TPN thérapie? Thérapeutique pression négative
QU EST CE QUE LA THERAPIE V.A.C.? Vacuum Assisted Closure Le V.A.C. est une méthode de cicatrisation active, non invasive qui fait usage d une pression négative, locale et contrôlée, au travers d un bloc de polyuréthane médical, poreux, stérile, ne contenant aucun principe actif, afin de favoriser la guérison des plaies aiguës et chroniques.
Principe actif Film adhésif Drain Vide Plaie cavitaire Mousse
V.A.C. Therapy : Un système intégré Unités de thérapie Délivre une pression négative gérée, mesurée, contrôlée et enregistrée Pansements Mousses Des tailles, formes et formules pour s adapter à tous les types de plaies Technologie SensaT.R.A.C. Technologie intelligente qui surveille et maintient une pression régulière sur le site de la plaie.
MECANISMES D ACTION Diminution sensible de l œdème et des exsudats Diminution de la colonisation bactérienne Respect d un environnement tiède et humide Protection de la plaie contre les infections nosocomiales Thérapie locale sans risque de toxicité
MECANISMES D ACTION Phase de prolifération Meilleure circulation périphérique et oxygénation locale Formation du tissu de bourgeonnement Augmentation des facteurs de croissance : - Mise en tension de la peau stimulant les facteurs de croissance - Afflux cellulaire par dépression Expansion tissulaire - Traction continue des berges (effet centripète) - Mise en tension de la matrice collagénique
Indications Contre-indications et précautions d emploi INDICATIONS : Plaie aiguë : post traumatique, infectée (cellulite) Plaie subaiguë : infection post op, plaie déhiscente Plaie chirurgicale : moignon d amputation, ventre ouvert Plaie chronique : ulcère veineux et mixte, escarre stades III et IV, pied diabétique (MPP) Désunion de lambeau Sécurisation de greffe en filet et substitut dermique Brûlure d épaisseur partielle CONTRE-INDICATIONS : Fistule intestinale Tissu dévitalisé / plaque nécrotique PRECAUTIONS D EMPLOI : Anticoagulant à dose thérapeutique Hémostase difficile de la plaie : diminuer la dépression à 75 mmhg Proximité de vaisseaux, organes, zones sensibles : protéger par une interface Infection : mise en place d une antibiothérapie concomitante avec détersion initiale Fistule entérique non explorée Mise en place directe sur des vaisseaux sanguins exposés Ostéomyélite non traitée Fistule non entérique non explorée Présence de tissu tumoral dans la plaie
Ulcères de jambe Ulcères d origine veineuse Ulcères étendus fibreux Ulcères infectés Ulcère d origine artérielle Procédure de sauvetage avant revascularisation chirurgicale Mixtes?
Résultats : ulcères de jambe veineux Le VAC est utile pour nettoyer les ulcères fibreux étendus. Avant greffe cutanée Après greffe cutanée Effet parfois transitoire la fibrose réapparaît dès l arrêt du VAC
Résultats : ulcères artériels Le VAC peut limiter le processus nécrotique Ne peut stimuler si vascularisation déficiente Attention à l excès de pression sur les berges (risque de nécrose). Efficace comme une solution d attente à la revascularisation chirurgicale
VAC et pied diabétique
Objectif de la V.A.C. Therapy Relancer rapidement les phases de prolifération des lésions du pied diabétique préalablement détergées A) Préparation à la chirurgie B) Préparation à la cicatrisation dirigée
Negative Pressure Wound (VAC) Therapy Michael Keith. Health Outcomes Research, KCI. 2007. VAC in the management of Diabetic Foot Ulcers for Managed Care patients. Etude rétrospective sur 900 ulcères, 75% de bons résultats tissu de granulation traitement de choix dans cette indication.
Negative Pressure Wound (VAC) Therapy David G. Armstrong and Andrew J.M. Boulton in The Foot in Diabetes 360-363. 2007. RCTs : 162 patients 18 centres G1 : 77 - amputation pied transméta. 20cm 2, bonne vx 112J G2 : 85 - cicatrisation dirigée en milieu humide Résultats R1 : plus de guérison de façon significative (55.8 vs 38.8%) R2 : cicatrisation plus rapide et tissu de granulation de meilleure qualité R3 : moins d amputations (3% vs 11%) p =0,06 Indications Plaie large et complexe du pied diabétique, après débridement chirurgical, non infectée. A évaluer, la douleur, la qualité de vie, le coût. 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 p =0.005 VAC 56 jours 77 jours Armstrong DG, Lavery LA. Negative presure wound after partial diabetic foot amputation : a multicentre, randomised controlled trial. The Lancet 2005;366 : 1704-1710.