Année : l entretien : Date de réalisation de l entretien : Nom de la collectivité ou de l établissement : MODELE DE COMPTE RENDU ENTRETIEN ANNUEL D ÉVALUATION Agent Évaluateur Supérieur hiérarchique direct Nom : Nom : Prénom : Prénom : Grade : Fonction : Informations relatives à l agent et à son poste - Pôle : - Intitulé du poste : - Ancienneté dans le poste au 31 décembre de l année en cours : - Descriptif du poste occupé : (cf fiche de poste) - Bilan de l exercice des missions dans le poste au cours de l année écoulée : y a-t-il eu des modifications dans le poste au cours de l année écoulée? o Non o Oui Si oui, lesquelles : (ex : changement de mission, de grade, d affectation.. ) - Commentaires et précisions : 1 Logo de la collectivité Elaboré par le Centre de Gestion de la Fonction Publique Territoriale de la Martinique Entretien Annuel d évaluation
BILAN DE L ANNÉE ÉCOULÉE EXPRIME PAR L AGENT Bilan de l exercice des missions dans le poste au cours de l année écoulée (effectué par l évalué) voir guide Ex : Actions réalisées ; faits marquants ; difficulté rencontrées Points forts (éléments portés ou exprimés par l évalué) Points à améliorer (éléments portés ou exprimés par l évalué) 2 Logo de la collectivité Elaboré par le Centre de Gestion de la Fonction Publique Territoriale de la Martinique Entretien Annuel d évaluation
BILAN DE L ANNEE ECOULEE OBJECTIFS EFFECTUES PAR L EVALUATEUR Rappel des objectifs de service : Rappel des objectifs de la période écoulée Résultats obtenus (résultats individuels et contribution aux objectifs du service) Résultats Commentaires Objectifs année n Non atteint Partiellement atteint Atteint Justification par des faits précis Observations de l agent 1 2 3 4 3 Logo de la collectivité Elaboré par le Centre de Gestion de la Fonction Publique Territoriale de la Martinique Entretien Annuel d évaluation
Critères d évaluation A insérer la grille de critères relative à la catégorie hierarchique de l agent 4 Logo de la collectivité
VOS PROPOSITIONS Vos objectifs individuels (exprimés par l agent) Formations suivies (intitulé) Effet constaté / Appréciation de la formation et des compétences acquises Vos besoins de formation : oui non Si oui, lesquels? : DIF Formation prescrites par l évaluateur Autres besoins matériels, autres 5 Logo de la collectivité
Vos perspectives d évolution professionnelle SOUHAIT D EVOLUTION DES MISSIONS DANS LE POSTE : SOUHAIT D EVOLUTION PROFESSIONNELLE : Mobilité vers un autre poste : Mobilité géographique : Avancement de carrière : SOUHAIT D EVOLUTION PERSONNELLE : Retraite Congés formation Autres 6 Logo de la collectivité
Nom agent VOS OBJECTIFS année n+1 Rappel des objectifs de service : Date entretien : «Date_entreti en» 4 Objectifs de la période à venir Objectifs année n+1 Indicateurs Échéance 1 2 3 4 Modalités permettant la réalisation des objectifs (à définir entre l évaluateur et l évalué) 7 Logo de la collectivité
CONCLUSION DE L ENTRETIEN Observations générales du supérieur hiérarchique Observations éventuelles de l agent Nom et prénom Fonction Signature et date Agent Supérieur hiérarchique direct Autorité territoriale : Maire ou Président Demande de révision du compte-rendu : Article 7 du décret n 2010-716 du 29 juin 2010 - Auprès de l autorité territoriale (dans un délai de 15 jours après réception après notification) - Puis saisine des membres de la CAP compétente (à compter de 15 jours après réception de la réponse de l autorité territoriale) Recours pour excès de pouvoir : Auprès du Tribunal Administratif dans un délai de deux mois à compter de la présente notification 8 Logo de la collectivité