A. Coxométrie: Hanche de face 03 mesures Obliquité du toit du cotyle Angle cervico diaphysaire Couverture latérale de la tête fémorale Hanche de profil 01 mesure Couverture antérieure de la tête fémorale
1. Obliquité du toit acétabulaire Angle HTE E: extrémité latérale du toit acétabulaire (ligne dense) T: extrémité médiale du toit acétabulaire (ligne dense) H: horizontale passant par T Normal 10 Dysplasie > 12 Toit cotyloïdien plat ou négatif, HTE 0 à -10
2. Angle cervico diaphysaire Angle CC D C: centre de la tête fémorale CC : axe du col fémoral C D: axe de la diaphyse Normal 120-137 Hanche limite 138-140 Coxa Valga > 140 Coxa Vara < 120
3. Couverture latérale de la tête fémorale Angle VCE C: centre de la tête fémorale E: extrémité latérale du toit acétabulaire (ligne dense) V: verticale Normal > 25 Hanche limite 20-25 Dysplasie < 20 (insuffisance de couverture latérale) Couverture latérale excessive >45
4. Couverture antérieure de la tête fémorale Faux profil de lesquene Angle VCA C: centre de la tête fémorale A: extrémité antérieure du toit acétabulaire (ligne dense) V: Verticale Normal > 25 Hanche limite 20-25 Dysplasie < 20
A. Protrusion acétabulaire Bassin de face Projection de la ligne acétabulaire en dedans de la ligne ilio-ischiatique de plus de : 3 mm chez l homme 6 mm chez la femme Coxa profunda : débord moindre
B. Conflit fémoro acétabulaire( CFA). Anomalie architecturale : Entité anatomo-clinique et radiologique description récente coxarthrose 2aire(popul jeune et active). C est un contact anormal entre le fémur et l acetabulum au cours de certains mouvements. Versant fémoral: effet came. Perte de la sphéricité de la tête fémorale avec comblement de la jonction tête-col. Eléments de présomption : Tête protruse/aspect en crosse de pistolet. Saillie osseuse tête col +++ Versant acétabulaire: effet tenaille (pince). Couverture acétabulaire excessive/angle VCE Conflit/lésion du cartilage et du labrum douleur + arthrose précoce
RX Incidence de DUNN mesure de l OFFSET Offset tête/col fémoral TDM : Angle de Notzli (angle α ) Jonction tête-col et centre de la tête fémorale Axe du col Normale < 50 Effet came 55 Eléments de présomption : effet tenaille - Couverture excessive de la tête fémorale - Acetabulum très profond (protusion) - Rétroversion acétabulaire - Signe du croisement - Signe de la paroi postérieure
Paramètres d étude: A. Axe des membres inférieurs (Rx standardpangonogramme) B. Instabilité fémoro patellaire (Rx standard- TDM) Hauteur de la rotule Profondeur de la trochlée Angle trochléen Bascule de la rotule Distance TA-GT
A. AXE DES MEMBRES INEFRIEURS Pangonogramme Mesure de la déviation angulaire des membres inférieurs Radiographie des membres inférieurs de face en appui Déviation angulaire globale= Angle entre l axe mécanique du fémur et l axe mécanique du tibia. Repérage: C: centre de la tête fémorale I : centre du genou Intersection entre la tangente aux condyles fémoraux et la perpendiculaire passant entre les 2 épines C : centre de la cheville Milieu de la distance intermalléolaire tangente au dôme
B. INSTABILITÉ FÉMORO PATELLAIRE Technique d imagerie: Profil du genou à 30 de flexion Hauteur de la rotule Profondeur de la trochlée Incidence axiale à 30 Translation latérale de la rotule Angle trochléen TDM / protocole TA-GT Translation latérale de la rotule Distance TA-GT
- Rx de profil strict, flexion de 30 Évaluation de l indice de Caton et Descamps: a/b = distance entre le bord inférieur de la surface articulaire patellaire et le coin antéro-supérieur du tibia/ hauteur de la surface articulaire patellaire Normal: 0.8-1.2 Patella alta >1.2 Patella infra <0.8
- Rx de profil strict, flexion de 30 = distance entre la gorge de la trochlée et le bord antérieur des condyles mesurée 1 cm au dessous de la limite supérieur de la trochlée Normal 5mm
- Incidence axiale à 30 ou TDM Mesuré entre la partie haute des deux berges trochléennes Angle trochléen Normal: 124-145 Dysplasie > 150
Incidence axiale à 30 ou TDM à 15 de flexion Mesure du décalage entre la crête patellaire et la gorge de la trochlée Normal < 5mm Subluxation au-delà TDM à 15 de flexion (superposit de 2 coupes). Angle entre le grand axe de la patella et le plan bi condylien postérieur Pathologique si plus de 20
Technique: Décubitus dorsal, rotules au zénith Flexion à 30 ou extension (à la demande du chirurgien) Axes des membres inférieures parallèles au grand axe de la table Membres sanglés à la table au niv des cuisses et des jambes Résultats: Calcul de la distance On additionne les 02 coupes si possible directement sur la console La TA-GT correspond à la distance séparant les 02 perpendiculaires à l axe bi-condylien, l une passant par le fond de la GT, l autre par le sommet de la TA Valeurs normales TA-GT 30 de flexion = 9 mm +/ 4 En extension = 15 mm +/ 4