Prévention des risques professionnels et promotion de la santé Jean-Pierre MEYER INRS Lorraine, dept homme au travail, laboratoire de physiologie du travail meyer@inrs.fr
"des coûts", mortalité toutes causes Allemagne, n = 112000, geyer et peter europ j public health, 1999, 9, 114-118 hommes or (95% ci) femmes or (95% ci) ouvrier spécialisé 4,3 (3,1-5,9) 3,8 (1,4-10,3) ouvrier qualifié 4,2 (3,1-5,8) 4,9 (1,8-14,1) employés 2,1 (1,5-3,0) 1,7 (0,6-4,8) professions 1,0 1,0 intermédiaires
"des coûts" Statistiques CNAM-ts AT MP 1995 2000 2005 salariés 14,5 M 16,9 M 17,9 M AT avec arrêt 672000 743435 699217 décès 712 730 474 jours d'arrêt 26 M 31 M 33 M arrêt moyen 39 j 41 j 48 j mp reconnues 8534 21697 41347 décès 67 237 493 jours d'arrêt 1M 3 M 7 M arrêt moyen 105 j 138 j 160 j 40 M de journées travail une agglomération de + de 350000 h "le bras dans le plâtre toute l'année" MP = 4 % AT 10 % AT 21 % des AT
maladies professionnelles (MP) reconnues Statistiques CNAM-ts nombre MP / an 45000 40000 35000 30000 25000 20000 42000 en 2006 15000 10000 5000 0 4400 en 1990 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 total locomoteur année
accidents du travail : durée moyenne des arrêts Statistiques CNAM-ts durée (en jour) 55,3 20 % ne retravaillent plus 55 50 45 40 35,0 49,9 42,9 41,3 en 2000 50,7 j en 2003 et 2004 47,6 j en 2005 46,3 en 2002 AT "lumbago" tout AT 35 30 25,2 30,8 10 % ne retravaillent plus 19,5 j en 1955 25 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 années
population totale / actifs d'après Aubry annales des mines, 2001, mai, 21-27 1962 1990 1999 95 85 75 65 55 45 35 25 15 95 85 75 65 55 45 35 25 15 95 85 75 65 55 45 35 25 15 5 5 5 h f h f h f actifs
accidents du travail, durées des arrêts et âge Statistiques CNAM-ts 90 80 2004 1999 jours 70 60 1990 50 40 30 1980 1970 20 < 20 22 27 32 37 45 55 62 âge
espérance de vie et âge de départ à la retraite insee - cnamts 84 80 76 72 = 7,1 83,8 76,7 femmes hommes 68 64 60 69,2 = 5,8 63,4 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 00 05 âge effectif d'arrêt d'activité commission des comptes sécurité sociale
plaintes "appareil locomoteur" et âge norvège, n=92000, 1995-1997 svebak et al. J musculoskel pain, 2006, 141, 21-28 prévalence 12 mois en % 25 femmes hommes 20 15 bas du dos poignet+mains 10 5 0 25 35 45 55 65 75 > 80 âge
pourquoi on est absent vingard e et al., scand j of public health, 2005, 33, 370-375 demande physique > capacités 1,5 (1,2-1,8) "harcèlement" de collègue ou supérieurs 1,5 (1,3-1,8) âge > 50 1,4 (1,3-1,7) difficultés financières 1,3 (1,1-1,6) obésité (bmi > 30) 1,3 (1,0-1,5) demande mentale > capacités 1,2 (1,0-1,5) tabac, "job strain", changements de parcours sont non significatifs
exclusion - nature des pathologies rencontrées touranchet et al 2007 Enquête Basse-Normandie 2003-2004 3% 3% 4% 7% 15% Ostéoarticulaire Mentale Cardiovasculaire Neurologique 12% 56% ORL/Pulmonaire Cancer Autre âge moyen : - cardiovasculaire 48.8 ans - ostéoarticulaire 44,2 ans - mentale 41,7 ans Origine : - 18 % AT - 12 % MP
raisons majeures pour faire de la prévention et - accidents du travail - maladies professionnelles en progression nombre et durée d'arrêts apparitions retardées, prévention a priori indispensable produits toxiques nombreux, nouveaux - absences - inaptitudes et exclusions une démographie et des exigences - travailler plus longtemps? - formes de ce travail prolongé?
capacités fonctionnelles et contraintes amélioration des conditions de travail contraintes au travail - capacités + âge amélioration des capacités environnementales toxiques, physiques physiques force vitesse - adresse équilibre endurance cardiaque mobilités sensorielles vision audition équilibration coordination psychiques temps qualité coopérations aléas manques de. cognitives? là les capacités résistent mieux
durée (h) 4,5 records du marathon fries jf, the new england j of medicine, 1980, 303, 3, 130-135 Leyk et al int j sports med, 2007, 28, 513-517 en allemagne 2003-2005 4 3,5 3 2,5 femmes 2003-2005 hommes 2003-2005 2 10 20 30 40 50 60 70 80 âge
compression de la mortalité d'après paccaud f. et al. j epidemiol community health, 1998, 52, 412-415 % des décès par an 4 1994 âge de décès des Suissesses pour faire ça il faut se faire "moins mal" plus jeune au travail et ailleurs 3 2 1969 1 idéal on meurt en bonne santé! 0 50 60 70 80 90 100 âge
conclusion "primum non nocere" la promotion de la santé c'est : alimentation, exercice, tabac, stress (move europe) il est important d'améliorer (promotion) mais beaucoup reste à éviter (prévention) c'est une priorité pour l'institution prévention prévention - à court terme - tout au long du "parcours professionnel" traumatiques, toxiques, physiques, psychiques question de crédibilité du message dans l'entreprise faire de la promotion de santé au travail c'est aussi (d'abord!) supprimer les risques