ANNEE 2016 DEMANDE DE SUBVENTION DE FONCTIONNEMENT Nom de l association : Numéro de l association : Dossier à retourner avant le 29 janvier 2016 - délai de rigueur en Mairie de DIGOIN Prière de joindre à votre demande un Relevé d Identité Bancaire ou Postal (compte ouvert obligatoirement au nom du groupement) ainsi que tous les documents du dossier dûment complétés. Tout dossier incomplet ne pourra être instruit. Page 1
FICHE D IDENTITE NOM DE L ASSOCIATION : Siège social : Date de création : Loi du 1er juillet 1901 OUI NON Téléphone : Fax : Email : N Siren : NOM et Prénom du Président en fonction : Adresse Téléphone Email : NOM et Prénom du Trésorier : Adresse Tél. Email : NOM et Prénom du Secrétaire : Adresse Tél. Email : SUBV SUBVENTIONS RECUES EN 2015 DE LA COMMUNE Subvention de fonctionnement : Subvention exceptionnelle : Objet : SUBVENTIONS SOUHAITEES POUR 2016 Subvention de fonctionnement : Subvention exceptionnelle : Objet (joindre fiche action, budget, devis) : Page 2
CONCOURS APPORTE PAR LA VILLE AU TITRE DE L EXERCICE 2015 Je soussigné (e), Président (e) de l Association... dont le siège est à déclare bénéficier des avantages en nature suivants : LOCAUX MUNICIPAUX : Local à titre permanent Lieu. Jours d occupation.... Heures d occupation Charges assurées par la Ville : - Chauffage OUI NON - Electricité OUI NON - Eau OUI NON - Téléphone OUI NON - Autres OUI NON Page 3
Local (locaux) à titre ponctuel Lieu... Nombre de fois/an (dates et horaires) Installations sportives Lieu Dates et horaires PERSONNEL : Nombre de personnes mises à disposition par la Collectivité (agents administratifs, éducatifs, techniques ) : - Qualité :. - Nombre d heures : Si mise à disposition régulière : - Nombre d heures par mois :. MATERIEL MUNICIPAL (utilisé au cours de l exercice pour l organisation de manifestations) Nature Chaises Tables Véhicules Stands Autre matériel (à préciser) Quantité Page 4
REPROGRAPHIE : OUI NON DIVERS :.. Fait à le Signatures, Président (e) Trésorier (e) Document à compléter, dater, signer et à joindre obligatoirement à la demande de subvention Page 5
RAPPORT D ACTIVITES 2015 Ce rapport doit être suffisamment précis pour permettre d apprécier le coût des activités au regard des recettes dégagées et justifier ainsi la subvention attribuée en 2015 si tel a été le cas (à remplir en cohérence avec le compte rendu financier) Page 6
PROJET D ACTIVITES 2016 Ce rapport doit être suffisamment précis pour permettre d apprécier les besoins en subvention au regard des actions envisagées, que ce soient des activités reconduites ou nouvelles (à remplir en cohérence avec le compte rendu financier) Page 7
AUTRES INFORMATIONS Nombre d adhérents : dont nombre de jeunes (- 18 ans) Montant de la cotisation : - Adulte : - Jeune : L association est-elle affiliée à une Fédération OUI NON Si «OUI», joindre un listing fédéral des licenciés, postérieur au 1 er septembre 2015 Nombre de salariés de l association : - CDI - CDD - Emplois Jeunes - CES - Autres Niveau sportif 2015/2016 Equipes Niveau de pratique (Préciser la division) Nombre d équipes Lieux et fréquences des activités : Page 8
Attestation sur l honneur Cette fiche doit obligatoirement être remplie pour toutes les demandes (initiale ou renouvellement) et quel que soit le montant de la subvention sollicitée. Je soussigné(e), (nom et prénom) Président(e) de l association - Déclare que l association est en règle au regard de l ensemble des déclarations sociales et fiscales ainsi que des cotisations et paiements correspondants ; - Certifie exactes les informations du présent dossier ; - Précise que la (les) subvention(s), si elle(s) est (sont) accordée(s), devra (ont) être versée(s) sur le compte de l association dont les coordonnées bancaires (RIB ou RIP) sont impérativement jointes à ce dossier. FAIT à le Signature : Page 9
COMPTE RENDU FINANCIER DU DERNIER EXERCICE Commençant le. et se terminant le. NOM DE L' ASSOCIATION :.. SOLDE DE LA TRESORERIE A LA FIN DE L' EXERCICE PRECEDENT NOM DU PRESIDENT :. ( nom des Banques, Caisse, CCP, + placements autres ) NOM DU TRESORIER : DEPENSES MONTANT RECETTES DEPENSES DE FONCTIONNEMENT COTISATIONS - Frais de personnel ( charges comprises ) - Membres actifs de la Commune - Licences et engagements... - Cotisations fédérales ou autres - Frais d'organisation de fêtes - Frais de réception. - Transports et déplacements - Documentation, publicité. - Frais généraux ( PTT, Bureau, etc ) - Loyer et charges locatives - Assurances - Divers ( à préciser ) Nombre :... dont - de 18 ans : - Membres actifs des autres Communes Nombre : dont - de 18 ans : TOTAL des Membres : SUBVENTIONS Commune, Département, Région Autre subventions.. Sponsors AUTRES RESSOURCES Produit des fêtes, entrées, tombolas, etc Licences et engagements.. MONTANT DEPENSES D' EQUIPEMENT RESTE A PAYER au titre du présent exercice TOTAL DES DEPENSES PROJETS ET PERSPECTIVES RESULTATS DES ACTIVITES SPORTIVES ( à mentionner sur feuille, annexe ) RESTE A RECOUVRER au titre du présent exercice TOTAL DES RECETTES DE CET EXERCICE SOLDE DE TRESORERIE A LA FIN DE CET EXERCICE = ( Caisse + Banques + CCP + Placements ) A..., le Le Président, Le Trésorier Page 10