Drs A.C Toualbi, F. Silmi, H. Larkam, S. Debbache, M. Yahia Chérif, N. Bouhraoua, A. Zemmouri,B. Kasdi, Pr M. Yakoubi, Pr R. Benbakouche.
Introduction Maladie dégénérative inflammatoire chronique d origine auto immune. Prédominance féminine 75% Age 35 50 ans Atteinte polyarticulaire bilatérale ++, parfois localisations multiples touchant les membres et leurs extrémités Destructions ostéocartilagineuses et ligamentaires. Ostéoporose secondaire et un état cutané déterioré par la prise prolongé de CTC. Répercussions fonctionnelles et socioprofessionnelles.
Atteinte du genou dans la PR synovite Hyperlaxité articulaire avec lésions osseuses au début et atteintes ligamentaires dans les formes évoluées (déviation varus ou valgus). Ankylose en flexion
Particularités radiologiques Une atteinte des 3 compartiments du genou
But de l étude Le but de cette étude est de rapporter les résultats cliniques et radiologiques à fin de juger de l opportunité du traitement prothétique dans l arthrite du genou sur polyarthrite rhumatoide.
Matériels et méthodes Résultats rétrospectifs avec un recul de 5 ans de 20 prothèses totales du genou posées chez 18 patients de l année 2008 à 2013 ( CHU BEO). La prothèse totale postéro-stabilisée cimentée a été utilisée pour tous les patients.
Répartition selon l âge et le sexe Répartition selon l age Répartition selon le sexe Série1 5% 95% 1 2 40% 27% 11% 11% 11% 70-60 60-50 50-40 30-40 1 2 3 4 5 Sup 70 ans Prédominance d age entre 30 et 50 ans Prédominance féminine
BMI et le type d activité quotidienne des patients BMI Série1 Type d activité 1: grabataire 2: semi sédentaire 4: sédentaire 3: travail léger 4 27% 1 11% 2 40% 3 22% 20-25 11% 25-30 55% 1 2 3 Sup 30 33%
Coté opéré Coté gauche Série1 10 Coté droit 6 bilatéral 1 2 3 2 55% P coté gauche opéré, 33 % P coté droit opéré,12 % P opérés des 2 cotés
ISK score préopératoire
Examen fonctionnel Périmètre de marche à 500m 2 33% Périmètre de marche < 500 m 1 67%
Examen fonctionnel Série1 3 12% Patients incapables de monter et de descendre les escaliers 2 33% Patients montaient et descendaient les escaliers à l aide d une rampe 1 55% Patients montaient les escaliers à l aide d une rampe et ne pouvaient pas descendre
Examen clinique :douleur 4 3 16% Douleur à la marche et à la montée des escaliers 3 3 16% Modérée et occasionnelle 2 55% 10 Modérée et permanente 1 2 11% Sévère
Examen clinique :Mobilité Titre du graphique Série1 Flexion limitée entre 90-110 3 33% Flexion limitée entre 70-90 2 55% 1 12% Flexion limitée entre 50-70 (-15 d extension) 55%
Examen clinique :stabilité 67% Inf à 5mm 1 2 33% 5-10mm Laxité antéro-postérieure 89% Inf à 5 1 2 11% Laxité frontale 10-14
Clinique Score IKS préopératoire Score moyen IKS genou :41,47 Pts (Mobilité moyenne :97,74 ) Score moyen IKS fonction:40,38 Pts
Examens radiologiques Complet du Genou Radiographie des genoux en charge Fémoro patellaire Schuss Télémétrie Radiographie de Stress (Réductibilité) Classification d Alback
Examens radiologiques 66% soit 12 patients avaient une usure du compartiment fémoro tibial médial de type 4 selon Albach et une usure du compartiment fémoro patellaire de type 3 Iwano Parmi eux 02 patients avaient une atteinte bilatérale ( 02 genoux) de type 4 23% soit 04 patients présentaient une usure du compartiment fémoro tibial médial de type 3 selon Albach. 11% restants présentaient une usure du compartiment fémoro tibial latéral de type 3 associée à une usure fémoro patellaire de type 3. Atteinte des 03 compartiments chez tous ces patients les uns comme les autres.
usure du compartiment fémoro tibial médial de type 3 (Albach) usure du compartiment fémoro tibial médial de type 4 (Albach) 23% 11% 66% usure du compartiment fémoro tibial latéral de Pincement fémoropatellaire(iwano)
Etude des Angles radiologiques HKA et HKS des genoux Télémétrie Analyse de la désaxation fémoro-tibiale HKA Apprécier le Varus et Valgus HKS planification
Angle radiologique HKA des genoux en préopératoire 15%Valgus Modéré Série1 65% 13 genoux 20% 04 genoux 1 2 3 15% 20% normoaxés 65% VARUS de 6-10
Intervention Anesthésie loco-régionale : 100% Voie d abord médiane :60% ( 12 genoux) Voie Antéro interne : 40% ( 08 genoux) Synovectomie Résection des ligts croisés Pas de Release Modèle de prothèse: postéro- stabilisé cimentée à 100%
Voies d abord
Intervention Etat du LCA 2 30% Fragile 3 10% Normal 1 60% Absent
intervention Etat du LCP 2 30% Rompu Fragile 1 70%
prothèses postéro stabilisée cimentées
Résultats IKS score post opératoire
Résultats: Au dernier contrôle post opératoire: Un recul allant de 12 mois à 60 mois avec une moyenne de 36 mois. Périmètre de marche < à 500m avec 01 canne 3 11% Périmètre de marche à 500 m sans canne 2 33% Périmètre de marche entre 500 et 1 Km sans canne 1 56%
Résultats :Douleur Type de douleur sévère 0 Modérée et permanente 0 Modérée et occasionnelle 0 À la marche 1 À la montée / Descente des escaliers 2 Peu importante ou occasionnelle 6 Aucune 9
Résultats :Mobilité Mobilité en flexion Flexion < 90 0% Flexion de 90 à 109 11% Déficit en extension Déficit d extension > 20 0 % Déficit d extension inf à 10 44% Flexion de 110 et 120 33% Pas de déficit d extension 56% Flexion > 120 56%
Résultats :Mobilité Mobilité en flexion Déficit en extension 33% 56% 44% 56% 11% 0% 1 2 3 4 0% 1 2 3
Angles radiologiques HKA des genoux opérés n 80% 16 genoux 20% 04 Normo axés : -5 + 5 1 2 genoux Varus persistant 0-5
Score IKS fonctionnel,genou et global post-opératoire Score IKS post-opératoire Score moyen IKS genou :91,33 Pts (Mobilité moyenne :115 ) Score moyen IKS fonction:75,33 Pts
Résultats Préopératoire Postopératoire Appréciation IKS genou 41,47 91,33 bon IKS Fonctionnel Mobilité moyenne HKA 40,38 75,33 bon 97,77 115 bon 65% ( Varus de 6-10 ) 15% ( Valgus 65% normoaxés 15% Valgus
Résultat global Préopératoire Postopératoire IKS Global 81,85 166,66 Appréciation Mauvais Bon
Complications locales précoces Hématomes 2 Infections (sépsis) 1 Nerveuses 0 Cutanées (nécrose) 0
Patiente agée de 55 ans avec PTH : Fasciite au nv du genou évoluée vers une nécrose et e descellement de 01 PTG ce qui nous a amené à retirer la prothèse et à arthrodèser le genou Complications locales tardives Malpositions et fractures périphériques descellements Infections cutanée et générale Décès 0 2 cas 1cas 1 cas(descellement)
Discussion Les résultats fonctionnels obtenus démontrent que la solution prothétique est valable pour répondre aux souffrances de nos malades. Reste à connaitre l évolution au long terme de cette prothèse. Cependant certaines études montrent une équivalence de longévité avec l arthrose.
Discussion
Conclusion Les résultats fonctionnels obtenus satisfaisants. La prothèse totale du genou+++ vis- à - vis des conséquences fonctionnelles de la destruction articulaire de la PR. Amélioration du confort des malades.