GOUTTE Introduction: Homme: 95% cas. Femme: après la ménopause. Age: après 30ans < 20 ans (exceptionnelle) > 60 ans (rare) - Précipitation des cristaux d urates de Na+. - Articulations: crise de goutte aiguë. - Parties molles: tophus. Étiologie: - hyperuricémie +++. - accès goutteux: *degré d hyperuricémie. * durée de l hyperuricémie. Étiologie (2) 1. Goutte primitive: 95%. 2. Gouttes secondaires: - maladies: Insuffisance rénale. - Médicaments: Hémopathies et cancers. Psoriasis. Diabète acido- cétosique
Diurétiques (thiazidiques, furosémide) Antituberculeux (Pyrazinamide, Ethambutol) Salicylés à faible dose. Ciclosporine. - Association goutte et HTA: fréquente. Physiopathologie (1) - Goutte est la conséquence: Hyperuricémie. Précipitation de cristaux. hyperuricoformation. Déficit de l urico-élimination rénale. Physiopathologie (2) Uricoformation: - Catabolisme des nucléo protéines ingérées - Métabolisme des nucléo protéines cellulaires. - Transformation directe des nucléotides de la purinosynthèse de Novo. Physiopathologie (3) Uricolyse: intestin (sécrétion digestive et bactéries intestinales). Urico-élimination rénale: Uricurie: entre 250-600 mg/j régime apurinique > 600mg/j régime libre. Mécanismes mal connues Physiopathologie accès goutteux Cristaux libres d urates de sodium. Micro tophus synovial et cartilage articulaire.
Afflux de polynucléaires phagocytose. Les cristaux lyse membranaire des PN. Libération du contenu pro inflammatoire. Critères: New- York 1966. au moins 02 attaques : gonflement douloureux d une articulation installation brusque et guérissant en 01et 02 semaine. Crise du gros orteil. Présence de tophus. Réponse favorable de l arthrite à la colchicine (diminution très importante de l inflammation à (-) de 48h. Goutte: 02 critères au moins. CLINIQUE Crise goutte aiguë circonstances déclenchantes: - Aucune cause +++. - Excès alimentaire ou alcoolique. - Microtraumatisme. - Surmenage physique et psychique. - Infection, IDM, intervention chirurgicale, médicaments (diurétique, hypo-uricemiant). Prodromes Inconstants. Aucun +++. Asthénie, insomnie, céphalée, dyspepsie, dysurie. Paresthésies du G.O. Accès de goutte du gros orteils caractéristiques:
* début brutal (nuit +++). * Max en qq heures. * Atroce. * Évite moindre contact. * recrudescence nocturne: insomnie. * Immobilisation du malade examen Fièvre ++ Gonflement diffus du dos du pied. Rouge, lisse,luisant. Chaleur locale augmentée. Pression: très douloureuse. Biologie: - Hyperleucocytose. - VS: - Crise dure: 5-10 jours. * Inflammation diminue * peau: prurit et desquamation. - Crise: récidivante. Crises de goutte atypiques : * symptomatologie. * topographie. * évolution. Topographie 1er accès: - G.O: 2/3. - Autres: pieds, chevilles, genoux, membres supérieurs. G.O + pied + cheville: 80%. Accès ultérieurs: - G.O ++.
- Pieds, chevilles, - Genoux, doigts, poignets, coudes. particularités topographiques: - Articulations serrées: douleur vive +++. - Articulations superficielles:gonflement, rougeur +++. - Tendinite ou tendinobursite (Achille,olécrane): - Genou: épanchement. - Polyarthrite: femme > homme, mains, signes généraux (+), douleur (-). Éléments diagnostiques Radio(x): normale. Biologie: hyperuricémie>70 mg/l. Liquide articulaire: 5-100.000 c/mm3. - microscope:cristaux urates de na pathognomonique. Sensibilité de l arthrite à la colchicine. Tophus: - ancienneté goutte (+ 10 ans) - degré uricémie. * sièges: oreilles +++, coudes, pieds, mains. * taille: tête d épingle orange. * dure, ferme, régulière ou bosselée. * S ulcérer bouillie blanchâtre. Goutte chronique(2) Les arthropathies uratiques. Siège: goutte aigue (MTP GO, pied, genou) Clinique: arthrose. Radio:- pincement articulaire. - géodes. - +/-ostéophytose.
- parties molles. - Déminéralisation (-). RX RX Goutte chronique(3) Lithiase urique: 10-25%. Petits calculs. Lisse ou rugueux. Couleur: ocre jaune ou rouge brique. Clinique: colique néphrétique. Radio normale. Échographie, UIV. Néphropathie goutteuse: Protéinurie, hématurie ±. IR HTA Traitement (1) Accès aiguë. Colchicine: 1cp mg/j. 1mg/h ou 2 à 3 h. sans dépasser 4h. Ordonnance type: 03mg/j pdt 02 jours. 02mg/j pdt 2 jours. 01 mg/j pdt 15 jours. Cpc: diarrhée+++, hématologiques ±. AINS. ( corticoïde???) Glaçage et immobilisation
Traitement (2) * Traitement de fond: hypo-uricémiants. Régime +++: alcool (-) 10 mg/l. Médicaments hypo-uricémiants. - uricosuriques: Probenecid (Benemide ): cp 500mg, 2 g/j. Benzbromarone.(Desuric ): cp50mg, 50-100mg/j. Inhibiteurs urico synthèse - Allopurinol: Zyloric.cp 100mg, 100 à 400mm/j Traitement (3) Zyloric - cp100, 200,300 mg - dose 100-400 mg/j. - inlibiteur xanthine oxydase - tolérance bonne +++ (Nausées,diarrhée, allergie) Autres: Futures -Febuxostat (Adenuric): cp 80-120mg/j -Peg-uricase(Puricase): IV Traitement (4) Urate oxydase combinant (Fasturtec IV) PEG-uricase recombinante (IV) Febuxostat (Adenuric cp 80/120mg); inh. XO Losartan (HTA) Fenofibrate (Dyslipidemie) Indications: Crise trop fréquente. Goutte: tophacée, lithiase rénale, IR. A vie +++.
Dose progressive. Uricosuriques: lithiase rénale -,hyperuraturie inf à 600 mg/j, IR (-). * allopurinol: toutes les gouttes. résultats Uricémie Tophus taux normal (60 mg/j). en 06 mois => disparaître. Raideur articulaire. IR (-). Après 03 mois traitement => crise s espace et diminue. Prévention des crises aigues: Associer colchicine 01mg/j pendant 06 mois.