LE CANCER 1. CANCER La prolifération tumorale est à l origine de tumeur dont le pronostic dépend notamment de critères histologiques. Chaque cellule tumorale se divise de façon infinie. On dit que la cellule est immortelle. Le diagnostic de cancer est toujours un diagnostic biologique. Il faut identifier les cellules. C est l anatomopathologiste qui pose le diagnostic. 2. LA PROLIFERATION CLONALE D UNE CELLULE TRANSFORMEE Il s agit d une division incontrôlée, la cellule est transformée et il y a une prolifération clonale. 3. LES MECANISMES DU CANCER La division cellulaire est indéfinie et surtout les cellules tumorales ont une capacité importante de s infiltrer à l intérieur des vaisseaux lymphatiques ou sanguin en voisinage de la tumeur. La cellule cancéreuse n est soumise à aucun mode de régulation. PROLIFERATION (division incontrôlée) > INVASION (s infiltre dans la paroi des vaisseaux pour coloniser d autres vaisseaux ou organes) 4. PROLIFERATION TUMORALE (elle est autonome) Elle est à l origine d une tumeur dont le pronostic dépend de multiples facteurs. La prolifération tumorale est une : - prolifération in vitro - prolifération autonome - prolifération progressive - prolifération irréversible Elle est irréversible, prolifération irrégulière et non contrôlé 5. LA CELLULE TRANSFORMEE La transformation cellulaire : - tumeur spontanée - facteurs génétiques - agents de l environnement : chimiques, physiques, viraux Les anomalies de la cellule transformée sont : Morphologique, biologique et au niveau de la membrane cellulaire 5.1. Morphologique Elles sont inconstantes, et peu spécifiques Apprécier le degrés de différenciation pour voir l aspect : jeunes par exemple Mitoses fréquentes avec anomalies du caryotype et mitochondries peu nombreuses. Anomalie des structures d union intra-cellulaires. Module global hémato-cancéro : Le cancer 22/10/2003 Page 1
5.2. Biologique Accumulation anormale et inconstante d acide lactique Anomalie quantitative 5.3. Membrane Perte de l inhibition de contact Modification quantitative Apparition de spécificité antigénique 6. EXTENSION TUMORALE 6.1. Extension locale La maladie peut s étendre autour de la maladie elle-même, par voie lymphatique ou sanguine. Les tumeurs sont très vascularisées. Il y a une destruction progressive des séparations naturelles des cellules et des tissus entraînant une infiltration de la tumeur. 6.2. Extension lymphatique Les cellules infiltrent les paroi des vaisseaux lymphatique. Il y a développement des cellules de proche en proche. 6.3. Extension par voie sanguine Soit précocement ou tardivement. Les cellules tumorales arrivent vers les cellules d accueil par effraction. Il y a emboles qui se disséminent par voie veineuse (risques métastatique). 7. LE PROCESSUS METASTATIQUE Est une prolifération à distance de clones cellulaires issue d une tumeur primitive connue. Plus la tumeur est grande plus le risque métastatique est grand. Il existe 3 grandes causes de mortalité 7.1. Extension locale Compression locale, perforation, hémorragie, compression loco régionale, compression des vaisseaux du cou, lésion ganglionnaire, compression neurologique, compression bronchique. 7.2. Complications générales Amaigrissement significatif du corps, fonte protéinique (diminution du taux d albumine), asthénie majeure. Risque infectieux. 7.3. Complications iatrogènes Elles font suites aux interventions chirurgicales (infections post opératoire). Module global hémato-cancéro : Le cancer 22/10/2003 Page 2
8. SIGNES REVELATEURS DES CANCERS 8.1. Signes généraux altération de l état général : asthénie, fièvre anorexie, amaigrissement (10 % du poids du corps), carences sueurs nocturnes, prurit 8.2. Signes de prolifération tumorale tumeur douleur osseuse envahissement médullaire 8.3. Signes de compression dysphagie tumeur digestive : occlusion bronchite : dyspnée crâne : céphalées, vomissements compression hyper crânienne : paralysie faciale 8.4. Signes d infiltration tumorale dysfonctionnement des organes envahis hémorragies ulcération hématémèse 8.5. Signes biologiques syndrome inflammatoire : VS, CRP syndrome de dénutrition : albumine envahissement médullaire atteinte hépatique augmentation de certains marqueurs tumoraux 9. CLASSIFICATION HISTOLOGIQUE Selon le degré de maturation, de différenciation : tumeur peu ou bien différenciée perte de tous les critères de différenciation : tumeur indifférenciée (+ elle est agressive) Selon le type de cellules initiales : 9.1. Tumeur épithéliale Non glandulaire : bénigne ou maligne Glandulaire : De revêtement : tumeur maligne adénocarcinome (digestif par exemple) De parenchyme : tumeur maligne adénocarcinome (pancréatique par exemple) 9.2. Tumeur conjonctive Bénigne : fibrome, lipome Maligne : sarcome Peu différencié : fibrosarcome Module global hémato-cancéro : Le cancer 22/10/2003 Page 3
Différencié : myosarcome, ostéosarcome, hématosarcome. 9.3. Tumeur particulière Tumeur embryonnaire Tumeur placentaire Tumeur mélanique Tumeur du système nerveux Cellules gliales Neurones 10. PLACER LES MALADIES TUMORALES EST L UN DES DETERMINANTS DE LA DECISION THERAPEUTIQUE 10.1. La classification clinique se fait selon critères La tumeur est elle de petite ou grande taille? Quels sont les critères histologiques retenus 10.2. Classification TNM (classification internationale) de L UICC (1998) Donner la taille de la tumeur (soit de façon clinique ou pathologique) et dire si extension à la paroi Voir s il y a des signes de tumeur primitive Est-ce que la tumeur est décelable? Existence de ganglions? Voir si absence de signes d envahissement ganglionnaires régional Extension viscérale? Présence ou absence de métastase? 11. CLASSIFICATION HISTOPRONOSTIQUE Selon la tumeur Selon le type histologique Selon le degré de différenciation Selon le degré d envahissement Selon l atteinte ganglionnaire histologique Selon la présence ou non de métastases 12. LE STADE D EXTENSION DE LA TUMEUR CONDITIONNE LA DECISION THERAPEUTIQUE Tumeur in situ! chirurgie Tumeur localisée! radiothérapie Tumeur étendue! chimiothérapie Tumeur métastasée! hormonothérapie 13. CONCLUSION Le cancer est une maladie dont il faut connaître les principes. Connaître les différents traitements et savoir repérer les degrés de différenciation Module global hémato-cancéro : Le cancer 22/10/2003 Page 4
Eviter la reprise évolutive à distance de la maladie. La chimiothérapie est un traitement de choix. Module global hémato-cancéro : Le cancer 22/10/2003 Page 5