Annèe universitaire 2010/201



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Transcription:

Annèe universitaire

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M assurer Les assurances du Pack MGEL sont spécialement adaptées à ma vie étudiante. La Responsabilité Civile MGEL m offre une couverture pour les dommages que je pourrais causer à autrui. Elle est obligatoire pour m inscrire dans l Enseignement Supérieur et pour mes stages. Je fais du sport ou du baby-sitting? Je suis un cursus médical ou paramédical? Ma responsabilité civile me protège La Garantie Exam : 6000 pour financer une nouvelle année d études L Assurance Décès du Financeur L Assistance Médicale L Individuelle Accident : mes dépenses de santé couvertes en cas d accident. Assurance perte et vol de mes papiers, bagages et clés Utilisation frauduleuse de mon téléphone portable Information Juridique Téléphonique Assurance vol de mon vélo ou mon instrument de musique Partir à l étranger avec Extra Pass Quelle que soit ma destination, la MGEL me propose une assurance qui couvre mes frais de santé à leurs coûts réels. Assurer mon véhicule des tarifs adaptés à mes moyens un paiement mensualisé une assistance sans franchise kilométrique la possibilité de m assurer avec la carte grise de mes parents la possibilité de souscrire par téléphone Extra Pass Demande de devis sur mgel.fr ou dans mon Espace Etudiant MGEL Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité inscrite au registre National des Mutuelles sous le numéro 783 332 448. Demande d adhésion 1 2 M Mlle Mme Nationalité : Nom : Nom de jeune fille : Prénom : N S.S. : Date de Naissance : Ville : Votre identité Vos coordonnées Vos coordonnées étudiantes : N Code postal : Ville : Rue Tél Fixe : Tél portable : E mail : Je n accepte pas que la MGEL utilise mon adresse mail afin de m adresser des offres et des informations. Les coordonnées de vos parents : N Code postal : Ville : Tél Fixe : Rue 3 4 5 6 Pack MGEL : 25 Votre mode de règlement 02 A compléter en MAJUSCULES Paiement comptant par chèque en espèces carte bancaire A Pack Votre signature Je reconnais avoir pris connaissance préalablement à la signature du présent bulletin d adhésion, des statuts, du règlement intérieur et des dispositions générales applicables au contrat MGEL que j ai choisi. Signature : Cadre réservé à la MGEL Pack délivré le : par : Décès accidentel du répondant financier Précisez l identité de votre responsable financier, c'est-à-dire la personne qui finance vos études (père, mère ou une personne remplissant cette fonction tuteur ou conjoint par ex.) Nom : Prénom : Date de naissance : Espace Etudiant : le Nous vous remercions pour votre confiance. Si vous adressez votre adhésion par courrier, merci d y joindre votre règlement. Nous vous adresserons dans les prochains jours votre carte d adhérent. Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l objet d un traitement informatique et sont destinées à la MGEL et à ses partenaires contractuels. Conformément aux articles 38 et suivant de la loi du 06 janvier 1978, vous disposez des droits d accès et de rectification quant aux données vous concernant ainsi que du droit d opposition à leur utilisation à des fins de prospection. Pour ce faire, veuillez contacter votre agence MGEL. Notre fichier a été déclaré à la Commission Nationale Informatique et Liberté sous le n 96026.