SYMPTOMATOLOGIE DES URINES OBJECTIFS SPECIFIQUES : A la fin du cours les étudiants de l année commun (infirmier ou sage femme) devront être capable de : 1- Décrire la physiologie de système urinaire 2- Définir les termes suivants : urine, miction, diurèse 3- Déceler sur la base de l observance ou de la pratique les anomalies liées à la miction et à l urine. 4- Citer quatre groupes d examens d urine 5- Citer au moins quatre examens d urine pouvant se pratiquer au lit du malade. I- GENERALITES 1-1. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE Pour tout individu l élimination des déchets toxiques de l organisme est un impératif. En effet, le rein est l un des organes principaux qui contribue au maintien à leurs valeurs normales des constantes physiologiques de l individu car il intervient dans : - L élimination des déchets à côté de nombreuses substances ; - Le maintien de l équilibre acido-basique ; - Le mécanisme des électrolytes et le maintien de leur équilibre. La sécrétion urinaire joue donc un rôle de premier plan dans les fonctions d excrétions. L urine est élaborée au niveau du néphron qui est l unité anatomique du rein et qui est composée du glomérule de filtration et les tubes urinifères. La formation de l urine se passe selon un mécanisme complexe comprenant trois phases. 1-1-1. La filtration glomérulaire Le glomérule ne laisse filtrer que les petites molécules (eau, sel, glucose) et retient les grosses molécules (protéines). 1-1-2. La réabsorption tubulaire Elle porte sur l eau et les matières dissoutes (glucose, sodium, potassium, chlorures). Dans certaines pathologies, le rein est débordé et la réabsorption ne se fait plus, c est le cas du glucose dans le diabète qui se retrouve dans les urines quand la glycémie est supérieure ou égale à 1,6g/l.
1-1-3. L excrétion tubulaire Les tubes urinifères synthétisent certaines substances qui sont observées dans les urines et qui passent dans le torrent circulatoire. La formation de l urine est donc conditionnée par trois phases : - La filtration glomérule - La réabsorption - L excrétion tubulaire 1-2. DEFINITIONS DE L URINE C est un déchet organique d élimination rénale de consistance liquide, de couleur jaune ambre, de saveur amère légèrement salée, sécrétée par les reins et comprenant certains produits toxiques pour l organisme. Elle est conduite dans la vessie par les uretères, emmagasinée dans celle-ci avant d être rejetée à l extérieur lors d une miction. - La miction : est l action d uriner - La diurèse : c est la quantité d urine émise par unité de temps, généralement par 24 heures. 1-3. CARACTERISTIQUES DE L URINE NORMALE 1-3-1. La composition L urine normale est une solution d eau contenant certaines substances dissoutes. La composition moyenne pour un litre est de : - Eau : 950g - Urée : 15 à 25g - Acide urique : 0,30 à 0,40g - Chlorures : 2 à 7g - Phosphates : 1,5 à 2g - Ammoniac : environ 0,5g Cette composition peut être influencée par l alimentation, l activité métabolique et l état de la fonction rénale. L élimination de l urine n est pas constante dans le nycthémère (une journée et une nuit consécutives). L élimination d urine nocturne est inférieure à l élimination diurne (au moins quatre fois la journée et une fois la nuit).
1-3-2. L odeur Normalement l urine est d odeur safranée. 1-3-3. La réaction L urine est normalement acide, anormalement elle est alcaline, trouble dans ce cas. 1-3-4. La couleur L urine normale est de couleur jaune plutôt ambré ou citron clair, limpide, translucide et homogène en raison de la présence d un pigment appelé urochrome. La couleur varie suivant la concentration de l urine et le volume de la diurèse. L urine diluée est claire alors que celle concentrée est foncée. Il faut retenir que certains médicaments modifient la couleur de l urine : - Le bleu de méthylène colore les urines en bleu - L antipyrine et le pyramidon colorent les urines en rouge - Le pindione et la pyridine donnent une couleur orange à l urine Il y a aussi certains aliments qui peuvent modifier la couleur de l urine. Exemple la betterave. II- ANOMALIES LIEES A LA MICTION ET A L URINE Ces anomalies sont constatées selon des éléments d appréciation basée sur les modifications quantitatives, qualitatives, sur la fréquence et la réaction des urines. 2-1 MODIFICATION QUANTITATIVE La diurèse normale se situe entre 1,2l et 1,5l mais on peut noter des modifications quantitatives qui sont : 2-1-1. La polyurie C est l augmentation de la diurèse supérieure à 2 litres. Elle peut atteindre 6 à 8 litres voir même 40 litres dans les cas du diabète insipide. Elle se rencontre dans : - Le diabète sucré ; - Certaines néphrites chroniques ; - Le traitement aux diurétiques
2-1-2. L oligurie C est la diminution du volume des urines (inférieure à 1l, entre 100 et 600cc). Elle se rencontre dans : - Les insuffisances cardiaques ; - Les états de déshydratation ; - Les vomissements ; - Les diarrhées etc. 2-1-3. L anurie C est l absence de la sécrétion urinaire avec l absence d urine dans la vessie. Elle est différente de la rétention d urine (la vessie est remplie d urine mais le malade a des difficultés pour uriner). L anurie se rencontre dans : - Les intoxications médicamenteuses et au plomb ; - Les accidents transfusionnels ; - Les états de choc etc. 2-2 LA FREQUENCE 2-2-1. La pollakiurie C est l augmentation de la fréquence des mictions avec de petites émissions petites à chaque fois. Elle se rencontre dans : Les cystites ; L adénome de la prostate. 2-2-2. La dysurie C est une difficulté douloureuse ou une gêne douloureuse lors de la miction. Le malade peut rester longtemps avant d uriner. Elle se rencontre dans : La gonococcie Certaines affections de l appareil urinaire 2-2-3. L énurésie C est une incontinence d urine, une émission involontaire d urine correspondant à un dysfonctionnement des sphincters et survenant pendant le sommeil. Si elle est récente chez un enfant, il faut toujours penser à un diabète juvénile. Chez l adulte elle peut s observer : Après un accouchement ;
Pendant la phase tonique de la crise d épilepsie ; En cas de paralysie par traumatisme de la moelle. 2-2-4. La rétention d urine C est l impossibilité d évacuer une partie ou la totalité de l urine contenue dans la vessie. Elle est due à un défaut de contraction de la vessie ou une compression de l urètre. 2-2-5. L anisurie L'anisurie est caractérisée par une grande variation de la diurèse d un jour à l autre pendant plusieurs jours. Elle se produit dans certaines affections hépatiques et rénales. 2-2-6. Incontinence C est l incapacité de contrôler volontairement l émission d urine ou de matières fécales. C est une émission d urine involontaire. 2-3. LES MODIFICATIONS QUALITATIVES 2-3-1. Les compositions anormales L urine normale est limpide. Cependant on peut trouver des constituants anormaux : - Le pus : il donne la pyurie due à la présence de leucocytes ; on le rencontre dans les cystites. - Le sucre : il donne la glycosurie et se rencontre dans le diabète sucré - Le sang : il donne l hématurie, c'est-à-dire la présence de globules rouges, se rencontre dans certaines lésions rénales. - L albumine donne l albuminurie et se rencontre par exemple dans les néphrites. - L acétone : donne l acétonurie, se rencontre dans les comas diabétiques, le jeûne prolongé. - Les sels et pigments biliaires : sont rencontrés dans les maladies du foie. 2-3-2. Les couleurs anormales - Une urine trouble indique la présence d hématurie, de spermatozoïdes, de liquide prostatique, de mucus ou de bactéries. - Une urine rouge ou rouge brune indique la présence de sang due à une réaction transfusionnelle ou à une lésion des voies urinaires. - Une urine orange indique la présence d urobiline (dérivé des pigments biliaires). Elle se rencontre dans les maladies fébriles ou hépatiques.
- Une urine jaune brune ou verte indique la présence de bilirubine (pigment jaune rougeâtre provenant de la destruction de l hémoglobine). Elle se rencontre dans l obstruction des voies biliaires, dans la leucémie. 2-3-3. Les odeurs anormales L odeur normale est safranée mais peut se modifier et devenir dans certaines affections : - ammoniacale dans le coma urémique ou les cystites - acétonique dans le diabète compliqué de coma - putride dans les infections urinaires - fétides dans les cancers du rein et de la vessie - fécale dans les fistules vésico-rectales (passage anormal entre la vessie et le rectum). 2-3. LA REACTION En cas de trouble, l urine cesse d être acide et devient alcaline. III- LA SURVEILLANCE DES URINES Le rôle de l infirmier est capital dans la surveillance des maladies. En effet, il lui revient la responsabilité de prélever les urines au lit du malade et de les envoyer au laboratoire dans les meilleures conditions et de faire des analyses physico-chimiques au lit du malade. 3-1. LES EXAMENS D URINE On distingue quatre grands groupes. 3-1-1. Les examens cytologiques Ils recherchent les cellules par examen direct au microscope ou par culture. Une forte bactériurie indique une infection des voies urinaires. Les urines sont recueillies aseptiquement par sonde avant d être envoyées au laboratoire. 3-1-2. Les examens parasitologiques Ils recherchent la présence d œufs de parasites ou de parasites. Exemple : Schistosoma hématobium dans la bilharziose urinaire. 3-1-3. Les examens physiques Ces examens interpellent la compétence de l infirmier et se font la plupart du temps au lit du malade. Sur le plan physique, il s agit de l examen :
- De volume (diurèse) - De la couleur (épreuve des trois verres par exemple) - De l odeur. 3-1-4. Les examens chimiques Sur le plan chimique, c est la recherche des éléments suivants : - Les protéines - Le glucose - Les corps cétoniques - Les pigments biliaires. Document 1 : L'appareil urinaire vu de face
Document 2 : Le néphron