Calculs biliaires Que faire?
Calculs biliaires Ce document a été réalisé en collaboration avec la Haute Autorité de santé. Votre médecin traitant peut adapter et compléter ces informations en fonction de votre situation personnelle. Qu est-ce qu un calcul biliaire? Très courants, les calculs biliaires sont parfois découverts par hasard (lors d une échographie par exemple). Dans 80% des cas ils ne provoquent pas de douleur, et aucune action médicale n est alors nécessaire. LES CALCULS BILIAIRES Ce sont des petits cailloux constitués par l accumulation de cristaux essentiellement à base de cholestérol dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires (canal cystique et cholédoque). Dans certains cas, leur présence peut entraîner des douleurs ; on parle alors de colique hépatique. ZOOM SUR LA VÉSICULE BILIAIRE La vésicule biliaire est un organe situé au niveau de l abdomen. Elle stocke et évacue la bile au niveau du duodénum pour intervenir dans le processus de digestion. Foie Canal cystique Vésicule biliaire Cholédoque Une alimentation saine (pas trop de graisses et riche en fibres) et une activité physique régulière réduisent les risques de formation de calculs biliaires. Duodénum Pancréas Retrouvez en page 7 un glossaire qui définit les termes figurant en italique et en bleu. 2 3
Quels facteurs favorisent la survenue de calculs biliaires? Quelle prise en charge en fonction de ma situation? L âge Les calculs vésiculaires sont plus répandus chez les personnes âgées. La prise de certains médicaments Les traitements à base d œstrogènes (contraceptifs ou autres) ou certains médicaments contre le cholestérol peuvent aussi jouer un rôle dans ce processus. Le surpoids La surcharge pondérale, de même que les variations de poids importantes, sont propices à l apparition de calculs. Le sexe Les femmes ont plus de risques d avoir des calculs biliaires que les hommes, notamment si elles ont eu plusieurs enfants. Les calculs biliaires sont-ils responsables des douleurs que je ressens? C est votre médecin traitant qui établira le diagnostic et vous proposera une prise en charge adaptée. Les calculs peuvent parfois se signaler par une douleur abdominale qui survient par crise d une trentaine de minutes à quelques heures : c est la colique hépatique. Dans la grande majorité des cas (80%), les calculs ne provoquent jamais de symptôme. CAS 1 CAS 2 «Mes calculs biliaires ont été découverts par hasard au cours d un examen d imagerie mais je n ai aucun symptôme. Mon médecin traitant a confirmé l absence de symptôme biliaire». Aucune prise en charge médicale n est nécessaire. «J ai ressenti des douleurs identifiées par mon médecin traitant comme des douleurs de colique hépatique et la présence de calculs a été confirmée à l échographie». S il s agit d une colique hépatique confirmée par votre médecin traitant, il y a deux possibilités sur trois pour qu elle se produise de nouveau ou qu une autre complication apparaisse. Une intervention chirurgicale pour vous retirer la vésicule biliaire est recommandée. Votre médecin traitant vous orientera vers un chirurgien qui, s il confirme l indication opératoire, programmera l intervention avec vous. Douleur typique de la colique hépatique La douleur de la colique hépatique apparaît généralement dans le creux de l estomac ou sous les côtes, du côté droit, irradiant vers l épaule et vers l arrière. Elle peut être associée à des nausées ou vomissements. Elle peut parfois être suffisamment forte pour vous réveiller ou interrompre votre activité. Douleur non causée par des calculs biliaires Une douleur abdominale n est pas forcément liée à la présence de calculs biliaires. Un mal de ventre diffus et chronique, des ballonnements, des troubles de la digestion ou une migraine ne sont pas des symptômes de colique hépatique. CAS 3 «Mes douleurs durent plus de 5 heures et s accompagnent de fièvre, de frissons et de vomissements ; j ai le teint jaune et les urines foncées». Vous souffrez possiblement d une complication des calculs biliaires qui nécessite une prise en charge rapide. Il est nécessaire d avoir un avis médical en urgence. 4 5
Je dois me faire opérer En quoi consiste l intervention chirurgicale de la vésicule biliaire? La «cholécystectomie» est réalisée sous anesthésie générale et consiste à enlever la vésicule biliaire. Elle est réalisée le plus souvent par cœlioscopie : à l aide d une petite caméra et d instruments spéciaux, le chirurgien effectue 4 petites incisions de 1 centimètre sur l abdomen pour enlever votre vésicule. Quels sont les risques de l intervention? Comme toute intervention chirurgicale, elle comporte des risques. Les complications durant l opération sont rares ; la plus sérieuse est la plaie biliaire survenant dans 0,2% des cas. Le risque de mortalité reste exceptionnel (entre 0 et 0,28%). Après l opération, les complications sont rares mais il est important de consulter votre médecin en cas de fièvre, d infection de la plaie ou de douleur non soulagée par les médicaments qui vous ont été prescrits. Après l intervention, puis-je reprendre une vie normale? Il est souvent possible de sortir le jour même de l opération si celle-ci s est bien déroulée. Vous pouvez reprendre progressivement une alimentation normale dès le lendemain. L absence de vésicule biliaire n aura pas de conséquence sur votre vie quotidienne. Exceptionnellement, des troubles de la digestion, le plus souvent transitoires, peuvent apparaître et sont très bien traités. Vous pouvez reprendre progressivement vos activités habituelles dans les jours suivants l opération tout en évitant de porter des objets lourds. Glossaire Bile Liquide de couleur jaune-verdâtre produit par le foie, stocké dans la vésicule biliaire et destiné au processus de digestion. Canal cystique et cholédoque Canaux libérant la bile stockée dans la vésicule biliaire. Cœlioscopie Technique chirurgicale mini-invasive permettant d opérer à l intérieur du ventre en ne faisant que des petites incisions. Cholécystectomie Opération chirurgicale réalisée sous anesthésie générale qui consiste à l ablation de la vésicule biliaire. Colique hépatique Crise douloureuse d une trentaine de minutes à quelques heures causée par l obstruction des voies biliaires par un ou plusieurs calculs. Duodénum Partie initiale de l intestin grêle. Échographie Technique d imagerie indolore qui emploie des ultrasons et permet l étude d un organe. Un arrêt de travail de 1 semaine est souvent prescrit si votre travail est sédentaire (pas de déplacement ni d effort physique) et qu aucune complication n est apparue suite à l opération. En cas d emploi nécessitant un effort physique important, l arrêt peut durer jusqu à 3 semaines. 6 7
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