LA VITRECTOMIE ET LES DM UTILISÉS Karianne Hodanger Chef de produit applicatif, DORC France Christine Mauricio Directrice des ventes, DORC France
Vitrectomie & DM 2
Principe de la vitrectomie 3 L extraction chirurgicale du corps vitré est appelée vitrectomie. C est une procédure microchirurgicale complexe sous anesthesie locale ou générale. Le chirurgien effectue l opération en visionnant l intérieur de l œil grâce à un microscope et à des lentilles spécialement conçues pour observer le segment postérieur de l œil. Deux ou trois incisions de seulement quelques millimètres de profondeur sont opérées au travers de la sclère.
Principe de la vitrectomie 4 Le chirurgien y insère alors des instruments microchirurgicaux tels que: la fibre optique générant une source lumineuse pour éclairer l intérieur de l œil Un terminal d infusion permettant d introduire le liquide de remplacement pour maintenir la tonicité du globe au cours de l opération Des instruments pour découper et enlever le corps vitré
Les indications 5 Les vitrectomies sont généralement réalisées pour traiter un ensemble de pathologies qui menacent la bonne santé de l œil ou opacifient le vitré et empêchent ainsi la lumière d atteindre la rétine. Décollement de la rétine Trou maculaire Membrane épi-rétinienne Rétinopathie diabétique proliférante, hémorragie et décollement de rétine
Les indications 6
Différentes techniques 7 Vitrectomie 20 G traditionnelle Vitrectomie transconjonctivale sans suture: Technique en 23G & 25G Technique en 20G & 27G uniquement chez Dorc Avantages : Gain de temps, moins de fuites post- opératoires => confort du patient Bon compromis souplesse /rigidité pour les DM
Etapes chirurgicales 8 Mise en place des trocarts pour atteindre la Cavité vitréenne via la sclérectomie. Cet espace est la pars plana, située à 3-4 mm du limbe, c est l endroit par lequel on introduit les instruments via les Trocarts car il n y a pas de rétine à cet endroit.
ETAPES CHIRURGICALES 9 - Retrait du Vitré - Pelage de la membrane et de sa limitante - Echange Fluide/ Air - Injection de silicone - Extraction de silicone - Laser pour photo-coagulation - Diathermie si nécessaire
Instuments utilisés dans chacune des 10 étapes Sclerotomies à l aide de trocarts (20G, 23G, 25G, 27G ) Avec ou sans valves anti reflux Trocart monté sur un couteau avec lame : technique one step Trocard monté sur une tige a pointe mousse: technique two step
Les systèmes de trocarts 11
Maintien de la PIO 12 Mise en place de la ligne d infusion permettant le maintien de la pression intraoculaire (PIO) pour la circulation du BSS. Un robinet 3 voies pour le BSS, l air, le silicone ou le Gaz. Différents diamètres et longueurs sont disponibles ainsi que des lignes auto stables ou suturables.
Endo Illumination 13 Pour permettre au chirurgien de bien visualiser la cavité, on met en place une fibre optique en 20,23,25 ou 27 G Différentes formes: droites, grand champ etc.. ( elles se branchent sur le générateur de vitrectomie)
Visualisation de la rétine 14 Pour visualiser la cavité, on utilise des lentilles réutilisables ou usage unique Lentilles plates, prismatiques, grand champ..en fonction de la partie à visualiser
Retrait du Vitré 15 Coupe et aspiration du vitré avec la mise en place du vitréotome au travers de la sclère ou des trocarts Les vitréotomes sont connectés à la machine, on choisit ainsi la vitesse de coupe et la vitesse d aspiration. Il existe différents types de vitréotomes allant De 700 coups/minute à 6000 cpm
Divers DM 16 Les dispositifs précédents sont indispensables pour chaque intervention de la rétine. D autres DM peuvent être utilisés dans des cas bien spécifiques. Les backflush Les pinces et ciseaux usage unique ou réutilisables
Divers DM 17 Les chandeliers simples ou doubles Les sondes lasers courbes, droites ou directionnelles Les endo-diathermies UU ou réutilisables pour cautériser les vaisseaux. Diverses canules sont également disponibles Canule double courant Canule pour injecter l actilyse pour résorber les oedèmes sous rétiniens
Divers DM : les liquides 18 Huile de silicone Perfluro-carbone: décaline ou octaline Colorants pour les membranes et la limitante interne
DM: Les packs 19 Comme pour la chirurgie de la cataracte, il existe diverses références de pack pour la rétine
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