (FCHDP) de notification des cas; Rapport Trimestriel d Activité sur le paludisme. Informations contenu dans la FCHDP : Première partie : Nombre de cas de paludisme (forme simple et forme grave) par sexe et tranche d âge : 0 à 11 Mois, 1 à 4 Ans, 5 à 14 Ans, 15 Ans et plus. Cas suspects Cas testés TDR (Test de Diagnostic Rapide) Cas confirmés TDR Cas testés GE (Goutte Epaisse) Cas confirmés GE Doses de CTA (Combinaison Thérapeutique à base d Arthémisine) utilisées Kits utilisés Décès. Deuxième partie : Stock Fin de la semaine SP, Stock Fin de la semaine CTA Enfants, Stock Fin de la semaine CTA Adoles, Stock Fin de la semaine CTA Adultes, Stock Fin de la semaine TDR, Stock Fin de la semaine MI (Moustiquaire Imprégné), Stock Fin de la semaine Quinine 400 mg, Stock Fin de la semaine Quinine 200 mg, Stock Fin de la semaine Sérum Glucosé 10%, Stock Fin de la semaine Seringue, Stock Fin de la semaine Cathéter, Stock Fin de la semaine Perfuseurs, Stock Fin de la semaine Diazépam, 6

Stock Fin de la semaine Arthemeter 20 mg, Stock Fin de la semaine Arthemeter 80 mg, Stock Fin de la semaine Paracétamol 500 mg, Stock Fin de la semaine Quinine 300 mg, Stock Fin de la semaine Coartem plaquettes 12, Stock Fin de la semaine Coartem plaquettes 6. 7

CSCom : médecins directeurs CSRéf : assistants médicaux DRS, DNS, CPS : assistants médicaux FCHDP + RM + RTA. Collecte, analyse et utilisation FCHDP + RM + RTA Compilation, analyse, utilisation, diffusion et archivage Annuaire statistique, rapports pour programmes, bulletin semestriel Compilation, analyse, interprétation, diffusion et archivage Légende : Transmission Retro information FCHDP : Fiche de Collecte Hebdomadaire des Données sur le Paludisme RM : Rapport Mensuel RTA : Rapport Trimestriel d Activité CSCom : Centre de Santé Communautaire CSRéf : Centre de Santé de Référence DRS : Direction Nationale de la Santé DNS : Direction Nationale de la Santé CPS : Cellule de la Planification et de la Statistique Figure 1 : Circuit de l information 8

4.1.2 Modélisation orientée objet : En nous basant, sur la technique de modélisation UML TM (Unified Modeling Language), nous avons réalisé un diagramme de cas d utilisation du système existant. Collecter les données Compiler les données Analyser les données Renseigner les fiches Traiter les données Chargé SIS CSRéf. Transmettre les données Archiver les données Médecin CSCom Figure 2: Cas d utilisation général 4.1.3 Analyse stratégique : Les informations collectées par l ensemble des formations sanitaires (CSCom et CSRéf) concernent les données sur la morbidité et de mortalité sur le paludisme, la gestion des médicaments et ressources. Nous avons utilisé une méthode participative en impliquant tous les acteurs conformément au circuit de l information (Figure 1). Cette implication des acteurs a été un facteur important dans la réussite d un certains nombre d objectifs à savoir: Assurer la continuité de la collecte des données sur le paludisme; Améliorer le circuit de l information et de l organisation de la collecte des données du paludisme; Utiliser la communication via la téléphonie mobile par le système de SMS pour l envoi des données sur le serveur. Aussi, il est important de signaler la disponibilité d une équipe compétente et pluridisciplinaire sur les questions TIC et ingénierie système d information. 4.1.4 Analyse financière : Partant de notre objectif général basé sur la réalisation d une plateforme de téléphonie mobile utilisant le service SMS pour la remontée d information quotidienne et hebdomadaire sur le paludisme, il parait donc important de mesurer les coûts potentiels d envoi des sms. Pour cette analyse il ya 3 volets que sont les coûts engendrés lors de la mise en place, de la production et de la maintenance. Pour étude notre analyse s est arrêtée uniquement sur la 9

mise en place et la production. Mais également nous ne tenons pas compte de l ingénierie système (installation des différentes applications). Pour la mise en place, un avantage d utilisation de frontlinesms est qu il est fonctionne avec des téléphones de bas de gamme comme le Nokia C1 01 dont le coût est 32.000 FCFA. A cela il faut ajouter le coût des puces de téléphone revenant à 1000 FCFA l unité. Ainsi la dotation en matériel pour la collecté et la transmission des données se résume à 33.000FCFA. Pour la production, chaque envoi hebdomadaire et par centre est de 500FCFA. Cela dénote donc que les coûts de production d une unité est de 2000 FCFA par mois, correspondant à la durée de notre période test du système. Deux principaux opérateurs animent aujourd hui le marché malien des télécommunications à savoir la Sotelma - Malitel et Orange Mali. Ces deux opérateurs proposent chacun une solution prépayée et une solution post-payée (facturation). En termes de tarification, Malitel offre un tarif en sms vers le réseau Malitel de 20 FCFA et de 30 FCFA vers le réseau Orange. Tout service d envoi sms entre réseau Orange coûte 25 FCFA [15] et [16]. 4.2 Réalisation : 4.2.1 Technologie et infrastructure utilisée : Nous avons utilisé la technologie suivante: Un ordinateur a été utilisé comme serveur sur lequel les logiciels frontlinesms et DHIS ont été configurés. Les téléphones de type Nokia C1-01ont servi d outils de collecte et transmission des données sur le serveur à travers l application frontlinesms. Des cartes SIM Orange ont été utilisées pour l envoi des données. Figure 3 : Interface d accueil de l application frontlinesms 10

Figure 4 : Interface d accueil de DHIS 4.2.2 Conception et implémentation du nouveau système : Les formulaires ont été conçus pour conserver le format d'entrée des données au plus près du format de papier. Et ces formulaires sont à l image des fiches de collecte hebdomadaire des données du paludisme au Mali. Pour faciliter l accès à Frontlinesms pour les utilisateurs, une touche de raccourci a été configurée sur les téléphones. Fonctionnement du système : Les formulaires sur les téléphones sont remplis et envoyés par les médecins directeurs (au niveau des CSCom), sur le serveur se trouvant au niveau du CSRéf. La gestion des données à ce niveau est à la charge des chargés SIS. Sur le plan technique: les formulaires envoyés tombent directement dans la base frontlinesms (MySQL) sur le serveur. Etant donné que ce dernier n est pas un système de traitement et d analyse des données, il a été nécessaire d utiliser DHIS. Pour cela une base intermédiaire est utilisée pour le transfert des données de la base frontlinesms vers celle (mysql) de DHIS. Ce transfert est effectué par script php. DHIS a permis une gestion plus éclairée des données. Ce système offre un service permettant d analyser les données reçues et à dresser: des rapports hebdomadaire, mensuel et annuel de ces données; des graphiques sur les données selon la répartition des zones. 11

Figure 5 : Interface d accueil de l application frontlinesms avec enregistrement de formulaires Figure 6 : gestion des données dans la base 12

Figure 7 : Page de gestions des données Figure 8 : Exemple de graphique 13

Figure 9 : Interface d utilisation des formulaires sur le téléphone Médecins CSCOM Téléphone Portable Serveur CSRéf Charger SIS CSRéf. Embarquer formulaires SMS Frontline DHIS Saisir données Envoyer SMS Gérer les données Compiler, analyser les données Donner la retro information Figure 10: Diagramme de séquence d utilisation du système pilote 14

Téléphone CSCom SMS Base de données Frontlinesms Base de données Intermédiaire Base de données DHIS2 Serveur Mysql Figure 11: Schéma d utilisation du nouveau système 4.3 Formation des utilisateurs : Deux jours durant, les utilisateurs du système tous venus à Kolokani (chef lieu du district sanitaire), ont suivi la formation sur l utilisation du nouveau système. Cette formation tenue dans la salle de réunion du CSRéf de Kolokani à regroupé les médecins directeurs des deux centres concernés et deux chargés SIS du CSRéf. Elle a concerné les aspects suivants: Une brève présentation du nouveau système mis en place pour la collecte des données sur le paludisme, L accès à frontlinesms par la touche raccourci sur le téléphone, Les différents menus et leurs utilités, Le remplissage des formulaires, L envoi des formulaires par SMS dans la base de données. L obtention d un nouveau formulaire à partir du serveur, La gestion des données sur frontlinesms base, La gestion des données sur DHIS2 base. 15

Pendant cette formation, après la démonstration initiale, l accent a été mis sur la méthode d apprentissage basée sur la répétition du remplissage des formulaires sur les téléphones et à la gestion des données sur DHIS2. 4.4 Evaluation du système : Pour évaluer notre système mis en place nous avons dressé un questionnaire qui a été répondu par les utilisateurs. Il s agissait de deux au niveau CSCom (médecins directeurs faisant fonction de chargés SIS) et deux autres au niveau CSRéf (chargés SIS). Globalement, quatre utilisateurs ont participé à cette enquête. Le questionnaire comportait six principaux critères à savoir: 1. La faisabilité du système dans notre milieu choisi. 2. La fiabilité ; 3. La précision ; 4. L exactitude ; 5. La satisfaction ; 6. La complétude. Faisabilité: elle a trait à l opinion et à la prédisposition des utilisateurs de la nouvelle pratique qui consiste à collecter et envoyer les données sur le paludisme sur téléphonie mobile. Fiabilité: il s agissait de s assurer que le système de collecte et de transmission des données, effectué plusieurs fois dans les mêmes conditions, donnait le même résultat. Précision: l application de ce critère nous a permis de constater l absence d erreurs aléatoires et reproductibles dans le système. L exactitude: il s agissait de se rendre compte que les informations transmises sont conformes à celles collectées sur terrain et n expriment pas de jugement personnel. Satisfaction: tout procédé peut entrainer chez l utilisateur des appréhensions au départ ; mais au fur et à mesure de son application, il peut se trouver à l aise dans la pratique. Il était donc important d évaluer cette attitude des utilisateurs. Complétude: ce critère nous a permis de se rendre compte qu aucune donnée ne manque à la chaine d information. Tableau 1 : Evaluation du nouveau système Critères d'évaluation Désaccord Total Désaccord Sans avis Accord Accord Total Faisabilité 3 1 Fiabilité 1 3 Précision 2 2 Exactitude 3 1 Satisfaction 1 3 Complétude 1 3 16

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Accord Total Accord Sans avis Désaccord Désaccord Total Figure 12: Résultats globaux de l évaluation du nouveau système 5 Discussion : La mise en place de notre système, nous a permis de développer une approche de l'utilisation des téléphones mobiles pour appuyer le système de remontée de données sur le paludisme et l utilisation de DHIS2 pour le traitement et l analyse des données dans le district sanitaire de Kolokani. Cependant, son utilisation se doit faire face à un défit organisationnel et individuel. En effet, dans le domaine médical, l implémentation des TIC fait le plus l objet de résistance par les utilisateurs [17]. D une manière générale, les jeunes aiment utiliser plus les SMS que les personnes âgées. Les aspects organisationnels méritent une attention particulière [18]. Donc, une implication plus meilleure des utilisateurs sera d un bon apport quant à la pérennisation de l outil. Sur le plan technologique, le réseau GSM pose parfois des petits soucis aux utilisateurs pour l envoi des données des formulaires dus à des problèmes techniques sur le réseau. Cependant, les formulaires remplis peuvent être stockés sur le téléphone avant leur envoi sur le serveur, cette option permettra donc de palier à ce problème. Il faut souligner aussi que les formulaires téléchargés sur les téléphones mobiles ne possèdent pas de contraintes de remplissage (l application FrontlineSMS ne permet pas cette option pour le moment) d où la possibilité d entrer, dans le système, de données inutilisables ou incomplètes. Il est à noter également que l interface du formulaire de gestion de l application sur les téléphones est en anglais, ce qui pose quelques difficultés pour les utilisateurs. Il en est de même pour DHIS dont une bonne partie des menus d utilisation est en anglais. A propos des difficultés de l étude, les principales contraintes ont été le temps de la mise en place du système, la période d implémentation qui étaient courts. La période du stage a malheureusement coïncidée avec les événements politiques que le pays (Mali) a connu rendant la phase d implémentation et d évaluation extrêmement difficile. 17

6 Conclusion : Le but de ce projet était de mettre en place une application basée sur la téléphonie mobile pour appuyer les structures de santé de base pour renforcer leur système de remontée des données sur le paludisme. Pour élaborer la solution requise, nous avons couplé Frontlinesms à DHIS qui sont tous des logiciels gratuits et open-source. L assistance technique du CERTES au niveau des centres utilisateurs a été nécessaire pour la mise en place et également pour le suivi continu de l utilisation du système dans le district sanitaire de Kolokani. Les fonctionnalités du système sont donc: La possibilité pour les agents de santé des CSCom d envoyer via frontlinesms. la gestion des données sur le paludisme à travers DHIS pour l établissement des rapports pour l échelon supérieur (PNLP) 18

Remerciements : Nous remercions très sincèrement, pour leur précieuse contribution et conseils apportés à l amélioration du présent travail, le Pr. Jean GAUDART, toute l équipe du CERTES, le médecin chef du CSRéf de Kolokani, et tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué à la réalisation de cette étude. Ce travail a été réalisé grâce à une subvention de l Initiative de recherche en santé mondiale du gouvernement du Canada, un partenariat entre l Agence canadienne de développement international, l Agence de la santé publique du Canada, le Centre de recherches pour le développement international, les Instituts de santé du Canada et Santé Canada. 19

Référence : [1] Organisation mondiale de la santé ; Rapport sur la santé dans le monde (de 1995 à 2006), document électronique : http://www.who.int/whr/previous/fr/, dernière visite 11 Juin 2012. [2] Politique nationale de lutte contre le paludisme au Mali (document PNLP), pages 2 [3] Direction nationale de la santé du Mali, Annuaire 2008 du Système local d information sanitaire (SLIS). Janvier Décembre 2008. [4] Bediang G, Bagayoko CO, Geissbuhler A. Medical Decision Support Systems in Africa. Yearb Med Inform 2010: 47-54 [5] Von Burg, Onur [2007]: M-health - introducing a personal and mobile system for the early detection of cardiac syndromes as a precaution, Master thesis Université de Fribourg, dernière visite le 12 juin 2012. [6] Kahn JG, Yang JS, Kahn JS. Mobile Health Needs and Opportunities in developing Countries. Health Affair, February 2010. [7] http://news.bbc.co.uk/2/hi/technology/10407081.stm, dernière visite le 11 juin 2012. [8] http://www.technologyreview.com/biomedicine/25286/?a=f, dernière visite le 11 juin 2012. [9] http://www.pesinet.org/wp/fr/2010/02/official-launch/, dernière visite le 12 juin 2012. [10] http://www.malihealth.org/ht/d/blogger, dernière visite le 12 juin 2012. [11] Maïga H H. Utilisation de la téléphonie mobile dans les enquêtes de dépistage en santé publique: étude et expérimentation à l INRSP de Bamako dans le cadre du dépistage du cancer du col. Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d Information en Santé, 2010, Université d Aix Marseille II. [12] Danfakha F. Mise en place d un système d enregistrement des évènements vitaux relatif à la grossesse, à la naissance et au décès d enfants de 0 à 5 ans au Mali (Région de Ségou). Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d Information en Santé, 2011, Université d Aix Marseille II. [13] http:/www.frontlinesms.com/, dernière visite le 09 juin 2012. [14] http://www.dhis2.org/, dernière visite le 09 juin 2012. [15] http://www.orangemali.com/, dernière visite le 09 juin 2012. [16] http://www.malitel.ml/, dernière visite le 09 juin 2012. [17] Lorenzi NM, Riley RT, Dewan NA, Barriers end Resistance to Informatics in Behavioral Health, IMIA 2001, Chapter 15: Ethical, legal, and Social Issues, pp 1302-1304 [18] http://www.rapidsms.org/case-studies/malawi-nutritional-surviellence, dernière visite le 12 juin 2012. 20