BULLETIN NOVEMBRE 2014 Un bon départ avec STAN et Mosos Beaucoup d hôpitaux sont déjà convaincus que STAN et Mosos sont indispensables pour garantir un bon départ dans la vie. Presque 93% des maternités belges travaillent avec STAN. STAN est donc devenu une valeur sûre dans l obstétrique en Belgique. Aussi au Grand-Duché de Luxembourg, les quatre maternités disposent de STAN. Déjà 35 maternités belges travaillent avec Mosos. Egalement dans la partie francophone de notre pays, le progiciel obstétrique all-in-one Mosos a de plus en plus d adeptes. Le magnifique nouvel hôpital du C.H.U. de Charleroi, Marie Curie à Lodelinsart, a récemment fait l achat d une centrale de monitoring Mosos <CTG>. Le C.H.U. de Charleroi est aussi un pionnier avec l achat de pas moins de 18 monitorings STAN S31 CTG de base. Juste avant la publication de ce bulletin les Cliniques Universitaires de Saint-Luc à Bruxelles ont porté leur choix sur Mosos. suite page 2 Mosos et 18 monitorings STAN S31 CTG de base dans le nouvel hôpital Marie Curie du C.H.U. de Charleroi. Sur la photo de gauche à droite: le Docteur Marc Maréchal, Chef de Service Gynécologie-Obstétrique, Mme Linda Hirsoux, sage-femme en chef du quartier d accouchement et Mme Anne Sophie Gérin, sage-femme en chef de la maternité. Table des matières 1 Un bon départ avec STAN et Mosos 2 Mosos <ebirth> est lancé à l hôpital Saint-Luc à Bruges 2 Le coût d une analyse ST vis-à-vis CTG 3 Mini-messages STAN 4 Modules Mosos: glossaire 5 Possibilités d intégration avec Mosos 6 Etude STAN américaine: la deuxième plus grande jamais réalisée 7 L acidose métabolique presque disparue grâce à l emploi plus fréquent de STAN 8 Mini-messages Mosos 8 STAN entretien préventif: une option rentable 1
- suite de la page 1 Certains entre vous ont déjà entendu parler de Mosos par des collègues d autres maternités. Afin de vous donner une idée des possibilités de Mosos vous trouvez dans ce bulletin d information un glossaire Mosos et un aperçu des possibilités d intégration interfaces les plus utilisées pour faire la connexion avec le système central Dossier Patient Informatisé (DPI). En outre, il y a aussi un résumé sur le module le plus récent de Mosos: Mosos <ebirth>. Avec de nombreuses études publiées, STAN est en ce moment probablement la méthode la plus recherchée dans l obstétrique. Prochainement, une nouvelle étude y sera ajoutée: la grande étude américaine. Dans ce bulletin d information nous vous donnons déjà un avant-gout de cette étude. Est-il possible d éviter l acidose métabolique avec STAN? Une étude surprenante de Hakan Norén à ce sujet a été publiée dans le American Journal for Obstetrics and Gynecology. Afin de garantir les avantages mentionnés dans la publication de Norén, BMA vous offre depuis un certain temps déjà, la possibilité d un entretien préventif de vos appareils STAN. Depuis son introduction, nous avons constaté qu un entretien préventif annuel prolonge considérablement la durée de vie des monitorings STAN et que l on peut retarder ainsi le remplacement des appareils. Nicolas Maes Je vous souhaite bonne lecture et à bientôt. Nicolas Maes, Bellegem, novembre 2014 Mosos <ebirth> est lancé à l hôpital Saint-Luc à Bruges L hôpital Saint-Luc à Bruges a mis le module Mosos <ebirth> en service. Ce module Mosos <ebirth> offre une solution complète, en combinaison avec le module ebirth de HealthConnect, pour la notification d une naissance par l établissement hospitalier aux services de l état civil, ainsi que pour l envoi automatique des données statistiques concernant la naissance vers les Centres d Epidémiologie des Communautés. Ce module a été testé en profondeur et est opérationnel à l hôpital Saint-Luc Bruges, qui utilise depuis de nombreuses années déjà tous les modules Mosos existants. Entretemps plusieurs hôpitaux en Belgique utilisent Mosos <ebirth>. Le coût d une analyse ST vis-à-vis CTG Aux Pays-Bas on a fait une étude sur le STAN et le rapport coût/efficacité de cette méthode. Dans cette étude l analyse du rapport coût/efficacité a été effectuée sur base d une étude néerlandaise randomisée dans laquelle STAN et CTG ont été comparés (Westerhuis et al.2010). 2 La nouvelle analyse du rapport coût/efficacité de S.Vijgen est en premier lieu basée sur des résultats de procédures cliniques, où l acidose métabolique est prise comme unité de mesure d efficacité. Les coûts supplémentaires par patient étaient de 29 euro dans la partie STAN de l étude. Ce surcoût était causé par les appareils STAN un peu plus chers et par la formation nécessaire à son utilisation. Néanmoins on peut remarquer ici qu une formation est aussi souhaitable pour l interprétation du RCF. Sur base des résultats de cette étude les investigateurs ont conclu que les coûts supplémentaires pour une surveillance avec STAN sont minimes en comparaison avec une surveillance par CTG seul et très limités en comparaison avec le total des coûts d un accouchement. (Sylvia M.C. Vijgen et al., Cost-effectiveness of cardiotocography plus ST-analysis of the fetal electrocardiogram compared to cardiotocography only, Acta ObsGyn 2011)
Mini-Messages STAN BMA HEALTHCARE IT SOLUTIONS NOVEMBRE 2014 STAN largement répandu en Belgique Presque 93% des maternités belges travaillent avec STAN. Au total, 336 appareils STAN ont été vendus en Belgique et au Luxembourg jusqu à présent. Dans la région de Bruxelles- Capitale, tous les hôpitaux utilisent STAN. Les plus grandes maternités y utilisent même 3 ou 4 STAN. En Wallonie aussi la plupart des maternités ont choisi de travailler avec STAN. Seulement six d entre elles, principalement de toutes petites maternités, fonctionnent encore sans STAN. En Flandre, les maternités disposent en moyenne de 3,2 appareils STAN. Seulement deux travaillent sans STAN. Les utilisateurs de STAN actuels sont contents et continuent à y investir. En général nous pouvons constater les évolutions suivantes: A la Clinique Saint-Joseph à Arlon trois STAN sont en utilisation au service obstétrique. Sur la photo: Dr. Alain Claudot, Chef de Service Gynécologie-Obstétrique. Être orienté vers l avenir avec le STAN S31 CTG de base On opte de plus en plus pour le STAN S31 CTG de base en tant qu alternatif orienté vers le futur pour le moniteur CTG classique. Le champion est le nouvel hôpital Marie Curie du C.H.U. de Charleroi avec l achat de pas moins de 18 moniteurs STAN CTG de base et Mosos <CTG>. Déjà en 2003 ils ont acheté leur premier STAN. D autres hôpitaux qui ont investi récemment ou dans le passé dans des STAN CTG sont: CHR Namur, Centre Hospitalier Peltzer-La Tourelle à Verviers, les Cliniques Universitaires de Saint-Luc à Bruxelles, Chirec Sainte-Anne Saint-Remi à Anderlecht, Clinique Notre-Dame de Grâce de Gosselies et Centre Hospitalier de l Ardenne à Libramont. Dans le nord du pays 21 maternités ont choisi cette option. Avec les moniteurs STAN S31 CTG de base on est préparé pour le futur: le prix est modéré pour un appareil de haute qualité et quand on le veut, il est toujours possible d ajouter l analyse ST ultérieurement moyennant l achat d une licence ST. STAN dans toutes les maternités du Luxembourg Avec l achat des appareils STAN par le Centre Hospitalier Emile Mayrisch à Esch-sur-Alzette, toutes les maternités dans le Luxembourg utilisent STAN maintenant. Standardisation de STAN Certains hôpitaux ont choisi de standardiser STAN en une seule fois, d autres ont opté pour une approche graduelle. Les plus grands utilisateurs STAN dans la partie francophone sont: les Cliniques Universitaires de Saint-Luc à Bruxelles, le Centre Hospitalier Universitaire Brugmann à Bruxelles, Chirec-Edith Cavell à Uccle et Sainte Anne-Saint Remi à Anderlecht, CHU Tivoli à La Louvière, Clinique Notre-Dame de Grâce de Gosselies, Centre Hospitalier de l Ardenne à Libramont et Clinique Saint- Joseph à Arlon. Dans la partie néerlandophone aussi nous constatons cette tendance. A peu près 45% des maternités disposent de trois STAN ou plus et 75% de deux ou plus. Docteur Sylvie Hollemaert (deuxième à partir de la gauche) et des sages-femmes du CHU Tivoli à La Louvière avec un des trois STAN 3
Modules Mosos: glossaire Mosos est un système modulaire de gestion de données pour l obstétrique. Les atouts les plus importants de ce système sont la sécurité du patient, le traitement efficace de données, la disponibilité des données et l utilisation améliorée des dispositifs. Mosos comprend un nombre de modules qui peuvent être utilisés de manière flexible en fonction des nécessités et des solutions ICT déjà disponibles dans l hôpital. Afin de vous informer complètement concernant notre offre étendue vous trouvez ci-après un aperçu des différents modules Mosos. Mosos <ebirth> est actuellement un des modules les plus populaires. Avec ce module, on envoie la déclaration de naissance au service de l etat civil et les données médicales pour les autorités directement de Mosos. Vous trouvez plus d informations sur Mosos <ebirth> plus loin dans ce Bulletin d Information. 4 Mosos <CTG> dans le nouvel hôpital Marie Curie du C.H.U. de Charleroi. Sur la photo de gauche à droite: le Docteur Marc Maréchal, Chef de Service Gynécologie-Obstétrique, Mme Linda Hirsoux, sage-femme en chef du quartier d accouchement et Mme Anne Sophie Gérin, sage-femme en chef de la maternité. MOSOS <CTG> vous permet de voir les enregistrements CTG et STAN aussi bien sur un écran central que décentralisé et de préparer au chevet de la patiente le rapport d accouchement à l aide d un ordinateur. Avec un écran central vous pouvez visualiser simultanément les signes RCF et/ou STAN, les paramètres maternels, le partogramme et les signes d alarme des différentes salles d accouchement. Dans le cas d une configuration décentralisée, les salles de travail et d accouchement sont équipées d une console Mosos locale, c.-à-d. un ordinateur portable ou un PC. Ainsi les sages-femmes et les gynécologues peuvent voir les enregistrements CTG et/ou STAN des autres salles d accouchement, par exemple au moment d un accouchement. En plus, on peut introduire immédiatement le rapport d accouchement dans cette console, au même endroit, donc là où «naissent» ces données. Avec Citrix il est aussi possible de suivre les monitorings des salles d accouchement hors de l hôpital. On peut même envoyer des messages et des évaluations. Ceci permet une communication sûre et en temps réel entre la sagefemme et le gynécologue. Le module Mosos <PatientView> offre dans le système Mosos <CTG> un aperçu des données de toutes les parturientes, de sorte qu on voit l évolution de tous les accouchements d un simple coup d œil. Mosos <P> s utilise en combinaison avec Mosos <CTG> pour finaliser le rapport d accouchement et une lettre personnalisée de sortie. Parce que le rapport d accouchement est déjà préparé dans Mosos <CTG>, on évite de faire deux fois le même travail. Par le module de création de rapports on peut même faire des statistiques pour des audits des procédures obstétricales. Simplification administrative et efficacité partout! Mosos <O> est le dossier de grossesse électronique. Ce module offre la possibilité de voir un aperçu des grossesses précédentes de la patiente, les lettres de sortie, les examens et diagnostics prénataux, les résultats anormaux, les résultats de laboratoire, lettres et documents ainsi que des enregistrements et des examens faits dans d autres modules Mosos comme des échographies et CTG ou STAN. En plus, toutes les données pertinentes et actuelles de la grossesse peuvent être introduites dans le système. Mosos <Dossier clinique> est le dossier postpartum dans le système Mosos lié à Mosos <O>. Ce module donne un aperçu de toutes les patientes qui ont accouché récemment, avec un résumé des dossiers infirmiers de la mère et de l enfant pour la transmission. Avec l aperçu des lits, vous avez une vue sur l occupation des lits d un seul coup d œil. Quelle patiente se trouve dans quel lit, quelle est la raison de l hospitalisation et à quel stade de la grossesse se trouve-t-elle? Est-ce que l enfant se trouve dans la chambre de la mère après l accouchement?
Double-cliquer sur le symbole du lit donne accès direct aux données de la patiente. Mosos <U> est un système d information pour l enregistrement et le traitement de données et des images d un examen échographique. Des enregistrements différents sont possibles, comme une échographie du début de la grossesse ou un examen morphologique complet. Avec ce système il est aussi possible d enregistrer les résultats d un examen concernant les grossesses multiples. Les images sont gardées dans l archivage DICOM. Avec la fonction Mosos <U> Statistique il est possible de générer différents aperçus statistiques. Le module Gestion s utilise pour adapter Mosos <U> aux besoins de l utilisateur, comme par exemple l emploi de courbes de croissance spécifiques. Mosos offre un support optimal dans le processus du travail quotidien. Tous les modules Mosos sont reliés entre eux. Quand vous introduisez quelque chose dans un module, cette information est automatiquement disponible dans tous les autres modules. BMA HEALTHCARE IT SOLUTIONS NOVEMBRE 2014 Docteur Isabelle Van Wuytswinkel, Chef de Service Gynécologie-Obstétrique de la Clinique Notre-Dame de Grâce à Gosselies ou on utilise Mosos <CTG>. Possibilités d intégration avec Mosos Grâce à sa flexibilité Mosos offre un éventail de possibilités d utilisation. Le système Mosos peut être utilisé de manière autonome ou intégré complètement ou partiellement dans le système central Dossier Patient Informatisé (DPI) déjà en usage. BMA a déjà beaucoup d expérience dans la réalisation d une connexion avec un système central DPI. Les connexions suivantes ont été développées afin de faciliter le travail avec Mosos en combinaison avec un système central DPI: Synchronisation des patients avec le signalétique patient: Cette connexion s utilise toujours en combinaison avec Mosos. Avec cette connexion les données personnelles d un patient sont transmises automatiquement et de manière simple dans Mosos. Il s agit du nom, le domicile et éventuellement les données du médecin traitant. Cette information peut être envoyée par le signalétique patient ou peut être consultée en introduisant le numéro du patient ou le numéro de contact. Ainsi les données correctes du patient sont immédiatement disponibles. Interface «Rapports patient»: C est l interface la plus demandée après l interface pour la synchronisation des patients avec le signalétique patient. Avec cette interface il est possible d importer des lettres et des documents de Mosos dans le dossier patient informatisé. L avantage le plus important ici est que d autres spécialisations ont accès direct aux rapports dans Mosos. Il s agit dans la plupart des cas du rapport d accouchement avec la lettre de sortie pour le médecin traitant ou d un pdf avec l enregistrement du CTG ou du STAN avec le partogramme et les notes. Les documents imprimés sont mis dans un fichier dans un format à configurer (.rtf,.pdf ou.txt) et un message HL7 est envoyé qui réfère à ce document. Avec certains documents il est possible d intégrer le contenu du message comme texte dans le message HL7. Connexion de synchronisation: Avec la synchronisation desktop développé par BMA, il est possible de réaliser un accès direct à Mosos à partir du dossier patient informatisé. Après sélection du patient dans le système central DPI, on peut ouvrir immédiatement le dossier de ce même patient dans Mosos en appuyant sur une touche. Suivant la situation ceci est possible sans que l utilisateur ne soit obligé de s identifier à nouveau. Se connecter par LDAP central: Pour la validation du nom d identification et le mot de passe, il y a un tableau d utilisateurs géré centralement (Répertoire actif). Si le nom d identification est connu dans le système central, que le mot de passe est correct et que le compte n est pas bloqué, Mosos contrôle les droits attribués à cet utilisateur. Ensuite, le programme suit la voie normale. Avec les connexions les plus fréquentes, travailler simultanément dans Mosos et un système central DPI est plus facile et efficace que jamais. Nous avons réalisé des interfaces réussies avec les systèmes central DPI suivants: C2M de Cegeka, SIM du C.H.U. de Charleroi, Meddos d Infohos, Orbis de Agfa, Omnipro, Siemens, EZIS de ChipSoft et KWS de l hôpital Universitaire de Louvain. 5
Etude STAN américaine: la deuxième plus grande jamais réalisée STAN est probablement la méthode la plus étudiée dans l obstétrique. Une étude importante, une des plus grandes relative à la surveillance fœtale, sera ajoutée prochainement à la liste déjà longue. Il s agit de l étude STAN américaine A Randomized Clinical Trial of Fetal ECG ST Segment and T wave Analysis as an Adjunct to Electronic Fetal Heart Rate Monitoring for Prevention of Perinatal Hypoxic-Ischemic Morbidity and Mortality. Le but de cette étude est de rechercher l influence de l analyse ST sur la santé des nouveau-nés. L étude est organisée par le National Institute of Child Health & Human Development (NICHD) et le Maternal Fetal Medicine Unit (MFMU) Network. La publication des résultats est prévue pour 2015. Voici un aperçu des hôpitaux participants à cette étude américaine. 11.000 femmes enceintes recrutées dans 23 hôpitaux américains ont participé à cette étude. Plus de 3.500 gynécologues, sages-femmes etc. ont été certifiés à cet effet. Les 11.000 femmes enceintes ont été randomisées en deux groupes. La surveillance fœtale du premier groupe était réalisée au moyen d un appareil CTG classique. La surveillance fœtale du deuxième groupe d étude était réalisée à l aide du monitoring STAN S31. Vu que le ph au scalp n est pas pratiqué aux Etats-Unis, cette méthode n a pas été appliquée lors de l étude. Le monitoring STAN avait, avant cela, reçu l approbation de la Food & Drug Administration (FDA Approval). Le résultat principal est un indice composé comprenant les éléments suivants: Décès fœtal intrapartal ph artériel 7.05 et déficit de base 12 mmol/l Décès néonatal Intubation pour ventilation à la naissance Un score d Apgar 3 après 5 minutes La présence d encéphalopathie néonatale (âge 1 mois) Convulsions néonatales Les résultats secondaires sont constitués des éléments suivants: Intervention chirurgicale Soins maternels postpartum Soins néonatals 6
L acidose métabolique presque disparue grâce à l emploi plus fréquent de STAN Est-il possible d éviter l acidose métabolique avec STAN? Selon une étude suédoise cette possibilité est à portée de main. Ces résultats remarquables ont été publiés dans le American Journal for Obstetrics and Gynecology. Pendant une période de sept ans à partir de janvier 2001 jusqu à décembre 2007 un hôpital suédois a analysé ses résultats périnataux. Dans cet hôpital, on disposait de huit appareils STAN. Sur 22.171 accouchements, 12.832 grossesses à terme ont été analysées en détail. Le but de cette étude était de vérifier si l emploi de STAN améliore la qualité des soins. Il s agissait d une étude rétrospective observationelle dont les résultats les plus importants à examiner étaient: l acidose métabolique mesurée dans le sang du cordon ombilical le status néonatal Le résultat le plus important de l étude est qu avec l emploi plus fréquent de STAN au fil des années, l acidose métabolique mesurée dans le sang du cordon ombilical diminuait de 0,72% à 0,06%. Ceci signifie une amélioration de pas moins de 91,7%! Evolution acidose métabolique avec STAN Est-il possible d éviter l acidose métabolique avec STAN? Selon une étude suédoise cette possibilité est à portée de main. L étude suédoise démontrait aussi une baisse significative du nombre de cas où on réagissait trop tard. On réagissait aussi mieux en cas de RCF préterminaux et pathologiques. La conclusion de l étude était donc comme suit: Nos données démontrent un changement de paradigme dans le résultat des accouchements. Ceci grâce à l emploi fréquent de CTG avec analyse ST et l application d une analyse structurée du RCF. Vous pouvez demander une copie de l étude complète en envoyant un mail à info@bma-mosos.be. Source: Norén H, Carlsson A., Reduced prevalence of metabolic acidosis at birth: an analysis of established STAN usage in the total population of deliveries in a Swedish district hospital, in: Am J Obstet Gynecol 2010;202:546E1-7. 7
Mini-Messages Mosos Mosos à Charleroi Dans la région de Charleroi nous retrouvons quelques pionniers de Mosos. Trois maternités dans cette région ont choisi de travailler avec Mosos: la Clinique Notre-Dame de Grâce de Gosselies, l Hôpital André Vésale à Montigny-le- Tilleul et l Hôpital Marie Curie à Lodelinsart; les deux derniers font partie du C.H.U. de Charleroi. L hôpital André Vésale a déjà opté pour Mosos en 2010. Mr. Denayer, sage-femme en chef, soutenu par le Docteur Oberweis, ont entretemps intégré Mosos avec succès. A l hôpital jumelé, l hôpital Marie Curie à Lodelinsart, Mosos <CTG> a récemment été installé. Monsieur Patrick Denayer, Sage-femme en chef de la maternité de l Hôpital André Vésale à Montigny-le-Tilleul, pionnier de Mosos Mosos à Bruxelles La Clinique Universitaire Brugmann est avec plus de 3.000 accouchements par an un des plus grands centres d obstétrique dans la région de Bruxelles. Le Professeur Jacques Jani, médecin chef de service a fait la connaissance de Mosos dans la Clinique Universitaire Gasthuisberg à Louvain. Grâce au large éventail de possibilités qu offre Mosos pour son service, il a décidé de remplacer la centrale de monitoring par Mosos et de l élargir en même temps. Au service d obstétrique de la Clinique Universitaire Brugmann on utilise les modules Mosos suivants: Mosos <CTG>, <P>, <O> et <ebirth>. A la Clinique de Sainte- Anne Saint-Remi aussi on travaille déjà depuis un certain temps avec Mosos. Juste avant la publication de ce bulletin les Cliniques Universitaires de Saint-Luc à Bruxelles ont choisi d utiliser les modules Mosos <CTG>, <P>, <O> et <U>. STAN entretien préventif: une option rentable Les premiers monitorings STAN S31 sont utilisés depuis 2004. Bien sûr la période de garantie de deux ans sur la plupart de ces appareils est terminée depuis lors. L expérience nous enseigne que l entretien préventif annuel prolonge considérablement la durée de vie des monitorings et qu ainsi les remplacements peuvent être suspendus. A cet égard, un nombre d hôpitaux ont choisi de conclure un accord avec BMA pour un entretien préventif annuel par notre personnel de service qualifié. En plus, un tel contrat d entretien vous garantit une bonne planification financière pour une période bien définie. Le contrôle annuel fonctionnel et de sécurité comprend des tests de sécurité, l étalonnage, l enregistrement et le rapport de ces tests, ainsi que la mise à jour du logiciel et support téléphonique du helpdesk. Ces interventions, les frais de déplacement et d attente et les formations dans l hôpital font naturellement partie de l offre. En bref, un contrat d entretien vous offre la meilleure garantie d un emploi sûr et à long terme de votre monitoring STAN S31 avec un contrôle parfait des frais. Pour plus d informations, contactez-nous par info@bma-mosos.be. 8 8 Colophon Le bulletin d information BMA est publié en version imprimée. Il s adresse à nos clients, et parle d eux, notamment de leurs expériences avec BMA. Le bulletin d information vise également à vous tenir informé(e) des dernières évolutions au sein de notre entreprise, et de nos produits et services les plus récents. Le bulletin d information BMA est une publication de: BMA BeLux BVBA Kloosterdreef 7 B-8510 Bellegem www.bma-mosos.be BMA BeLux BVBA 2014. Toute reproduction de textes du bulletin d information BMA est subordonnée à l autorisation de BMA et doit se faire avec mention de la source. Pour recevoir le bulletin d information BMA, veuillez vous inscrire en envoyant un courriel à info@bma-mosos.be. Vous pouvez aussi nous faire parvenir vos questions et remarques à la même adresse.