Le tronc, son organisation. Introduction : Partie centrale du corps humain Divisé en 2 parties, de tailles égales, séparées par le diaphragme : Au dessus du diaphragme = Thorax (contient par exemple l appareil respiratoire) En dessous = cavité abdominale et pelvienne (contient par exemple les viscères de l app. digestif, uro-génital.) Limites anatomiques : Le tronc se prolonge vers le cou et la gorge. En haut : relief des 2 clavicules. En haut et latéralement : creux axillaire : limite entre le tronc et les membres supérieurs. En bas : plis de flexion inférieur = pli de l aine (zone d insertion de la paroi abdo) Partie supérieure : cage thoracique (paroi osseuse) :. 1 axe médian postérieur = colonne vertébrale thoracique.. 12 paires de côtes parallèles les unes aux autres, fixées en avant sur le sternum. Partie inférieure : limite bien arquée par le relief de la crête iliaque qui sépare la région lombaire, qui appartient au tronc, de la région fessière. Armature osseuse = cage thoracique Montant postérieur = colonne vertébrale Montant antérieur = sternum 2 montants latéraux (droit et gauche) = 12 paires de côtes dont 10 seulement sont fixées directement ou indirectement au sternum. Ces 10 paires réunissent la colonne thoracique et le sternum. La colonne thoracique. Possède une courbure convexe vers l arrière: cyphose thoracique. Sommet formé par les vertèbres T 7 -T 8. Pour un personne de taille moyenne = 30 cm Elle permet l articulation avec 12 paires de côtes. Le sternum. Os plat impaire (unique) et médian Environ 15 cm de longueur Os riche en os spongieux 3 parties : - manubrium sternal : incliné obliquement - corps du sternum : Vertical - appendice Xiphoïde (du grec xiphos = épée, et eidos = aspect) http://aup1perdu.nancy.free.fr/ Par TiV Cours du Pr. Braun 1
Le manubrium : Os plat Bord supérieur : Echancré, concave vers le haut Incisure jugulaire : échancrure médiane Incisure claviculaire : délimite la fourchette sternale. Zone d articulation entre le manubrium et l épiphyse médiale de la clavicule. Seul point de contact osseux entre le manubrium et le tronc. Bord latéral : 2 incisures costales : - supérieure : reçoit le 1 ier cartilage costal - inférieure : reçoit la ½ du 2 ième cartilage costal Bord inférieur : articulatoire ou articulaire avec le corps du sternum = articulation sternale supérieure. L articulation forme un angle sternal vers l arrière en face de T 5. Face antérieure : sous la peau, exothoracique Insertion des muscles pectoraux Face postérieure (médiastinale, endothoracique) : se situe en face de la région thymique (thymus). Le corps du sternum : Longue partie aplatie 4 bords : - supérieur : Articulé avec le manubrium Angle sternal = T 5 - inférieur : Articulé avec le processus Xiphoïde - latéraux : Échancrés par les cartilages costaux jusqu'à la 7 ième côte. Les côtes 8-9-10 sont fixées sur les côtes du voisinage. Le processus Xiphoïde : Appendice osseux Orientation variable Forme triangulaire Sa base supérieure est articulée avec le sternum Pointe inférieure Description identique au manubrium : face exo et endothoracique. Face exothoracique : grand pectoral Face endothoracique : vaisseaux du diaphragme Les côtes : 10 paires de côtes/arcs chondro-costaux (chondre = cartilage) Le cartilage permet de fixer la côte sur le sternum. Les 7 premières paires se fixent sur le sternum 8 e 9 e 10 e sur voisines http://aup1perdu.nancy.free.fr/ Par TiV Cours du Pr. Braun 2
Côte = os plat, allongé, longueur variable (la 8 e : taille moyenne = 30cm) Les 11 e et 12 e côtes ne se fixent que sur la colonne vertébrale côtes libres = flottante. La 12 e est plus petite que la 11 e. Frontière avec la région lombaire. La 1 ière paire de côte détermine l orifice supérieur du thorax. Elle est fixée, de chaque côté, à la colonne cervicale par les muscles Scalènes. Au dessus passent artère et veine sub-clavière, destinés aux membres. Il existe un décalage en hauteur, entre l articulation vertébrale de la 1 ière côte (T 1 ) et sa fixation antérieure sur le manubrium (T 3 ). Orifice rétréci, oblique, et ouvert vers l avant. 1. Articulation entre les côtes et les vertèbres. Chaque côte s articule avec deux vertèbres et le processus transverse d une des deux vertèbres. Il y a donc 2 articulations : costo-corporéale et costo-transversaire. Une articulation costo-corporéale met en présence la tête costale avec le corps vertébral qui porte le même numéro que la côte et avec le corps vertébral qui porte le «même numéro -1» que la côte. Sur le versant costal, la tête costale comporte 2 facettes articulaires : une inférieure (la plus grande), et une supérieur (la plus petite). La tête costale s encastre dans le coin postérieur des 2 vertèbres voisines. C est une articulation dont les surfaces sont planes. Sur le versant vertébral, il y a deux fossettes situées à l angle du corps vertébral : Une facette articulaire inférieure même numéro que la côte Une facette articulaire supérieure même numéro -1 que la côte L articulation comporte un ligament intra-osseux de la crête costale, fixé de la crête de la tête costale jusqu au disque intervertébral. La capsule articulaire se fixe sur le pourtour des surfaces articulaires. Elle enveloppe les surfaces articulaires. On retrouve aussi la membrane synoviale (et le liquide synovial). La capsule articulaire est renforcée par des ligaments : les 3 ligaments radiés de la tête costale. C est un système de trois tractus fibreux qui partent de la tête costale au disque intervertébral pour s y fixer. Une articulation costo-transversaire qui unit la côte et le processus transverse de la vertèbre de même numéro. La surface articulaire : Partie costale : convexe Partie transverse : concave Capsule sur le pourtour articulaire Ligament costo-transversaire postérieur tendu entre l extrémité du processus transverse et la face postérieure de la côte Membrane synoviale + liquide synovial. http://aup1perdu.nancy.free.fr/ Par TiV Cours du Pr. Braun 3
Mouvement de rotation autour d un axe qui passe par le corps de la côte = inspiration et expiration. On observe également un déplacement latéral de la côte. 2. Organisation des muscles. Les muscles sont constitués surtout par les 3 muscles intercostaux qui se disposent dans l espace intercostal (défini par deux côtes voisines). On trouve également 12 muscles surcostaux tendus de chaque côte à chaque processus transverse. Les 3 muscles intercostaux. Larges, disposés en plan successifs. Ils n occupent pas toute la longueur de l espace intercostal. Ils n ont pas une action évidente pendant la respiration. Ils exercent une force d opposition atmosphérique. Ils participent à la rigidité de la cage thoracique. Le muscle intercostal externe occupe les ¾ postérieurs de l espace intercostal. Origine : le long du bord inférieur de la côte sus-jacente à partir de l articulation costotransversaire. Les fibres ont une direction oblique vers le bas et l avant. (Identique au muscle externe de l abdomen) Elles se terminent sur le bord supérieur de la côte sous-jacente. Il est innervé par un nerf intercostal (qui est une prolongation du nerf spinal) La contraction du muscle entraîne une réduction de l espace intercostal Il est recouvert à sa superficie par une lame de tissu conjonctif = fascia exothoracique. Le muscle intercostal interne (= moyen) est situé dans le même espace, plus profondément par rapport à l externe, et occupe les ¾ antérieurs de l espace intercostal. Insertion des fibres sur la face endothoracique de la côte sus-jacente. Les fibres ont une direction oblique vers le bas et l arrière. (Identique au muscle interne de l abdomen) Se termine sur bord supérieur de la côte sous-jacente. Sert à réduire l espace intercostal, comme l externe. Le muscle intercostal intime est aussi situé dans le même espace, plus profondément par rapport à l interne. Plan musculaire le plus profond. Fixé sur la face endothoracique de la côte sus-jacente. Fibres : obliques vers le bas et l arrière. Possède la même innervation, et la même action que les deux autres muscles. 3. Vascularisation et innervation de la paroi thoracique. Dans un espace intercostal, chemine une artère, une veine, et un nerf intercostal dans le pédicule intercostal. La veine se situe au dessus de l artère qui se trouve au dessus du nerf. L artère intercostale est une branche collatérale de l aorte thoracique. Elle se positionne de manière transversale dans l espace intercostal. Chaque a. intercostale rejoint la côte sus- http://aup1perdu.nancy.free.fr/ Par TiV Cours du Pr. Braun 4
jacente de l espace en le parcourant d arrière en avant, et en imprimant une marque sur la face endothoracique de cette côte sus-jacente: le sillon costal. Elle est ainsi protégée par la côte. Elle s anastomose à plein canal avec l artère intercostale antérieure qui est une branche de l artère thoracique médiale, également appelée artère thoracique mammaire. Ces deux artères intercostales vascularisent les muscles, et sont accompagnées par une veine intercostale qui ramène le sang vers l arrière, alimentant le système veineux Azygos. Les nerfs intercostaux : La moelle épinière émet en face de chaque espace intervertébral spinal un nerf spinal qui émerge de la colonne par le foramen intervertébral. Après leur sortie, chaque nerf spinal se divise en deux branches. En arrière, une branche innerve les muscles de la gouttière paravertébrale ( = spinaux) qui maintiennent la colonne vertébrale, et la peau. En avant, l autre branche se prolonge en nerf intercostal. Ce nerf intercostal assure l innervation motrice des 3 muscles intercostaux, et l innervation sensitive d une bande de peau située entre deux côtes, par plusieurs branches cutanées. (territoire cutané d un nerf = dermatome ; territoire musculaire d un nerf = myotome) Le mamelon : 4 ième nerf intercostal (repère topographique très utile). A partir de la face endothoracique des côtes, de l extérieur vers l intérieur, on trouve le fascia endothoracique, puis la plèvre pariétale, et la plèvre viscérale collée aux poumons. 4. Les viscères du thorax. On observe d abord les deux poumons. Au centre du thorax se trouve un espace : le médiastin. Il est situé devant la colonne vertébrale thoracique. L'axe de la trachée délimite le médiastin postérieur et antérieur. La bifurcation trachéale divise le médiastin en un médiastin supérieur et un médiastin inférieur. Le médiastin est donc divisé en quatre quadrants. Le médiastin antéro-inférieur est occupé par le cœur. Le médiastin antéro-supérieur : - on trouve de la graisse : reliquat du Thymus - pôle inférieur de la thyroïde - tronc veineux brachio-céphalique Le médiastin postéro-supérieur : - l œsophage et le nerf pneumogastrique qui lui est accolé - la crosse de la grande veine Azygos Le médiastin postéro-inférieur : - œsophage et nerf pneumogastrique - la grande veine Azygos - l aorte thoracique descendante - nerfs végétatifs sympathiques du tronc - réseau lymphatique du thorax http://aup1perdu.nancy.free.fr/ Par TiV Cours du Pr. Braun 5