FRACTURES DE CONTRAINTE DU PIED ET OSTEOPOROSE Etudes du groupe «CREER» Docteurs X. GRAPTON P. LEMESLE
Objectifs - Les fractures de contrainte du pied et l'ostéoporose ont-elles des facteurs de risque communs? - Les fractures de contrainte du pied sont-elles annonciatrices d'une fragilité densitométrique osseuse?
Étude rétrospective : 39 cas prospective : 45 cas Total : 84 cas Patients et Méthodes Concordance dans les populations étudiées et les techniques d'investigation Recrutement auprès de 21 Rhumatologues en clientelle privée Recul : 8 ans Sexe : Hommes 20,2% Femmes 79,8% Caucasiens à 98,3% Groupe témoin : 70 patients avec les mêmes critères de sexe, âge, habitus et antécédents
Résultats Age de découverte de la fracture : Hommes : 53,5 ans Femmes : 55,8 ans IMC moyen Hommes 25,4 Femmes 25,9 Surpoids féminin (moyenne 69 kg) Fardellone simplifié : 73,6% ont un apport calcique <1g/24H Femmes : 82% Hommes : 66,7%
Pratique sportive : Marche/randonnée : 19,2% Gymnastique/danse : 5,6% Course/jogging : 4,2% Vélo : 4,2% Tennis : 2,8% Aquagym : 1,4% Pas de pratique sportive : 63,3% ( régulièrement (dont 1 fois/2
Circonstances de survenue de la fracture Lors d'une activité Physique : 69,7% Spontanément : 22,7% Lors d'une chute mineure : 7,6% 1 fois/2 on note un surmenage du pied 1 fois/4 il y a eu changement de chaussage ou pose modifiée du pied Le pied droit est atteint dans 64,4% pour 82,2% de droitiers Il est creux dans 65% des cas. Une surcharge de travail ou de sport est retrouvée dans 26,7% des cas
Facteurs de risque d'ostéoporose : 69,2% Hors fractures personnelles : Tabac : 18,9% ; Maladie ou traitement favorisant hors corticoïdes : 18,7% ; Corticoïdes : 10,8% ; Aménorrhée : 6,8% ; Ménopause <40 ans : 5,8% ; Alcool : 5,4% ; Fracture chez parents : 2,7% ; Anorexie : 2,7% Traitement anti-ostéoporotique en cours : 6,8%
Antécédents fracturaires personnels : 35,7% - de contrainte : 18,9% - sans traumatisme : 21,6% dont 18% avec fractures multiples. ( autres (12 MT, 6 CV, 3 côtes, 3 poignets, 2 cols fémoraux, 7
Comparaison avec le Groupe témoin Sur 10 critères hors DMO, dans notre étude. - d'avantage de fractures personnelles - de maladies ou de traitements inducteurs d'ostéoporose - d'hypovitaminémie D mais moins d'abus alcoolo-tabagique
Localisation de la fracture de contrainte : Métatarse ( 2ème>3ème>>4ème ) 71,4% : Calcaneum 9,5% : Cuboïde 5% : Cunéiforme 3,8% : Cheville 2,5% : Astragale 1,3% : 6,5% précision Pied sans
Réalisation du diagnostic ( 2010 (étude prospective Par : - radiographie : 40% - scanner ou IRM : 44% - scintigraphie : 4% - échographie : 12% avec un délai moyen de 44 jours...
Densitométrie osseuse ( def:oms ) Et. rétrospective Et. prospective - antérieure à la fracture : 25/39 19/45 - contemporaine à la fracture : - 29/45 Résultats femmes : a) antérieure à la fracture : (étude rétrospective) rachis ostéoporose : 33,3% (recul 4 ans) : ostéopénie - 50% fémur - ostéoporose : 23,5% - 41,2% : ostéopénie b) antérieure à la fracture (étude prospective) rachis ostéoporose : 15,7% (recul 4 ans) - 42% : ostéopénie fémur ostéoporose : 6,6% 33% : ostéopénie c) contemporaine à la fracture (étude prospective) rachis ostéoporose : 13% 52% : ostéopénie fémur ostéoporose : 5% 57% : ostéopénie
Différences constatées entre les 2 études - Dans l'étude prospective : - poids et IMC des patients supérieurs ( terrain ) - d'avantage de fumeurs - d'avantage de patients ayant eu une corticothérapie - Dans l'étude prospective : - moins de diagnostic posé par radio ou ( diagnostic ) par scintigraphie - plus de scanner/irm et d'échographie - Dans l'étude prospective : - nettement moins d'ostéoporose quels que ( densitométriques (résultats soient le site et le sexe - Dans l'étude prospective : - un peu moins de déficit en 25OHD (résultats biologiques)
Résultats combinés globaux Hommes + Femmes Femmes rachis ostéoporose : 23,1% rachis ostéoporose : 13,2% 46,2% : ostéopénie 50% : ostéopénie Total : 69,3% Total : 63,2% 36,8% : sainos 30,7% : sainos fémur ostéoporose : 12,8% 22% : ostéoporose fémur 53,2% : ostéopénie 51,2% : ostéopénie Total : 66% Total : 73,2% 26,8% : sainos 34% : sainos
Résultats combinés : DMO Contemporaines à la fracture ( post-fracturaire (moins d'1 an d'antériorité ou juste ( femmes 45 cas (¾ de Col fémoral : Hommes : ostéoporose : 14,2% Rachis : Hommes : ostéoporose : 20% ostéopénie : 42,9% ostéopénie : 30% 50% : sainos 42,9% : sainos 14,3% : ostéoporose Femmes : ostéoporose : 9,1% Femmes : ostéopénie : 51,5% ostéopénie : 54,3% 31,4% : sainos 39,4% : sainos 15,6% : ostéoporose Total : ostéoporose : 10% Total : ostéopénie : 50% ostéopénie : 48,8% 35,6% : sainos 40% : sainos
DMO Conclusions - SIGNIFICATIF : 1/3 : sainos des cas 2/3 :ostéoporose+ ostéopénie des cas 50% : ostéopénie des cas, soit 3 ½ fois plus fréquente que l'ostéoporose 40,7% : ostéopénie des cas sur les témoins ( significatif ) 15,6% rachislesurnetteplussexesdeuxlesdansostéoporose - DMO contemporaines à la fracture : ( tendances ) chez la femme : ostéopénie + ostéoporose vertébrales > ostéopénie + ostéoporose fémorales chez l'homme : ostéopénie + ostéoporose fémorales > ostéopénie + ostéoporose vertébrales
Biologie - Hypovitaminémie D: <30 ng/l : Hommes 85,7% (Moyenne 20,3 ng/l) Femmes 68,3% Total : 72,7% - Cross Laps : non analysable Corrélations significatives IMC et DMO fémorale 0,009 DMO vertébrale et fémorale 0,001 Pas de corrélation DMO/âge au moment de la fracture ni DMO/Fardellone
Conséquences Arrêt de travail : 32,4% Arrêt du sport : 35,1% Complications : 31% - Douleurs séquellaires 70% - AND 30%
Conclusions générales - Les fractures de contrainte du pied touchent principalement la femme dans la 6ème décennie, souvent en surpoids. - D'avantage lors d'une activité physique et essentiellement à la marche. - Le terrain retrouve souvent des facteurs de risque d'ostéoporose associés et dans plus d'un tiers des cas un antécédent de fracture. - Le Fardellone simplifié est dans près de 3/4 des cas <1g/24H - Les métatarsiens sont le siège préférentiel de ces fractures de contrainte. - Il existe une hypovitaminémie D dans 73% des cas plus prononcée chez l'homme que chez la femme. - La DMO est essentiellement ostéopénique. Elle n'est pas en os sain dans 2/3 des cas avec une corrélation avec les IMC basses. - Les ostéoporoses sont un peu plus nombreuses sur le rachis que sur le fémur mais l'ostéopénie masculine est plus nette sur le fémur que sur le rachis. - Dans près d'un tiers des cas, il existe des séquelles cliniques.