Lymphoedème : Ce que vous devez savoir
Avertissement Ces renseignements ont été préparés par L Hôpital d Ottawa et ne visent pas à remplacer les conseils d un professionnel de la santé qualifié. Veuillez consulter votre médecin, qui pourra déterminer si l information s applique à votre cas. Developpé par: les physiothérapeutes du Programme d oncologie psychosociale du Centre de cancérologie de L Hôpital d Ottawa P881 (09/2010) Imprimé à L Hôpital d Ottawa
Table des matières Le système lymphatique........................... 3 Qu est-ce que le lymphoedème?..................... 3 Quelles sont les causes du lymphoedème?............ 4 Quels sont les symptômes du lymphoedème?.......... 5 Réduction du risque d avoir le lymphoedème........... 5 Traitement du lymphoedème........................ 7 Contre-indications et précautions.................... 8 Exercices....................................... 9 Drainage lymphatique Exercices pour les bras........ 9 Drainage lymphatique Exercices pour les jambes..... 13 Bandage...................................... 16 Auto-massage.................................. 16 Mesurer votre membre touché..................... 17
Le système lymphatique Ganglions lymphatiques cervicaux (cou) Thymus Diaphragme Foie Ganglions lymphatiques inguinaux (aine) Ganglions lymphatiques axillaires (aisselle) Rate 1
Le présent livret est conçu pour vous aider à comprendre ce qu est le lymphoedème, ce qui le cause et la façon de le traiter ou de le prévenir. Le lymphoedème a un effet différent chez chaque personne atteinte du cancer. Pour certains, ce n est pas un problème, pour d autres, le lymphoedème va et vient et pour d autres ce peut être une préoccupation importante. Il est important de se rappeler que le lymphoedème peut être géré. Ce livret est conçu pour vous renseigner sur la façon de le gérer. Les renseignements et les exercices présentés sont de nature générale. Consultez votre physiothérapeute ou votre médecin si vous avez des questions ou des préoccupations. 2
Le système lymphatique Il n est pas essentiel de tout savoir sur le système lymphatique. Un simple résumé peut vous aider à comprendre votre problème. Le système lymphatique est un réseau complexe de vaisseaux, de ganglions et de tissus lymphatiques qui parcourent tout le corps humain. Nous avons des regroupements de ganglions dans la tête, le cou, les aisselles, l aine et le ventre. Le rôle du système lymphatique est d éliminer les toxines des tissus de votre corps et de l aider à combattre les infections. C est une partie importante du système immunitaire. Les vaisseaux lymphatiques contiennent un liquide clair que l on appelle la «lymphe». La lymphe est composée de globules blancs et de déchets. Elle est transportée par de petits vaisseaux et circule en direction des ganglions lymphatiques. Ceux-ci la fi ltrent et en retirent les germes et les bactéries nuisibles. Elle passe ensuite dans de plus gros vaisseaux avant de retourner dans notre système circulatoire principal en passant par le cœur. À cette étape, la lymphe ne devrait plus contenir de toxines nuisibles. Qu est-ce que le lymphoedème? Le lymphoedème est une enfl ure causée par une accumulation excessive de lymphe dans une partie du corps. Ce problème peut survenir lorsque les vaisseaux lymphatiques sont endommagés. Les ganglions reçoivent alors trop de lymphe et ne peuvent pas tout la traiter. Toutes les parties du corps peuvent être touchées par cette accumulation de lymphe, y compris le tronc, les jambes, les bras, la tête, le cou et les parties génitales. Si les ganglions sont endommagés ou ne fonctionnent pas bien, ils peuvent faire augmenter la pression dans les vaisseaux 3
lymphatiques. Ces vaisseaux sont alors forcés de s élargir, ce qui leur fait perdre leur élasticité. Plus le temps passe, plus ces vaisseaux ont de la diffi culté à transporter la lymphe. Elle fi nit donc par s accumuler dans les tissus autour des vaisseaux. La lymphe est riche en protéines. Les bactéries peuvent facilement se développer dans ce type de liquide. Les parties enfl ées sont donc à risque d être infectées. Quelles sont les causes du lymphoedème? Lymphoedème primaire Le lymphoedème primaire est causé par une anomalie congénitale (présente à la naissance) du système lymphatique. Toutes les parties du corps peuvent être touchées. Lymphoedème secondaire Le lymphoedème secondaire est celui que l on retrouve le plus souvent chez les personnes atteintes du cancer. Une maladie, une biopsie, une chirurgie, une radiothérapie, une infection ou un traumatisme peuvent augmenter le risque d avoir le lymphoedème secondaire. Biopsie des ganglions sentinelles : Les ganglions sentinelles sont les premiers ganglions qui reçoivent la lymphe après qu elle a circulé à travers une tumeur. Les chirurgiens enlèvent bien souvent ces ganglions pour vérifi er s ils contiennent des cellules cancéreuses. Cette chirurgie peut augmenter le risque de lymphoedème. Chirurgie : Pendant une chirurgie pour traiter le cancer, on retire souvent une partie des ganglions, voire même tous les ganglions. Cela augmente le risque d avoir le lymphoedème. Il peut apparaître après la chirurgie, même des années plus tard. 4
Radiothérapie : C est un traitement standard recommandé pour traiter de nombreux cancers. La radiothérapie peut causer des cicatrices dans les tissus et celles-ci peuvent nuire à la circulation normale de la lymphe dans les ganglions et les vaisseaux. Cela augmente le risque d avoir le lymphoedème. Infection et traumatisme : Le lymphoedème peut aussi apparaître à la suite d une infection. Il faut donc éviter d être égratigné, blessé et de recevoir une injection du côté où vous avez subi une chirurgie. Quels sont les symptômes du lymphoedème? Le lymphoedème peut apparaître dans n importe quelle partie du corps. En voici les symptômes : peau tendue vêtements qui semblent trop petits diminution du mouvement d un membre sensation de picotement ou légère rougeur sur la peau Réduction du risque d avoir le lymphoedème Soins de la peau, infections et blessures Il est très important d éviter toute infection pour réduire le risque de lymphoedème. Si vous voyez une rougeur et sentez une chaleur ou une sensibilité sur une région de votre peau et que vous ne vous sentez pas bien ou avez de la fi èvre, vous pourriez avoir de la cellulite. Il est alors important de voir un professionnel de la santé puisque vous pourriez nécessiter des antibiotiques. Évitez de faire évaluer votre tension artérielle, de faire tirer du sang et de vous faire injecter dans la jambe ou le bras affecté. 5
Prenez bien soin de votre peau. Protégez la partie du corps touchée quand vous jardinez, portez une bonne paire de gants et évitez les piqûres de moustiques. Faites attention quand vous prenez soin de vos ongles. Il vaut mieux les limer que les couper. Si vous avez une piqûre d insecte, une coupure, une brûlure ou une blessure sur la région affectée nettoyez votre peau et mettez un onguent antibiotique pour prévenir l infection. Vêtement de compression Si vous devez prendre l avion, c est une bonne idée de porter un vêtement de compression pour prévenir le lymphoedème. La réduction de la pression dans la cabine peut faire apparaître ou aggraver une enfl ure. Le vêtement de compression doit être bien ajusté. Portez-le aussi pendant que vous faites de l exercice ou toute activité de forte intensité. Activité et vie quotidienne Si vous commencez à faire une nouvelle activité, allez y progressivement. Il est prouvé qu il est bénéfi que de faire de l exercice pendant le traitement du lymphoedème. Mais il est important de commencer lentement et de progresser de façon constante. Faites des pauses pendant vos activités pour permettre au membre de reprendre sa taille optimale. Gardez un poids santé. Les recherches montrent qu il existe un lien étroit entre le lymphoedème et un surplus de poids. Évitez les températures extrêmes, y compris les saunas et l eau dont la température dépasse 102 degrés F. 6
Pour éviter le lymphoedème dans les jambes Évitez de rester assis ou debout pendant de longues périodes. Évitez de croiser les jambes. Portez des chaussures bien ajustées. Traitement du lymphoedème Le traitement du lymphoedème varie selon la cause. Le traitement privilégié est la «thérapie décongestive combinée», qui regroupe un ensemble de méthodes. Principes de base : 1. Soins de la peau 2. Maintien d un poids santé 3. Drainage lymphatique manuel (DLM/massage) 4. Vêtement de compression (ou bandage) 5. Exercice 6. Automassage 7. Réduction du risque (consultez la section précédente) Drainage lymphatique manuel (DLM) Le DLM est une forme de massage qui favorise le mouvement de la lymphe. Il faut suivre une formation spéciale pour appliquer la technique correctement. Nous pouvons montrer la technique de base aux patients et aux membres de leur famille dans le cadre du plan de traitement. Bandage de compression Le bandage de compression permet d appliquer une pression sur les tissus, ce qui favorise le retour de la lymphe dans les vaisseaux et sa remise en circulation dans le système 7
lymphatique. Nous utilisons un bandage peu élastique que nous appliquons habituellement par-dessus une couche de mousse pour égaliser la pression et prévenir la formation de lignes sur la peau et dans les tissus. Il est possible d utiliser un bandage dès le tout début du traitement. Vêtement de compression Lorsque le médecin juge que la taille du membre a diminué le plus possible, il pourra prescrire le port d un vêtement de compression. Vous pouvez le porter le jour et l enlever avant de vous coucher. Certaines personnes trouvent qu il est suffi sant de le porter pendant de plus courtes périodes. Votre thérapeute pourra vous recommander de porter d autres manchons de compression (par exemple de marque Reid) pour faciliter le traitement. Pompes pneumatiques : Ces appareils sont disponibles, mais vous devez demander l avis de votre thérapeute avant de les utiliser. Contre-indications et précautions Une peau douloureuse, rouge et chaude peut être un signe d infection. Veuillez consulter un médecin de façon urgente dans une telle situation. Si l enfl ure augmente soudainement, consultez aussi un médecin. Si vous avez des antécédents de maladie veineuse ou artérielle, vous devriez passer une échographie au cas qu il s agisse d une thrombose veineuse profonde (caillot de sang). Si vous souffrez d insuffi sance cardiaque congestive, vous devriez être suivi étroitement pour éviter de faire déplacer un grand volume de lymphe trop rapidement. 8
Exercices Il est important de faire de l exercice pour traiter le lymphoedème. Les contractions musculaires et la respiration profonde aident à augmenter la circulation de la lymphe. Faites les exercices suivants dans l ordre indiqué. Faites chaque exercice trois à quatre fois de suite fois par jour. Portez votre bandage ou vos manchons de compression pendant que vous faites ces exercices. Vous pourrez faire une autre série de respirations abdominales quand vous aurez terminé. Détendezvous quelques minutes après avoir fait les exercices en élevant votre bras ou votre jambe. Drainage lymphatique Exercices pour les bras 1. Exercices de respiration Respiration abdominale Allongez-vous sur le dos ou assoyez-vous confortablement dans un fauteuil. Placez les mains sur l estomac. Sentez vos poumons se gonfl er pendant que vous INSPIREZ. EXPIREZ ensuite lentement par la bouche. 9
2. Exercices pour le cou Rotation du cou Tournez lentement la tête vers la droite en inspirant. Retenez votre respiration et comptez jusqu à cinq. Retournez à la position de départ en expirant. Répétez l exercice en tournant la tête vers la gauche. Inclinaison de la tête Penchez lentement la tête pour déplacer l oreille droite en direction de l épaule droite. Gardez la position pendant 5 secondes. Retournez à la position de départ. Répétez l exercice en penchant la tête du côté gauche. Haussement des épaules Levez les épaules vers les oreilles en inspirant. Reprenez une position détendue en expirant. Poussez les épaules le plus bas possible en inspirant. Reprenez une position détendue en expirant. 3. Exercices pour les épaules Roulement des épaules Faites rouler les épaules vers l arrière et ensuite vers l avant en faisant des cercles avec les épaules. 10
Rapprochement des omoplates Pliez les coudes à 90 degrés et gardez-les près du corps. Déplacez-les ensuite vers l arrière en rapprochant les omoplates vers le centre du dos. 4. Exercices pour les bras Grimper dans une échelle Levez une main au-dessus de la tête et placez l autre près de la poitrine. Gardez la position un moment. Inversez ensuite la position des mains. Se serrer dans les bras Placez chaque main sur l épaule du côté opposé en croisant les bras devant la poitrine. Serrez-vous dans vos bras pendant cinq secondes. Faire des cercles avec les mains Étendez les mains à l horizontale de chaque côté de votre corps et faites de petits cercles en faisant rouler les épaules. 11
Ramer Étendez les bras à l horizontale devant vous. Pliez les coudes en les déplaçant vers l arrière comme si vous vouliez serrer quelque chose entre les omoplates. Gardez la position pendant cinq secondes. Prier Pliez les coudes et placez les mains paume contre paume devant votre poitrine (comme si vous alliez faire une prière). Poussez-les l une contre l autre. Gardez la position pendant cinq secondes en expirant. Plier le coude Allongez-vous sur le dos. Placez les bras le long du corps. Déplacez la main vers l épaule en pliant le coude. Reprenez la position initiale. Répétez l exercice. 5. Exercices pour les mains Serrer les poings Make a fi st, hold for three seconds, then slowly open hand and straighten fi ngers. 12
Drainage lymphatique Exercices pour les jambes 1. Exercices de respiration Respiration abdominale Allongez-vous sur le dos ou assoyez-vous confortablement dans un fauteuil. Placez les mains sur l estomac. Sentez vos poumons se gonfl er pendant que vous INSPIREZ. EXPIREZ ensuite lentement par a bouche. 2. Exercices pour le cou Rotation du cou Tournez lentement la tête vers la droite en inspirant. Retenez votre respiration et comptez jusqu à cinq. Retournez à la position de départ en expirant. Répétez l exercice en tournant la tête vers la gauche. Inclinaison de la tête Penchez lentement la tête pour rapprocher l oreille droite de l épaule droite. Gardez la position pendant cinq secondes. Retournez à la position de départ. Répétez l exercice en penchant la tête du côté gauche. 13
3. Exercices pour les jambes Flexion des hanches Allongez-vous sur le dos et dépliez complètement les jambes. Pliez le genou gauche de façon à le rapprocher de votre ventre. Reprenez la position de départ. Répétez l exercice avec l autre genou. Pensez à bien respirer pendant l exercice. Descente des jambes Allongez-vous sur le dos et pliez les genoux de façon à poser les pieds à plat sur le sol. Gardez la jambe droite dans cette position pendant que vous descendez lentement la jambe gauche vers le sol (vers la gauche). Reprenez la position de départ. Répétez l exercice avec l autre jambe. Glissement des jambes Glissez une jambe vers l extérieur et ensuite glissez-la vers l intérieur en gardant le genou droit et pointé vers le plafond. Répétez l exercice avec l autre jambe. 14
4. Exercices pour les chevilles Pointer les orteils verticalement Pointez les orteils du pied gauche vers le haut et gardez la position pendant trois secondes. Pointez-les ensuite vers le bas et gardez de nouveau la position pendant trois secondes. Répétez l exercice dix fois avant de faire le même exercice avec l autre pied. Mouvement horizontal des chevilles Bouger votre pied vers le côté et gardez la position pendant 3 secondes. Bougez-le ensuite vers l autre côté et gardez de nouveau la position pendant trois secondes. Répétez l exercice dix fois avant de faire le même exercice avec l autre pied. 15
Bandage Le traitement de lymphoedème par bandage utilise un bandage non élastique de cotton pur appliqué sur une couche de mousse, afi n d appliquer une pression constante autour de la région enfl ée. Effets du bandage : Il diminue la quantité de lymphe qui se dirige dans le membre touché. Il réduit la production de nouvelle lymphe. Il favorise le retour de la lymphe dans les vaisseaux lymphatiques. www.topside-marketing.com Il augmente l effi cacité des exercices pour les muscles et les articulations. Votre thérapeute peut vous montrer la bonne façon de mettre votre propre bandage de compression. Auto-massage Vous pouvez faire une série de massages à la maison pour favoriser la guérison. Vous devriez vous masser au moins un ou deux fois par jour. Demandez à votre thérapeute de vous montrer l auto-massage. 16
Mesurer votre membre touché Il faut prendre la mesure du membre touché (bras ou jambe) à des endroits précis déterminés à l avance. Les mesures nous aident à déterminer si le traitement fonctionne et si la taille du membre demeure la même. Il est important de toujours mesurer le membre dans la même position et en appliquant la même tension sur le ruban à mesurer. N oubliez pas Le lymphoedème est une condition traitable qui peut être gérée avec de l éducation et des traitements. Le lymphoedème a un effet différent chez chaque personne atteinte. Le traitement doit donc être spécifi que à la condition de chaque personne. Veuillez consulter votre thérapeute ou votre médecin si vous avez des questions ou des inquiétudes. 17