Rachis dégénératif canal étroit (+/- syndrome radiculaire)
Rachis lombaire dégénératif canal lombaire étroit
Rappel anatomopathologique
Rappel anatomique 3 courbures Lordose cervicale Cyphose dorsale Lordose lombaire
Colonne d enfant Colonne d adulte
Dégénérescence du disque (perte de sa teneur en eau) Disque jeune Disque de 75 ans
EVOLUTION 1 Discarthrose: (a) affaissement discal (a) sténose foraminale (b) vide discal (1) Arthrose inter A P (c) " facet syndrome " Arthrose inter- épineuse c b a Coupe longitudinale colonne jeune
EVOLUTION 1 MAIS: 35 % des patients avec anomalies irm du disque sont asymptomatiques ( Boden et Al., spine 1990)
Arthrose avec ostéophytes Inter corporéaux Différents stades de la discopathie
Dégénérescence sans protrusion Protrusion discrète
Conséquences du pincement du disque - Diminution du diamètre vertical des foramens - Usure des facettes et glissement dans le plan vertical et antéropostérieur : retrecissement des foramens
Canal lombaire étroit arthosique Discopathies étagées avec protrusions discales et ostéophytes mis en évidence par la myélographie
Sténose canalaire Diamètre sagittal fixe Diamètre sagittal mobile
Scanner : sténose globale
EVOLUTION 2 Destabilisation: glissement vertébral " lysthésis dégénératif " Ankylose inter vertébrale
EVOLUTION 2
EVOLUTION 2
EVOLUTION 2 DEGENERATIF SPL par lyse
Spondylolisthésis dégénératif La sténose concerne surtout les foramens de l étage qui glisse et les 2 racines correspondantes
La sténose des foramens s accroît en rotation Rotation ++ Foramens normaux en IRM
La sténose augmente en rotation Baîllement de l espace articulaire
EVOLUTION 3 Déchirure de l annulus bombement discal (hernie sous ligamentaire) issue de mat. discal dans le canal ou le foramen => SCIATIQUE par conflit Hernie sous-ligamentaire Hernie exclue IRM Hernie discale
TROIS SITUATIONS LOMBALGIES aigues ou chroniques CANAL LOMBAIRE ETROIT SCIATIQUE par conflit
CLINIQUE
Symptomatologie du canal lombaire étroit arthrosique Claudication neurogène : 50 % Radiculalgies : 97 % (poly : 44 %) Lombalgies : 89 % Déficits moteurs : 19 % (poly : 50 %) Déficits sphinctériens : 9 %)
Profils cliniques Lombalgies + polyradiculalgies+claudication: 26% Lombalgies + monoradiculalgies+claudication:17% Lombalgies + polyradiculalgies : 10 % Lombalgies + monoradiculalgies : 25 %
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
EMG: Myelographie/Scanner IRM
TRAITEMENT
Traitement du canal étroit 1) Rétablir le diamètre du canal: recalibrage a) Recalibrage sans laminectomie
Élargissement chirurgical : laminectomie
Traitement du canal étroit b) Laminectomie - Régularisation des facettes
Traitement du canal étroit 2) Restabiliser le rachis après recalibrage c) Laminectomie + stabilisation par plaques ou tiges puis greffe postéro-latérale ou intersomatique
Canal lombaire étroit avec sténoses étagées et dégénérescence discale et instabilité
Canal lombaire étroit avec sténoses étagées et dégénérescence discale et instabilité Laminectomie et stabilisation par arthrodèse intersomatique réalisée par le même abord postérieur à 2 niveaux
Canal lombaire étroit avec sténoses étagées et dégénérescence discale et instabilité Laminectomie et stabilisation par arthrodèse intersomatique réalisée par le même abord postérieur à 2 niveaux
Laminectomie et stabilisation par arthrodèse intersomatique réalisée par le même abord postérieur à 3 niveaux
Traitement du canal étroit instable Arthrodèse segmentaire avec interposition de cages + ostéosynthèse postérieure
Inconvénients des arthrodèses : le disque charnière au dessus de l arthrodèse peut dégénérer Zone arthrodèsée Disque charnière
REMPLACEMENT DISCAL Prothèse discale: non remboursé 12 ans de recul indication à peser très s prometteur
PROTHESE DISCALE: restauration de la mobilité,
Principes: PROTHESE DISCALE: restauration de la mobilité,
Rachis cervical dégénératif canal cervical étroit
Rappel anatomopathologique
Arthrose cervicale Névralgies cervico-brachiales par compression des racines
Arthrose cervicale La sténose peut concerner l artère vertébrale
CLINIQUE
Symptomatologie du canal cervical étroit arthrosique Claudication neurogène: mbre inf et sup.: Syndrome d atteinte médullaire Radiculalgies : NCB bilatérales Cervicalgies Déficits moteurs et sensitifs : mbre sup et inf.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
EMG avec Potentiels évoqués pour différencier atteinte radiculaire pré ou post gg atteinte médullaire
Radiographies Arthrose cervicale diffuse avec enraidissement
Instabilité du rachis cervical
IRM Canal normal Canal étroit
IRM Sténose centrale avec myélopathie cervicale
TRAITEMENT
ELARGIR LE CANAL CERVICAL voie antérieure voie postérieure
Voie antérieure: corporectomie et greffe + plaque Greffe entre les corps vertébraux et ostéosynthèse par une plaque antérieure
Cervical myelopathy: C5C6
Corpectomy C4C5 Strut iliac graft Zephir plate (C3 to C6)
Multilevel cervical stenosis Rugby player
Foraminal decompression Double discectomy Bone substitute blocks Zephir plate
Calcified disc herniation
Discectomy TCP block Zephir plate
Voie postérieure: laminoplastie + greffe +/- fil ou agraffe Ouverture de l épineuse en deux et pose d un greffon en coin (asiatique +++)
Voie antérieure: prothèse discale +/- 1mm
Abord ant en avant du SCM, dissectomy complete et pose d une prothese discale: sujet jeune, sans instabilité, souple
Clinical case
FIN