constat La méconnaissance implique une crainte vis-à-vis des porteurs de BMR Maintenir les activités habituelles du résidant en E.H.P.A.D.

Limiter la diffusion des «BMR» Indiquer la conduite à tenir objectifs Identifier les risques Adapter la prise en charge afin de ne pas exclure le résidant Définir les actions de soins à risque 3

METHODOLOGIE Juin 2006 : mise en place d un groupe composé de médecins et infirmières représentant : les E.H.P.A.D. les services de soins à domicile les établissements de santé le CCLIN Sud Est l Antenne Auvergne du CCLIN Sud-Est 4

METHODOLOGIE Outil commun et utilisable dans toutes les institutions et à domicile accessible à tous les intervenants y compris la famille prenant en compte : le degré d autonomie des personnes accueillies la notion de lieux de vie que sont les E.H.P.A.D. 5

Les différents outils Feuille de route Fiches conduites à tenir Précautions «standard» Plaquettes BMR Fiche / C. difficile 4 Quizz 2 diaporamas Bibliographie Lexique Précautions complémentaires mentaires d hygiène en EHPAD Hygiène des mains

Feuille de route Un résidant est identifié porteur de BMR lors d un transfert ou à l occasion d un résultat de prélèvement. Quelques pistes de réflexions : 1. Les précautions «standard» sont-elles connues et appliquées? 2. Quel est le risque de transmission? 3. Quelles sont les mesures indispensables pour limiter la transmission croisée? 4. Qui faut-il informer? 7

Localisation des sites de «BMR» Précautions type contact peau urines et selles Précautions type gouttelettes Toux, éternuements, et expectorations 8

Définition des situations de soins et de leur prise en charge spécifique en E.H.P.A.D. en partant de l outil incontournable en gériatrie : la grille «AGGIR» en intégrant les précautions «standard» Circulaire DGS/DH - N 98/249 du 20 avril 1998 qui doivent être connues et respectées par tous soignants et intervenants.

Pour l accompagnement au quotidien inventaire : des activités à risque des intervenants 10

Les fiches «conduite à tenir» pour chaque site de localisation de BMR en fonction des activités et/ou des intervenants, des recommandations sont proposées pour : le résidant le personnel l environnement 11

REPONSE Catherine!!! J ai besoin d une mise en plis Précautions complémentaires d hygiène de type contact pour un résidant porteur de BMR dans les urines... coiffure... Toujours possible avec respect des règles d hygiène au salon ou dans la chambre Résidant hygiène des mains avant le rendez-vous. Vêtement non souillé et protection changée Personnel: Hygiène des mains après prestation et entre 2 résidants Environnement: Désinfection du matériel avec détergent désinfectant Nettoyage.. désinfection des surfaces Raymonde a une BMR dans les urines!!! Que dois-je faire? Puis-je la coiffer sans risque???

lexique.. Déchets d activités de soins à risque infectieux = DASRI... Déchets soumis à la première section du chapitre V-III du code de la santé publique qui : soit présentent un risque infectieux, du fait qu ils contiennent des microorganismes.. soit en l absence de risque infectieux, relèvent de l une des catégories suivantes.. 13

POUR CHAQUE BMR Le biologiste Antenne C.CLIN Auvergne - Édite une fiche, - Complète le nom du résidant, la date du prélèvement, le type de germe Tel 04 73 17 81 38 FICHE DE LIAISON POUR LES PATIENTS PORTEURS DE Bactérie MultiRésistante Cette fiche doit suivre le patient dans tous ses déplacements et lors de transfert entre les établissements de soins de la région Auvergne Version juin 2003 Identification du patient ou étiquette Nom Prénom Date de naissance le site de prélèvement, - Adresse la fiche au prescripteur avec le résultat de l examen» Le médecin - prescrit les précautions complémentaires d hygiène adaptées en fonction des protocoles de l établissement. -coche la case infection, colonisation, dépistage - prévoit si nécessaire un prélèvement de contrôle. - donne la fiche à l IDE Service : Partie complétée par le laboratoire Partie complétée par le clinicien Entérobactéries I/R céftazidime, Espèce :.. Staphylococcus aureus méticilline R, Staphylococcus aureus I/R glycopeptides, Entérocoques I/R glycopeptides Urines Hémoculture Suppuration superficielle Sphère génitale Prélèvement du : /../ Site(s) de prélèvement Prélèvement pulmonaire Prélèvement profond ORL, Ophtalmo selles Coordonnées du Laboratoire Pseudomonas aeruginosa I/R céftazidime Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia, Acinetobacter baumannii KT Dépistage systématique de BMR Autre :.. Infection Colonisation Portage Un prélèvement de contrôle est souhaitable : Le / /.. Médecin complétant cette fiche le : /../.. Nom :. ;Prénom :. ; Signature : transmettre la fiche aux IDE Cachet du service Dans tous les cas il est indispensable d appliquer rigoureusement les PRECAUTIONS «STANDARD» et des mesures d isolement selon les procédures de votre établissement Commentaires :.. Lorsque les mesures d isolement sont levées archiver cette fiche dans le dossier patient. Date de levée d isolement : / / Coordonnées du laboratoire Bactéries MultiRésistantes aux antibiotiques devant entraîner l édition d une fiche Infection : germe responsable d une manifestation clinique. Colonisation : germe non responsable d une manifestation clinique. Dépistage systématique L infirmier(e) - applique les prescriptions médicales, - informe les membres de l équipe, le résidant et sa famille, - range la fiche dans le dossier infirmier. - joint la fiche aux documents accompagnants le résidant lors du transfert Dès l admission le portage de BMR est CONNU 14 les mesures nécessaires sont mises en place».

Disponibles sur http://cclin-sudest.chu-lyon.fr rubrique "doc & recos" 15

E.H.P.A.D BOURNAUD Claudine, Cadre de santé - DURAN Joséphine, IDE JAMIN Denis, médecin coordonnateur - JOUBERT Françoise, Cadre de santé Hôpital local BLANC Marie Paule, cadre de santé LANJRI Khalid, médecin LOUBIERE Emmanuelle, cadre de santé Service de soins à domicile CLAUX Martine, infirmière coordonnatrice Centre hospitalier POUPART Marie Christine, biologiste CHU MOMPIED Christiane, IDE Hygiéniste Groupe de travail CCLIN Sud-Est : AUBERTIN Béatrice, cadre de santé - BERNET Claude, Médecin Coordination Antenne Auvergne du CCLIN Sud-Est BAUD Olivier, médecin BESSON Martine, cadre hygiéniste