2 Remerciements Drain ventriculaire externe Chantal Lévesque, conseillère en soins infirmiers, Direction des soins infirmiers et regroupement clientèles Collaboratrice: Mme Sylvie Proulx, technicienne en administration, DSI-RC Nous tenons à remercier la compagnie Medtronic de nous avoir gracieusement autorisée à utiliser certaines images ( Compagnie Medtronic, 2014) Septembre 2014 3 4 Plan Définition Buts Indications Emplacement du drain ventriculaire Autres types de cathéter externe (Exacta, Medtronic) et fonctions Pression intracrânienne Plan Courbe de pression intracrânienne Problèmes potentiels Exemples cliniques Drain ventriculaire et mobilisation!! Notes au dossier 5 6 Définition Le drain ventriculaire externe (DVE) Cathéter qui met en communication un ventricule cérébral latéral avec l extérieur du crâne et qui est relié à un système de drainage Buts Drainer le liquide céphalo-rachidien () Permettre d assurer la surveillance de la pression intracrânienne (PIC) et la pression de perfusion cérébrale (PPC) 1
7 8 Indications Emplacement du drain ventriculaire Autres types de cathéter Échelle de Glasgow 8 : patient inconscient Hydrocéphalie obstructive Hypertension intracrânienne Saignement par effet de masse Tumeur cérébrale Traumatisme crânien Hémorragie intraventriculaire Hémorragie sous-arachnoïdienne Up To Date, 2014 externe 9 10 Unité de base réutilisable avec un boîtier (niveau rayon laser) Embout de chambre à, fléchettes et ailettes Base de fixation du système de drainage Permet d ajuster le système à la hauteur demandée en cm H O ou en mm Hg 11 12 Chambre à graduée de 50 ml avec embout conique Robinet grande ouverture avec site d injection Permet de collecter le débit horaire de Permet l écoulement de la chambre à vers le sac de drainage Robinet principal Permet l ouverture et la fermeture du système de drainage pour la prise de la pression intracrânienne lorsqu'il est relié à un capteur de pression et à un moniteur Permet de faire la mise à zéro en enlevant le bouchon au bout du capteur de pression: lorsque le robinet est relié au capteur de pression Le bouchon doit être changé à chaque mise à zéro 2
13 14 Tubulure lignée en bleu Robinet de la ligne patient (distal) avec site d injection Permet d identifier rapidement et de façon sécuritaire la ligne de Permet de faire le vide d air de la tubulure Permet une prise d échantillon de le plus près possible du ventricule (par le médecin) Membrane filtrante et tolérante aux expositions de liquide céphalorachidien Niveau au laser Garde le système fonctionnel même si le atteint la membrane Met le système au niveau de référence, soit le conduit auditif externe (CAE) Sac de drainage de 600 ml Permet de vidanger la chambre à 15 16 Pression intracrânienne Pour faire la lecture de la PIC : tourner le robinet du capteur de pression (robinet principal) vers la chambre à. La courbe de PIC et sa valeur apparaîtront à l'écran Cette étape met en communication le drain ventriculaire et le capteur de pression. S assurer que la courbe de pression est normale, soit une montée rapide suivie d une descente ondulée Up To Date, 2014 17 18 Pression intracrânienne (suite) Courbe de pression intracrânienne PIC normale: 15 mm Hg Cerveau 80% (1 400 ml) Cerveau Hématome 80% 10% 10% (150 ml) Sang 10% (150ml) 5% Sang 5% Tiré de Maden, L. K. & March, K. (2010) 3
19 20 Problèmes potentiels Problèmes Causes possibles Solutions/interventions Absence de drainage Courbe de PIC aplatie au moniteur Robinet(s) mal positionné(s) Occlusion du cathéter ventriculaire Présence d'un caillot dans le système de drainage Repositionner le(s) robinet(s) selon l'effet désiré : drainage ventriculaire ou lecture de PIC Aviser le médecin après avoir vérifié la tubulure, les robinets et l'absence d'air dans le système Aviser le médecin lorsque le caillot se situe entre le drain ventriculaire et le robinet distal le plus près du patient Lorsque le caillot se situe entre le robinet distal et la chambre à Désinfecter le site d injection du robinet distal avec de l alcool Problèmes potentiels (suite) Problèmes Causes possibles Solutions/interventions Absence de drainage Courbe de PIC aplatie au moniteur Présence d air dans le système Tourner le robinet en direction du cathéter ventriculaire. À l aide d une seringue de 10 ml de solution de NaCl 0,9% sans préservatif, irriguer la tubulure en direction de la chambre à pour chasser le caillot. Soustraire le liquide d irrigation du dosage horaire Aviser le médecin lorsque l air se situe entre le robinet distal et le cathéter ventriculaire. Refaire le vide d air du système lorsque l air se situe entre le robinet distal et la chambre à 21 22 Gradient de pression sanguine nécessaire pour maintenir le débit optimal = PAM PIC Valeurs normales PAM: 60 à 130 mm Hg Formule pour le calcul de la PAM PA diastolique + 1/3 PA différentielle (suite) Hyperperfusion: PPC > 100 mm Hg Risque d hémorragie cérébrale ou œdème cérébral Hypoperfusion: PPC < 70 mm Hg Risque ischémie cérébrale Ischémie irréversible (PPC < 40 mm Hg) Valeurs normales de la PPC : 70 à 100 mm Hg 23 24 Exemples cliniques Exemples cliniques (suite) Exemple clinique n o 1: Exemple clinique n o 2: = 60 mm Hg - 10 mm Hg = 140 mm Hg - 10 mm Hg = 50 mm Hg = 130 mm Hg 4
Exemple clinique n o 3: Exemples cliniques (suite) = 70 mm Hg - 22 mm Hg = 48 mm Hg 25 Drain ventriculaire et mobilisation!! Transport: À moins d une ordonnance médicale spécifique pour le transport, laisser le système de drainage ventriculaire externe en fonction, tel que prescrit Mobilisation dans le lit ou à la table d examen: Généralement, nous ne clampons pas la DVE. Par conséquent, nous devons ajuster le niveau lors de la mise à plat de la tête de lit La présence de l infirmière est requise en tout temps! 26 Drain ventriculaire et mobilisation!! (suite) 27 Notes au dossier 28 Mobilisation au fauteuil: Interrompre le drainage ventriculaire externe avant de mobiliser le patient. Positionner le robinet principal à 45 pour fermer le système dans toutes les directions Évaluation de l état neurologique du patient (tolérance) Recommencer toutes les étapes de la mise à niveau après la mobilisation Remettre le système en drainage le plus rapidement possible, tel que prescrit par le médecin Une simple modification de pression intracrânienne peut créer des changements dans l état de conscience Imprimer un tracé de la courbe de PIC à l arrivée Documenter la forme de la courbe de PIC (présence de P1, P2, P3) au début de chaque quart de travail et si changement de la forme de celle-ci La valeur de la PIC et de la PPC La hauteur du drainage ventriculaire La quantité, la couleur et l aspect du liquide drainé Les observations reliées au pansement, au site du cathéter et au pourtour L heure et les détails relatifs au transport et aux mobilisations si un scan est demandé 29 Références AANN practice guideline series. (2011). Care of the patient undergoing intracranial pressure monitoring / extra ventricular drainage or lumbar drainage. En ligne http://www.aann.org/uploads/aann11_icpevdnew.pdf, consulté le 16 septembre 2014. Evaluate and management of elevate intracranial pressure in adults. En ligne www.uptodate.com. Références consultées et images récupérées le 16 septembre 2014. Direction des soins infirmiers. (2013). Méthode de soins, IV-C7-7.2. Installation d un cathéter intraventriculaire et connexion à un drain ventriculaire externe aux soins intensifs, en situation d urgence. Montréal, Canada: CHUM. Soins intensifs neurologiques. (2014). Formation continue RIISIQ, 16, 32, 33. chantal.levesque.chum@ssss.gouv.qc.ca 5