Urgences URGENCES UROLOGIE Malika DJOUADOU IDE-Urologie-St Louis Dr A. CORTESSE Chirurgien-Urologie-St Louis Dr A. de GOUVELLO MG-Urologie-St Louis Rétention aigue d urines ou R.A.U Hématurie Infections génito-urinaires Colique néphrétique Torsion du testicule Traumatismes
RAU Rétention aigue d urines (R.A.U) Définition impossibilité brutale et totale d uriner (il s agit le plus souvent d un homme avec une affection de la prostate) Signes fonctionnels besoin d uriner permanent impossibilité d uriner douleur pelvienne intense Examen clinique globe vésical (douleur et matité sus pubienne à la palpation) si patient obèse : examen difficile échographie vésicale nécessaire
RAU Rétention aiguë d urine ETIOLOGIES Chez l homme Prostatite - Adénome Tumeur maligne pelvienne - Adénocarcinome (stade évolué) Rétrécissement urétral Maladie du col vésical Dans les 2 sexes Tumeur vésicale ou urétrale Corps étranger intra-vésical S.E.P - Poliomyélite Traumatisme rachidien Tumeur rectale - Fécalome Hématome périnéal
RAU Rétention aiguë d urine CONDUITE A TENIR L urgence consiste à drainer les urines par 2 gestes possibles : le sondage vésical ou le cathéterisme sus pubien Vidange vésicale Avec asepsie rigoureuse Lentement afin d éviter une hématurie (technique de clampage) vidéo ECBU systématique vidéo Surveillance diurèse si la diurèse est importante ceci peut signer une levée d obstacle qu il faudra alors compenser par une perfusion contenant des électrolytes
Hématurie Hématurie Définition Présence de sang dans les urines soit visible à l œil : hématurie macroscopique soit invisible (BU/ECBU) : hématurie microscopique Seule l hématurie macroscopique est une urgence urologique Causes Lithiases- Tumeurs - Traumatismes chute d escarres après RTUP ou RTV Troubles de la coagulation (TP bas) Risques RAU due à la formation de caillots intra-vésicaux obstruant l urètre Hospitalisation pour drainage urinaire
Hématurie Hématurie CONDUITE A TENIR (en cas de RAU) Le patient arrive le plus souvent en urgence Rassurer et installer le patient Prise des constantes Après prescription par un médecin Pose d une sonde vésicale à double courant avec mise en place d un lavage continu au sérum physiologique Parfois : nécessité d un décaillotage endoscopique au bloc opératoire Bilan ECBU NFS ; BES ; TP-TCA ; GR-Rh Surveillance volume de la diurèse, coloration la vitesse de l irrigation réglée en fonction de la coloration des urines
Prostatite Etats infectieux Prostatite aiguë Définition Infection aigue de la prostate Les germes responsables sont principalement urinaires parfois la prostatite est associée à une urétrite (MST) Chez l homme, l infection urinaire ne se limite pas à l infection vésicale, la prostate est aussi touchée Symptômes Hyperthermie avec frissons Pollakiurie - brûlures mictionnelles Dysurie, parfois RAU BU Diagnostic par le toucher rectal (prostate très douloureuse) et l ECBU positif Positif ECBU Autres Sang
Prostatite Prostatite aiguë CONDUITE A TENIR Hospitalisation si critères de gravité (septicémie - RAU) Sinon traitement en ambulatoire Traitement antibiothérapie mise en route après l ECBU puis adaptée selon l antibiogramme repos - antipyrétiques Rôle IDE si hospitalisation Surveillance des constantes : TA- T C- pouls ECBU NFS - BES Evolution normalisation de la T Stérilisation des urines Traitement d au moins 3 semaines
Pyélonéphrite Etats infectieux Pyélonéphrite aiguë Définition Infection aigue des urines rénales et du parenchyme rénal Symptômes le début est souvent brutal brûlures mictionnelles avec pollakiurie Douleur(s) lombaire(s) unie ou bilatérales T à 39-40 ; frissons Défense de la fosse lombaire Urines infectées BU Diagnostic Arguments cliniques Bandelette urinaire positive ECBU positif Positif ECBU Autres Sang
Pyélonéphrite Pyélonéphrite aiguë Conduite à tenir -> chez l homme Rare/prostatite mais possible. Hospitalisation fréquente -> chez la femme L hospitalisation est le plus souvent évitée Le traitement est alors en ambulatoire et par voie orale (10 jours) Examens réalisés ECBU +/- Hémocultures (si hospitalisation et fièvre) Imagerie (en urgence dans les formes compliquées sinon de façon différée) ASP (calcul) - Echographie rénale (dilatation pyélocalicielle) Traitement Mono ou Bi-antibiothérapie le plus souvent en IV sans attendre les résultats de l ECBU Rôle IDE si hospitalisation Surveillance des constantes : TA- T C- pouls ECBU NFS - BES Evolution sortie possible après 48H d apyrexie avec ECBU stérile traitement antibiotique pendant 2-3 semaines - ECBU à l arrêt du traitement Conseils : boissons abondantes (3l/j)
Orchi-épididymite Etats infectieux Orchi-épididymite Définition Infection aigue du testicule et de l épididyme Voire de contamination surtout rétrograde remontée de l urine infectée de l urètre vers l épididyme par le canal déférent Symptômes douleur scrotale brutale avec irradiation T 39-40 +/- frissons Bourse inflammatoire, douloureuse, rouge et chaude voire augmentée de volume Parfois : pollakiurie, brûlures mictionnelles Traitement Antibiothérapie après ECBU Repos au lit - Antalgiques - Anti-inflammatoires Abstinence ou rapports protégés Rôle IDE si hospitalisation Surveillance des constantes Evolution Sortie après 48H d apyrexie avec ATB pendant 3 semaines
CN Colique néphrétique Définition Douleur aigue due à une obstruction sur l uretère avec distension des voies urinaires au dessus l obstruction Symptômes Douleur irradiant vers les organes génitaux, sans position antalgique et augmentant avec l excès de boisson, Agitation, Parfois, hématurie, Nausées, Vomissements Si Fièvre : possible infection urinaire associée Diagnostic Clinique + BU (hématurie) Etiologies Le plus souvent un calcul Parfois une tumeur compressive
CN Colique néphrétique ASP CONDUITE A TENIR Calmer la douleur +++ Médecin en ville ou aux Urgences Anti-inflammatoires en IV (ou IM) parfois Morphine IV Echo des VU Bilan aux urgences Constantes (recherche de la fièvre ++) BU + ECBU (si fièvre) + BES +/- NFS (si fièvre) ASP (calcul?) Echographie (dilatation?) +/- Uroscanner (si forme compliquée : fièvre, hyperlagie malgré antalgie, anurie, ) Sortie des urgences Si douleur calmée + absence d infection urinaire associée Filtrage des urines - poursuite AINS quelques jours Echographie en ville (recherche de calcul) Bilan de lithiase en ville consultation urologique
CN Colique néphrétique Hospitalisation Si obstacle avec dilatation importante et CN non calmée Si CN fébrile avec ou sans dilatation des voies urinaires CN hyperalgique Renforcement du traitement antalgique Surveillance filtrage des urines Drainage des urines si nécessaire - LEC rapide dans les 48h CN fébrile avec obstacle complet (Urgence chirurgicale) Drainage en urgence des urines infectées Parfois LEC si calcul obstructif de l uretère pelvien Sonde double J Drainage par voie basse Néphrostomie percutanée
Testicule Torsion testiculaire *URGENCE CHIRURGICALE* Définition Torsion du cordon spermatique qui interrompt la vascularisation du testicule et entraîne une nécrose testiculaire rapide Délai maximum pour opérer : 6 heures Clinique Début brutal, douleur scrotale violente et unilatérale Palpation très douloureuse Hospitalisation Bilan pré-opératoire : NFS- BES- GR+Rh- TPTCA Préparation locale (rasage) +/- possible du fait de la douleur Intervention détorsion +/- ablation du testicule (si nécrosé) +/- prothèse Surveillance post-opératoire surveillance des constantes Pansements Sortie à J + 1 si suites simples Spires de torsion Testicule sauvé
Traumatisme Traumatismes Rein Fragmentation Gravité variable Bilan lésionnel Avec Echo- Uroscanner - artériographie uro-hématome extra-capsulaire Traumatisme simple (hématome sous capsulaire) Simple surveillance Traumatisme grave Souvent polytraumatismé (fracture du rein rupture capsulaire) (rupture de la voie excrétrice) (rupture du pédicule vasculaire) Chirurgie Néphrectomie totale (rare) Si hospitalisation : - traitement conservateur : surveillance diurèse et hématurie - néphrectomie : surveillance selon consignes du chirurgien
Traumatisme Traumatismes Testicule Diagnostic Contexte traumatique (coup de pied, sport violent, ) Clinique (douleur scrotale intense hématome de la bourse) Echographie (lésion et hématome testiculaire) si traumatisme modéré sans lésion testiculaire repos au lit, suspension antalgiques, anti-inflammatoire si traumatisme important avec lésion testiculaire Hospitalisation pour exploration scrotale antalgiques, anti-inflammatoire Rôle IDE (si hospitalisation) Pré opératoire : - bilan standard - préparation locale : rasage du pubis, Post opératoire : - surveillance des constantes - pansements
Traumatisme Traumatismes Verge Rupture des corps caverneux Traumatisme survenant sur la verge en érection le plus souvent lors d un rapport sexuel Diagnostic Contexte + volumineux hématome Hospitalisation Traitement chirurgical le but : évacuer l hématome et réparer le corps caverneux lésé (si plaie de l urètre associée, pose d un cathéter sus pubien Pré opératoire : - bilan standard - préparation locale : rasage du pubis, Rôle IDE Post opératoire : - surveillance des constantes - pansements Évolution si suites opératoires simples sortie à J2 si le traitement a été entrepris rapidement il n y aura pas de séquelles
Traumatisme Traumatismes urètre Rupture de l urètre membraneux Urètre pénien (bulbo-spongieux) Urètre prostatique Globe vésical Forme grave Urètre membraneux Hématome pelvien Traumatismes de l urètre antérieur Causes Traumatismes de l urètre postérieur Urétrorragie -Traumatisme de l urètre postérieur (fracture du bassin ) ou de l urètre antérieur (traumatismes du périnée, chute à califourchon) - Iatroégénie : sondage traumatique ++ ; endoscopie, chirurgie Clinique : - Urétrorragie - Hématome périnéal diffusant dans les bourses (forme plus grave) Traitement en urgence : drainage des urines par un KTSP (pose d une sonde interdite ; risque d aggravation des lésions) Traitement spécifique : réparation chirurgicale de l urètre (le patient n a pas de sonde urinaire mais un KTSP en post-op) Surveillance des sorties par KTSP et par la voie naturelle +++ Hématome périnéal (si rupture aponévrose périnéale)