Pas d intérêt financier La Chirurgie Réfractive R dans le Traitement des Amblyopies Strabiques et Nystagmiques Dr L. LESUEUR**, Dr S Moalic*, Pr JL Arné*, B Gambino-Gagean Gagean*, C Duval** Hyères** - France CHU Toulouse Purpan* - France
Introduction La chirurgie réfractive n est pas une indication classique chez les patients amblyopes Elle peut, dans certaines indications très spécifiques, être bénéfique sur le plan visuel fonctionnel: 1. amblyopies anisométropiques myopiques unilatérales chez l enfant 2. amblyopies amétropiques et nystagmiques bilatérales chez l adulte
Amblyopies anisomyopiques chez l enfant 1995 ---> Chirurgie réfractive chez l enfant PRK & LASIK: réduire l anisométropie et échecs des traitements conventionnels ( lentille de contact) Singh D. J Cataract Refract Surg, 1995 Nano HD. J Cataract Refract Surg, 1997 Alio JL. J Cataract Refract Surg, 1998 Rashad KM. J Refract Surg, 1999 Nucci P. J AAPOS, 2001 Paysse EA. Am J Ophthalmol, 2004
Amblyopies anisomyopiques chez l enfant 1997 ---> Etude clinique Loi Hurriet - ICL Staar correction de l amblyopie de la myopie forte unilatérale chez l enfant. Lesueur L, Arne JL. J Cataract Refract Surg, 1999 Lesueur L, Arne JL. J Refract Surg, 2002 ---> résultats : 18 yeux, 7,5 ans de suivi.
Amblyopies anisomyopiques chez l enfant ICL : 18 yeux juin 1997 - juin 2003 fiche d information spécifique âge moyen: 9 ans (3ans - 16 ans) myopie préop: - 8 D à - 18 D refraction m Eq Sph: - 12.5 D suivi : 55 mois (22 mois - 7,5 ans)
Amblyopies anisomyopiques chez l enfant Evaluation clinique préop et postop: biomicroscopie acuité visuelle «E Snellen» réfraction sous Atropine bilan orthoptique complet qualité de vie
Amblyopies anisomyopiques chez l enfant Technique Chirurgicale: anesthésie générale incision temporale de 3,5 mm Iridectomie périphérique collyres corticoide et antibiotique 15 jours réeducation de l amblyopie au 8 jour
Résulats anatomiques : - excellente tolérance des ICL - pas de réaction inflammatoire - pas d hypertonie - stabilité des ICL - pas de cataracte secondaire
Résultats Visuels et Réfractifs M Sp Eq Sph Refr : + 0.05 D ( - 2.5 à + 2.5 D) M préop MAVC : (0,05 à 0,3) 0,1 M postop AVSC : (0,1 à 0,4) 0,2 M postop MAVC : :(0,1 à 0,6) 0.3 35 33,3 33,3 % yeux 30 25 20 15 10 5 0 22,2 Gain et perte de lignes de MAVC 5,5 5,5 0 >-1-1 0 1 2 > 2
Vision Binoculaire et Strabismes Nystagmus préop : 0 Strabismes préop : 9 enfants 53% Strabismes postop : 5 enfants 30% 4 enfants opérés de strabismes (éso > 40 D) persistants 6 mois après l implantation. Vision Binoculaire préop : 2 enfants 12% Vision Binoculaire postop : 7 enfants 41% (ortho ou phoriques en préop) Meilleurs résultats dans les cas d amblyopie modérée préopératoire sans strabisme associé.
preop preop preop postop postop postop
Amblyopies anisomyopiques chez l enfant Intérêts de l ICL dans le traitement des amblyopies: ---> Technique chirurgicale fiable sans complications anatomiques avec 7,5 ans de suivi. ---> Nécessité d une prise en charge chirurgicale précoce ---> Résultats visuels et fonctionnels meilleurs chez l enfant opéré au stade d amblyopie moyenne ( MAVC 0,3) sans strabisme fort irréductible associé.
Amblyopies nystagmiques chez l adulte jeune Analyser les bénéfices visuels et fonctionnels d une chirurgie réfractive chez l adulte jeune présentant une amétropie sphérique et cylindrique et un nystagmus congénital associé Problèmes de déficit des corrections conventionnelles: - Correction en lunettes (distance verre-œil) - Lentilles de contact (astigmatisme)
1 Cas: garçon 24 ans 7 Nov 2003 BO: Nystagmus congénital pendulaire associé à une exo de 20 D et position de blocage en convergence VP. Réfraction: - 8 (-1à 120 ) OD et 8 ( -1 à 40) OG Cataracte bilatérale poussiéreuse Fo normal odg Amblyopies nystagmiques chez l adulte jeune MAVC: 0,1 P4 OD et OG
Amblyopies nystagmiques chez l adulte jeune Chirurgie du nystagmus: 5 janvier 2004 Mis en convergence (4 muscles droits) MAVC : 0,2 P3 od et og BO: Ortho et persistances de secousses rapides de faibles amplitudes Chirurgie de la myopie et de la cataracte: Demande de chirurgie de sa myopie Juin 2004 :Phako émulsification classique odg
Amblyopies nystagmiques chez l adulte jeune Résultats en Mars 2005: Réfraction postop : +0.50 ( -0,75 à 120) OD et (-0,25 à 45) OG MAVC: 0,3 P2 od et og 0,5 en binoculaire (gain de 4 lignes de MAVC) BO: Ortho et faibles secousses rapides
Amblyopies nystagmiques chez l adulte jeune 2 cas : jeune femme de 21 ans Mars 2003 Préma, strabisme et nystagmus opérés dans l enfance à 3 et 5 ans BO: Exophorie de 4 D, VB : Wirt à 200 Secousses rapides minimes en VP Réfraction: - 2 (-1 à 15) OD et -3,75 ( -2à 160) MAVC : 0,8 od et 0,7 og
Amblyopies nystagmiques chez l adulte jeune Chirurgie réfractive: Septembre 2003: Lasik bilatéral Nidek EC 5000
Amblyopies nystagmiques chez l adulte jeune Résultats en janvier 2005: Réfraction postop : +0.25 ( -0,50 à 20) OD et +0.50 (-0,75 à 95) OG AVSC: 12/10 P1.5 od et 10/10 P2 og (gain de 3 lignes de MAVC) BO: Exophorie de 4D et Wirt à 200 Plus de nystagmus
Amblyopies nystagmiques chez l adulte jeune 3 cas : jeune femme de 27 ans Janvier 2004 strabisme divergent et nystagmus opérés dans l enfance à 11 ans BO: Esotropie de 25D Secousses de nystagmus bloquées par déviation de la tête à gauche Réfraction: - 0.75 (-3 à 120) OD et -1,75 ( -2,50à 30) MAVC : 0,7 P2 od et 0,7 P2 og
Amblyopies nystagmiques chez l adulte jeune Chirurgie réfractive: Juillet 2004: Lasik bilatéral Nidek EC 5000
Amblyopies nystagmiques chez l adulte jeune Résultats en Février 2005: Réfraction postop : -0.25 OD et - 0.50 (-0,50 à 30) OG AVSC: 0.9 P2 od et 0.8 P2 og (gain de 2 lignes de MAVC) BO: Esophorie de 15 D Nette diminution de la déviation de la tête et du nystagmus
Conclusion La chirurgie réfractive permet en complément du traitement chirurgical du nystagmus d apporter un gain d acuité visuelle L absence de correction optique permet un meilleur contrôle des secousses résiduelles et des phories persistantes La satisfaction des patients est surtout marquée sur le plan psychologique, faisant moins attention à contrôler continuellement leurs déviations associées.