COMPTE RENDU DE LA MISSION EXPLORATOIRE

COMPTE RENDU DE LA MISSION EXPLORATOIRE Du 1 er avril au 19 avril 215 CONTENU COMPTE RENDU DE LA MISSION EXPLORATOIRE... 1 PARTICIPANTS... 2 DEROULEMENT... 3 LES CONSULTATIONS... 4 LOGISTIQUE... 4 Les CONSULTATIONS... 4 L évaluation épidémiologique des consultations... 5 Par tranches d âge... 6 Synthèse:... 9 LIENS AVEC LES AUTRES ONG ET PARTENAIRES LOCAUX... 9 Autorités sanitaires malgaches :... 9 ONG intervenants sur la région du Ménabé :... 1 LES DONS ET MECENAT... 1 CONCLUSION ET PERSPECTIVES... 11 QUELQUES PHOTOS... 12 Association MadagasCARE, 8 rue du beau site 7825 Meulan en Yvelines FR p. 1

PARTICIPANTS NOM PRENOMS FONCTIONS Baudé Pascaline Infirmière Baudé Richard Gynécologue, médecin généraliste Blancardi Frédérique Dentiste Branche Annie Dermatologue Caraboeuf Michel Médecin généraliste Chéreau-Cornu Valérie Responsable mission Cordier Muriel Infirmière Dulac Rose Marie Assistante Pharmacie Duval Claudia Infirmière Gerbaud Julien Médecin généraliste Launais Bernard Dermatologue Marre de Longevialle Pascale Médecin Tabutiaux Jérôme Assistant Pharmacie et logistique Vade Virginie Médecin praticien Nous tenons également à remercier l association Namana, et tout particulièrement Annie, ainsi que Christophe et Philippe du Dauphin Vezo sans qui ce projet et cette première mission n auraient pu aboutir. Nous remercions également le docteur Harry, médecin à Belo et le docteur Dominique, médecin inspecteur pour leur aide et soutien qui ont permis la réalisation de cette mission exploratoire. Association MadagasCARE, 8 rue du beau site 7825 Meulan en Yvelines FR p. 2

DEROULEMENT Nous quittons Paris le 1 er avril 15 au lieu du 31 mars ; soit avec plus de 36 heures de retard. Pour cette première mission, nous apportons du matériel dentaire, des médicaments, du matériel nécessaire aux consultations etc. Nous aurons ainsi 174 KG d excédent de bagages pour un poids total de 6 kg. Soit un coût de 48 euros après négociation avec air Madagascar. Nous atterrissons à Antanarivo le 2 avril 215 vers 1 heures 3. Après la récupération des bagages et compte tenu du retard suite au départ différé, nous nous séparons en deux groupes. Un premier groupe composé d Annie, Richard et Julien partent récupérer les médicaments commandés auprès des fournisseurs Un second groupe composé de Pascale, Claudia, Virginie, Rosemarie, Jérôme, Pascaline, Muriel et Valérie partent faire les courses nécessaires aux consultations. (Sceaux, pèse bébé, serviettes papier gobelets etc. ) En fin d après-midi, Julien, Annie et Valérie partent rencontrer le directeur du partenariat au ministère de la santé, ainsi que le médecin responsable. Echange très constructif sur les actions qui seront réalisées par MadagasCARE sur le territoire de Belo sur Mer. Pour le ministère, la région d intervention est une zone très enclavée, éloignée de l accès aux soins et dans laquelle peu d ONG intervienne. Il nous ait demandé d envoyer à notre retour un compte rendu des actions réalisées (nombre de consultations, âge des consultants, pathologies etc. ). Le vendredi 3 avril, nous quittons en minibus, à l aube la capitale, pour nous rendre à Betafo, village situé à environ 4 km au sud, première étape de notre mission où nous arrivons vers 13 heures 3. A l école Le Nid, une petite centaine de personne nous attend pour une consultation dédiée aux enfants de l école. En prévision nous avons prévu une malle pédiatrique. Nous retrouvons le docteur Jeannine, médecin à Betafo qui participera à la mission et nous accompagnera à Belo sur Mer. Nous démarrons les consultations et décidons très rapidement compte tenu du nombre et de l âge des consultants présents de simplement consulter et que les personnes iront chercher les médicaments auprès de la pharmacie en ville. Il sera vu en tout 67 personnes. A la fin de la consultation, nous reprenons la route en direction de Morondava à 8 km au sud-ouest. Nous atteignons notre destination après une halte pour la nuit le samedi 4 avril vers 14 heures. Dimanche 5 avril, nous prenons le bateau pour rejoindre notre site de consultations à Belo sur Mer. Dès notre arrivée, nous organisons l installation des consultations prévues pour le lendemain. Nous avons l agréable surprise de découvrir qu un bâtiment composé de 4 pièces a été récemment rénové à notre intention et ceci grâce à l association NAMANA. Ils ont réalisé dans un temps très contraint (entre octobre 214 et avril 215) un travail remarquable. Nous récupérons auprès de l école du village (c est les vacances scolaires) des tables et des chaises, ainsi qu auprès de la mairie. Les interprètes prévus pour le lendemain sont déjà présents et nous aident grandement. Nous commençons à préparer également la pharmacie et le cabinet dentaire. Nous consulterons du lundi 6 au lundi 13 avril. Nous reprenons la direction de Morondava mardi 14 avril. Avant notre retour sur Antananarivo nous profitons de notre présence pour rencontrer différents acteurs moteurs sur le territoire du Ménabé, Nous souhaitons mettre en place des partenariats afin d optimiser nos projets en faveur de la population. Les rencontres ont été très riches et porteuses d espoir pour la réalisation d actions concertées. Nous prévoyons donc de réaliser une mission en octobre prochain. Nous rentrons à Paris le dimanche 19 avril. Association MadagasCARE, 8 rue du beau site 7825 Meulan en Yvelines FR p. 3

LES CONSULTATIONS LOGISTIQUE Nous nous sommes installés en accord avec le médecin de l hôpital, à l hôpital. Comme nous l avons cité plus haut, un deuxième bâtiment a été rénové grâce à l association NAMANA. Nous disposons ainsi : Dans le bâtiment principal : o D une grande salle (3 m²) (habituellement le lieu d hospitalisation) dans laquelle 3 médecins consulteront. o D un bureau (12 m²) qui sera le lieu de consultation pour un des dermatologues o D un bureau (6 m²) qui sera le lieu de consultation du dentiste o De la salle de consultations gynécologiques (8 m²) qui servira au gynécologue Dans le second bâtiment rénové o D une salle (2 M²) pour la pharmacie o D une salle (6 m²) dans laquelle 2 médecins consulteront (dédiés plus spécifiquement à la pédiatrie) o D une salle (8 m²) qui sera le lieu de consultation pour un des dermatologues. o D une salle (7 m²) qui sera le lieu pour tous les actes tels que pansements, petite chirurgie, etc. Nous sommes assistés de 13 interprètes, acteurs indispensables de la qualité des soins délivrés. Les interprètes sont indemnisés 1 ariary par jour (soit 3 euros environ). Pour rappel le salaire mensuel moyen à Madagascar est de 7 ariary (2 euros). L accueil est assuré à l extérieur. Une bâche est installée pour permettre aux personnes de ne pas attendre en plein soleil. LES CONSULTATIONS Les consultations sont payantes pour la somme de 5 ariary (soit environ.14 centimes d euros). La délivrance des médicaments est comprise dans ce tarif. Les sommes récoltées sont destinées aux évacuations sanitaires nécessaires. Chaque consultant a un carnet sur lequel figure son nom ou son prénom, sa date de naissance (la plus proche possible), son âge et son poids à la date de la visite. Les médecins renseignent le carnet (pathologie et traitement) et à l issue de la consultation, les médicaments et /ou les soins nécessaires sont délivrés par les infirmières et les assistants à la pharmacie. Cette délivrance est accompagnée d explications et d éducation à la santé. En parallèle du remplissage du carnet personnel de santé, les médecins éditent une fiche individuelle de consultation (bristol) sur laquelle figure : l âge, le sexe, la ou les pathologies et les traitements. Ce sont ces fiches (propriété de l association MadagasCARE) qui seront le support pour l édition des statistiques épidémiologiques nécessaires au suivi et à l évaluation des actions menées par l association. Elles permettront également le partage d information avec les autorités sanitaires malgaches. Pour les cas «particuliers» une fiche est également éditée avec les indications ci-dessus ainsi que le village d habitation, mais de plus une photo du patient est prise et éditée sur place. Cette fiche est remise au médecin de Belo pour un suivi. Les consultations débutent à 7 heures 3 en présence des interprètes et se terminent vers 14 heures. Association MadagasCARE, 8 rue du beau site 7825 Meulan en Yvelines FR p. 4

Dermatologie Cardiologie Pneumologie ORL Gastro Rhumatologie Neurologie Ophtalmologie Carrences/ M MT et Tuberculoses VIH Bilharziose Paludisme Syphilis IST Gyneco Chirurgie Bobo/Traum Divers Urologie Début des consultations le lundi 6 avril 215. (Lundi de Pâques).Nous retrouvons le docteur Harry, médecin de l hôpital de Belo ainsi que Cynthia, la sage-femme. Cette dernière travaillera avec le docteur Baudé, gynécologue durant toutes les consultations. Quant au docteur Harry, elle participera tant que se peut aux consultations, compte tenu de son emploi du temps chargé. Entre le 6 avril et le lundi 13 avril, il a été vu plus de 12 personnes de tous âges. Soit un total de personnes consultées durant cette mission exploratoire (Betafo et Belo sur Mer) près de 13 patients. La dentiste verra plus de 1 personnes et extraira près de 2 dents. En autre, il sera confirmé deux cas de sida sur des jeunes femmes enceintes (15 ans et 17 ans), dépisté un cas de lèpre, soigné une morsure de crocodile, etc. Pour l anecdote, le premier patient de l association MadagasCARE est une personne ayant été mordu par un crocodile et nécessitant des soins et un rapatriement sanitaire. Les patients sont issus majoritairement de Belo sur Mer et de ses environs. En effet les conditions climatiques exceptionnelles de ces derniers mois (une saison des pluies très abondante) les accès sont très difficiles pour les villages éloignés de Belo. Ainsi nous avons appris que deux personnes alitées ne pouvaient se déplacer et nous nous sommes rendus en pirogue pour les consulter. Nous espérons qu en octobre prochain lors de notre prochain passage, les routes seront plus accessibles et faciliteront la venue des consultants. L EVALUATION EPIDEMIOLOGIQUE DES CONSULTATIONS Ne figure sur les statistiques suivantes que les pathologies principales. 12 1 14 8 91-2 ans 6 2-5 ans 4 2 15 35 34 25 2 5 3 9 3 3 1 5 3 13 4 2 1 4 3 5-15 ans 15-3 ans 3-6 ans > 6 ans Pathologies Association MadagasCARE, 8 rue du beau site 7825 Meulan en Yvelines FR p. 5

Dermatologie Cardiologie Pneumologie ORL Gastro Rhumatologie Neurologie Ophtalmologie Carrences/ M MT et parasitoses Tuberculoses VIH Bilharziose Paludisme Syphilis IST Gyneco Chirurgie Bobo/Traumato Divers Urologie TOTAL Dermatologie Cardiologie Pneumologie ORL Gastro Rhumatologie Neurologie Ophtalmologie Carrences/ M MT et parasitoses Tuberculoses VIH Bilharziose Paludisme Syphilis IST Gyneco Chirurgie Bobo/Traumato Divers Urologie TOTAL PAR TRANCHES D AGE -2 ans 16 14 12 1 8 6 4 2 39 25 31 13 5 9 26 148-2 ans 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 25 21 11 1 9 1 2-5 ans 1 17 2 1 2 1 2-5 ans Association MadagasCARE, 8 rue du beau site 7825 Meulan en Yvelines FR p. 6

Dermatologie Cardiologie Pneumologie ORL Gastro Rhumatologie Neurologie Ophtalmologie Carrences/ M MT et parasitoses Tuberculoses VIH Bilharziose Paludisme Syphilis IST Gyneco Chirurgie Bobo/Traumato Divers Urologie TOTAL Dermatologie Cardiologie Pneumologie ORL Gastro Rhumatologie Neurologie Ophtalmologie Carrences/ M MT et parasitoses Tuberculoses VIH Bilharziose Paludisme Syphilis IST Gyneco Chirurgie Bobo/Traumato Divers Urologie TOTAL 5-15 ans 12 1 8 6 4 2 27 14 41 6 2 1 9 6 2 4 1 5 2 12 5-15 ans 15-3 ans 3 25 2 15 1 5 91 15 25 35 34 2 5 3 9 3 3 1 5 3 13 4 2 1 4 3 297 15-3 ans Association MadagasCARE, 8 rue du beau site 7825 Meulan en Yvelines FR p. 7

Dermatologie Cardiologie Pneumologie ORL Gastro Rhumatologie Neurologie Ophtalmologie Carrences/ M MT et parasitoses Tuberculoses VIH Bilharziose Paludisme Syphilis IST Gyneco Chirurgie Bobo/Traumato Divers Urologie TOTAL Dermatologie Cardiologie Pneumologie ORL Gastro Rhumatologie Neurologie Ophtalmologie Carrences/ M MT et parasitoses Tuberculoses VIH Bilharziose Paludisme Syphilis IST Gyneco Chirurgie Bobo/Traumato Divers Urologie TOTAL 35 3 25 2 15 1 5 3-6 ans 344 14 57 1 26 14 47 1 8 12 18 9 7 13 1 8 9 3-6 ans > 6 ans 9 8 7 6 5 4 3 2 1 16 7 6 1 3 23 1 8 2 1 1 1 88 > 6 ans Association MadagasCARE, 8 rue du beau site 7825 Meulan en Yvelines FR p. 8

SYNTHESE: TOUT AGE ET TOUTES PATHOLOGIES (nombre de consultants et pathologie principale) 12 1 8 6 4 2 255 17 97133114 163 5 3633 96 3 3 3 2 3 2 53 6 1517 5 197 LIENS AVEC LES AUTRES ONG ET PARTENAIRES LOCAUX Ce projet ne pourrait être mené de manière isolée et sans lien avec les acteurs intervenant dans le champ de la santé. Nous avons rencontré lors de notre séjour les partenaires suivants : AUTORITES SANITAIRES MALGACHES : o o o o o Le directeur du partenariat avec les ONG au ministère de la santé ainsi que le médecin responsable. Le directeur régional du Ménabé à la santé : Dr Francis. Le médecin responsable de l hôpital de Belo sur Mer : Dr Harry Le médecin responsable, docteur Vicky du dispensaire Safa Betala de Morondava ainsi que le docteur Noa. Ce dispensaire dépiste et prend en charge des patients atteints de ViH, de tuberculose, et travaille en lien avec l association Raoul Follereau pour les cas de lèpre. Le médecin inspecteur de Morondava, le docteur Dominique Lors de chaque rencontre, nous avons reçu un excellent accueil et eu des échanges très constructifs. Les bases d un partenariat ont été posées pour les missions à venir. Nous nous sommes engagés à fournir des comptes rendus de nos actions, ainsi que des relevés épidémiologiques. Association MadagasCARE, 8 rue du beau site 7825 Meulan en Yvelines FR p. 9

ONG INTERVENANTS SUR LA REGION DU MENABE : La coordinatrice Mme Pauline de l association Blue Venture 1. Cette ONG met en place des agents communautaires sur le territoire dans le cadre de leur programme de planning familial et un programme de conservation marine, dans le cadre de l approche population santé environnement. L éducateur Mr Germain de l association PSI 2 Cette ONG intervient particulièrement dans le champ du VIH, du paludisme (distribution de moustiquaires) et travaille en étroite collaboration avec les centres de santé locaux. Elle participe également à la formation d agents de santé communautaire 3. Le coordinateur Mr Richard du programme MAHEFA 4. C est un programme de santé communautaire d USAID/Madagascar appuyé sur des agents communautaires installés dans des villages. MAHEFA «Malagasy Heniky ny Fahasalamana» signifie «des familles malgaches en bonne santé», tandis que l acronyme exprime «la capacité de réaliser quelque chose». Soutien mais aussi échange avec l association NAMANA 5 intervenant à Belo sur mer. Cette association a rénové le bâtiment dans lequel nous avons réalisé les consultations. L objet de l association est de consolider les bases d'un développement durable à Belo sur Mer, Madagascar. LES DONS ET MECENAT Grâce aux adhésions, aux dons 214 et actions de soutien solidaire (vente d artisanat malgache, concours photo, association Zumba ) l association a pu acheter (en France et à Madagascar) les médicaments et autres matériels nécessaires aux consultations. Grâce au mécénat du Rotary club de Saint Germain en Laye, le transport des médicaments et de la logistique ainsi que des frais liés à l interprétariat ont été pris en charge. Nous avons également pu prendre en charge les frais liés à l évacuation sur Tuléar du patient mordu par un crocodile et souffrant de fractures au pied. Pour rappel, les participants à la mission assument financièrement leur participation (vols, hébergements, restauration etc. ). 1 Blue venture : http://www.midi-madagasikara.mg/societe/213/11/18/blue-ventures-le-prix-excell-pour-lesagents-communautaires-dandavadoaka 2 PSI ONG : http://www.psi.org/country/madagascar 3 Santé Communautaire : approche qui vise à mobiliser les communautés. 4 MAHEFA : http://www.usaid.gov/madagascar/press-releases/regional-launch-malagasy-healthy-families-mahefaprogram 5 Association NAMANA : http://www.namana.asso.fr/ Association MadagasCARE, 8 rue du beau site 7825 Meulan en Yvelines FR p. 1

CONCLUSION ET PERSPECTIVES A l issue de cette première mission, il a été décidé : Que la zone pressentie initialement, à savoir Belo est une zone enclavée et pour laquelle la présence de professionnels de santé est indispensable, afin de permettre à la population un accès aux soins. Qu il existe des difficultés d accès selon les périodes. Nous espérons qu en octobre cela sera différent. Les routes sont praticables entre juin et octobre. Hors ces phases, le seul accès à Belo sur Mer est par la mer. D envisager l organisation des missions selon ces périodes et des spécificités liées (nombre de jours sur site, nombre de sites etc. ). o Ainsi lors de la mission d octobre prochain, un groupe de 4 personnes réalisera une mission exploratoire avec l aide de l association Blue Venture dans des villages le long du canal du Mozambique durant 4 jours. De travailler en étroite collaboration avec les acteurs et ONG présentes; tout particulièrement dans le domaine de la prévention mais également du suivi des patients. o De s appuyer sur les agents communautaires pour le repérage des patients en difficultés mais aussi pour communiquer sur les présences de l association MadagasCARE. Organiser lors de la prochaine mission, si possible, un passage coordonné avec le médecin du dispensaire Safa Betala de Morondava pour le dépistage de la tuberculose et du VIH. De formaliser tant que possible les partenariats. De restreindre le nombre de participants aux missions à 14 personnes maximum en provenance de France (logistique, ). Compte tenu du nombre de pathologies dermatologiques vues, un seul dermatologue est nécessaire par mission. Qu il semble possible d envisager la réalisation de soins de base en dentaire grâce aux panneaux solaires installés dans le bâtiment principal. Un seul dentiste est nécessaire. D arrêter le passage pour les consultations à l école de Betafo. Que la prochaine mission se déroulera du 23 octobre au 7 novembre 215. Association MadagasCARE, 8 rue du beau site 7825 Meulan en Yvelines FR p. 11

QUELQUES PHOTOS Association MadagasCARE, 8 rue du beau site 7825 Meulan en Yvelines FR p. 12

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