1 DRAINAGE
2 En Chirurgie En Coeliochirurgie
3 Chirurgie Drainage Biliaire Drainage Thoracique Drainage Aspiré Drainage Abdominal
4 Coeliochirurgie
5 Pourquoi draine t-on? Pour évacuer une collection de liquide qui peut être : - Du liquide péritonéal en excès - Du pus - Du sang - Des sérosités, urine, bile, liquide digestif Qui suit une intervention chirurgicale, une infection, un abcès...
6 Quels sont les grands principes du drainage? - Atraumatique -Flexible - Peu rigide -Lisse - Position déclive
7 Les règles du drainage Installation : Insertion de l intérieur vers l extérieur En contre-incision A distance d une anastomose Fixé à la peau (fil de nylon, épingle à nourrice, pansement ) Trajet : direct, au plus court, position déclive
8 L installation du drain?
9 L installation du drain? Fixation à la peau Suture à la peau Pansement
Durée et ablation Drain doit être retiré le + rapidement possible en raison des risques infectieux et de nécrose Durée du drainage est variable selon le type de drain et l intervention pratiquée Drain tubulaire ou lame doivent d abord être mobilisés puis raccourcis chaque jour 14,15 et 16 octobre 2008 10
11 Classification des différents types de drainage Drainage simple Drainage biliaire Drainage abdominal spécialisé
12 Type de drains : Drainage simple Tubulaires Multitubulaires Mèches Lames Penrose
13 Drainage Biliaire
14 Drainage abdominal spécialisé Irrigation-lavage
15 Drainage simple Avantages Drains tubulaires (1) Meilleur débit de drainage par rapport aux autres types de drains Inconvénients - Peuvent s obstruer - Peuvent provoquer des nécroses viscérales ou vasculaires
16 Drainage simple Drains tubulaires (2) Drain tubulaire simple : drainage par gravité -Caoutchouc Nerva - Néoplex - Silicone (meilleure biocomptabilité)
17 Drainage simple Drains tubulaires (3) Drain tubulaire multiperforé oeils larges : drainage par gravité ou aspiré - Silicone (biocompatible) - Oeils larges(drainage efficace)
18 Drainage simple Drains tubulaires (4) Drain de Penrose avec ou sans mèche : drainage par gravité ou par capillarité si méché - Latex (meilleure cicatrisation et réaction inflammatoire) - Latex méché (drainage par gravité et capillarité) - Silicone (parfaite biocompatibilité)
19 Drainage simple Lames Avantages - Permettent d isoler l abdomen en deux parties - Flexibles et bien tolérées Inconvénient - Débit moindre que pour les drains tubulaires
20 Drainage simple Lames de Delbet Lame ondulée : sa forme permet d isoler 2 parties de l abdomen (drainage par gravité) Caoutchouc : idéal pour la cicatrisation Silicone blanc : radio-opaque et biocompatible pour les plans profonds
21 Drainage simple Drains multitubulaires (1) Avantages - Agissent par capillarité - Drainent une large surface
22 Drainage simple Drains multitubulaires (2) Drain multitubulaire plat : drainage par gravité/capillarité -Tubes pelables du drain, permettent de drainer une large surface avec un seul drain - Silicone blanc radio-opaque (localisation du drain) - Silicone transparent (permet d observer et contrôler les sécrétions)
23 Drainage simple Drains multitubulaires (3) Drain multitubulaire rond (coeliodrain) : drainage par gravité/capillarité -Tubes pelables du drain permettent de drainer une large surface avec un seul drain -Silicone blanc radio-opaque (localisation du drain) - Diamètre de 10mm (adapté à un trocart de 10)
24 Drainage simple Concurrence Bard Bbraun Coloplast Peters Teleflex Tyco
25 Drainage simple Les mèches (1) Ce sont des pièces de coton ou de gaze tissées, stériles, de taille variable. On les dispose en général en couches superposées dans le fond d une cavité. Elles aident parfois au tamponnement et à l hémostase d une zone hémorragique.
26 Drainage simple Les mèches (2) Le principal inconvénient des mèches est qu elles ne peuvent drainer que tant qu elles peuvent attirer les liquides par capillarité : dès qu elles sont saturées, elles obstruent plus qu elles ne drainent. Elles doivent être irriguées quotidiennement, avec du sérum physiologique bétadiné ou de l eau oxygénée et retirées assez vite.
27 Drainage simple Les mèches (3) - Mèches stériles - Mèches à cavités stériles - Mèches iodoformées
28 Drainage simple Concurrence Bbraun Lohmann Peters
Drainage biliaire Indications : - Drainer la bile - Blocage, extraction des canaux biliaires - Préparer à une chirurgie 14,15 et 16 octobre 2008 29
30 Les drains biliaires - Drains transcystiques - Coeliodrain -Drains de Kehr (ou drains en T)
Drainage biliaire Drains transcystiques (1) 14,15 et 16 octobre 2008 31 - Pedinielli-Arion 25 cm 45 cm Utilisés en chirurgie ouverte Fixation dans le canal cystique grâce à 2 olives - Escat 150 cm : éloigne les mains de la source de RX lors de radios de contrôle 2 oeils latéraux : meilleure opacification et drainage Fixation dans la canal cystique grâce à 4 olives
Drainage biliaire Drains transcystiques (2) 14,15 et 16 octobre 2008 32 - Coeliodrain Radio-opaque Permet une cholangiographie rapide et sûre Mise en place facilitée avec un mandrin malléable et l extrêmité profilée Conçu pour la coeliochirurgie
33 Drainage biliaire Drains de Kehr ou drains en T Pour le drainage du cholédoque En latex souple En silicone (dans les cas d allergies au latex) En silicone + latex avec robinet 3 voies et ligne radio-opaque : permet un drainage de longue durée avec besoin d injection de produit de contraste pour radio
34 Drainage biliaire Concurrence Andersen Medical Bard Cardinal Health Coloplast Peters Teleflex
35 Drain abdominal spécialisé Caractéristiques - Idem au drain aspiration simplifié + canal supplémentaire qui arrive à l extrêmité et permet une irrigation localisée Indications - Cavités résiduelles infectées, fistules digestives Utilisation - Liquide utilisé pour l irrigation : solution contenant un antiseptique ou simplement du sérum physiologique (2L/24h)
36 MERCI DE VOTRE ATTENTION