MEDECINE ET PSYCHANALYSE DANS LA CITE 8 EME COLLOQUE 29. 30 SEPT / 1 er OCT 2016 CLERMONT FERRAND SALLE CONCHON BULLETIN D'INSCRIPTION TARIFS Avant le 20 juillet 2016 Après le 20 juillet 2016 3 journées ( 3 repas midi compris ) 120,00 150,00 Adhérents (tarif préférentiel) 100,00 120,00 Etudiants (tarif préférentiel) 50,00 60,00 2 journées ( 2 repas midi compris ) 100,00 120,00 Adhérents ( tarif préférentiel ) 80,00 100,00 Etudiants ( tarif préférentiel ) 40,00 50,00 1 journée ( 29 ou30/09, repas midi compris ) 40,00 50,00 Adhérents ( tarif préférentiel ) 30,00 40,00 Etudiants ( tarif préférentiel ) 15,00 20,00 Samedi Matin Conférence grand public 10 15 Une convention particulière a été établie concernant le personnel du rectorat, de la mairie de Clermont-Ferrand et de la mairie de Royat. Il faut s'adresser directement au secrétariat du colloque pour en connaître les modalités. Formation professionnelle SIREN 799899711 - APE 9499Z N déclaration W632006724 N SIRET: 79989971100011 CODE NAF : 9499Z Statut: I I 10- Association syndicale (loi de 1884) Formation médicale continue SIREN 799899711 - APE 9499Z Numéro de déclaration d activité : 83 63 04543 63 Attribué le 12/11/2014 300 pour 3 jours 300 pour 3 jours Formulaire ci-dessous à imprimer, à remplir et à renvoyer avec le règlement à : Colloque 2016 «Médecine & Psychanalyse dans la Cité», 43 rue Blatin, 63 000 CLERMONT-FERRAND www.medecine-psychanalyse-clermont-ferrand.fr Page 1
Mme MONSIGNY Hélène / 00 39 349 111 3505 NOM : PRENOM :. Profession :.. Mode d exercice Libéral Mixte Public Autre Adresse :... Code postal : Ville :.. Pays :.. Tél :..... E-mail : Inscription au colloque Jeudi 29 Septembre 2016 Repas de midi compris dans l inscription Jeudi soir Réception de la Municipalité et cocktail offert à tous les participants du colloque à la salle Chavignier Vendredi 30 Septembre 2016 Repas de midi compris dans l inscription Vendredi soirée conviviale Faire un chèque séparément 45 euros Samedi 1 er Octobre 2016 Repas de midi compris dans l inscription www.medecine-psychanalyse-clermont-ferrand.fr Page 2
REGLEMENT DES FRAIS D INSCRIPTION par chèque bancaire : à l ordre de l association Médecine et Psychanalyse dans la Cité À adresser à : Colloque Médecine & Psychanalyse 43 rue Blatin, 63000 Clermont-Ferrand par virement bancaire : Titulaire du compte : Médecine et Psychanalyse dans la cité - 7 rue du Maupoint, 63000 Clermont-Ferrand Identification nationale de compte bancaire, RIB (pour la France) : Code bancaire : 15589 Code guichet : 63621 Numéro de compte : 05127775040 Clé RIB : 75 Domiciliation : CCM ENSEIGNANT Identification internationale de compte bancaire IBAN (pour l étranger) : FR76 1558 9636 2105 1277 7504 075 Identifiant international banque BIC (adresse SWIFT) : CMBRFR2BARK En cas de paiement par virement bancaire, merci de mettre votre nom en libellé. Pour toute information contacter le secrétariat à l adresse mail suivante : medecineetpsychanalyse@gmail.com www.medecine-psychanalyse-clermont-ferrand.fr Page 3
INFORMATIONS PRATIQUES Attention! Plusieurs manifestations importantes se déroulant à Clermont-Ferrand ces jours-là, il est urgent de réserver votre hébergement au plus tôt. En cas de problème contacter par mail le secrétariat : medecineetpsychanalyse@gmail.com HEBERGEMENTS Club Hôtelier Clermontois www.hotels-clermont.com Hôtel le plus proche du lieu du colloque Hôtel Balladins, Clermont-Centre (2 étoiles) 18 boulevard Winston Churchill Tél : 04.73.26.24.55 4 étoiles Oceania, 82 boulevard F. Mitterrand Tel: 04 73 29 59 59 Princesse Flore, 5 place Allard 63130 Royat Tel: 04 73 35 63 63 Suite Novotel, 52-54 avenue de la République Tel: 04 73 42 34 73 3 étoiles Holiday Inn Garden Court, 59 bd F. Mitterrand Tel : 04 73 17 48 48 Inter-Hôtel des Puys, 16 place Delille 04 73 42 34 73 www.medecine-psychanalyse-clermont-ferrand.fr Page 4
2 étoiles Hôtel Beaulieu, 13 avenue des Paulines Tel : 04 73 92 46 99 Kyriad Centre, 51 rue Bonnabaud Tel : 04 73 93 59 69 Le Floride 2, Cours Raymond Poincaré Tel : 04 73 35 00 20 Chambre d'hôte Villa Pascaline (Haut de gamme) 90 bis boulevard Lavoisier Tel : 06 25 69 56 38 contact@villa-pascaline.fr Maison Internationale Universitaire (MIU) 9 rue Kessler 63000 Clermont-Ferrand Station de Tramway: «Université» RESTAURATION en dehors des repas inclus dans le prix d inscription Restauration à proximité Brasserie du Jardin Lecoq Le Pavillon Lecoq, Jardin Lecoq, 2 bd Lafayette Tel : 04 73 96 06 00 «Le Gergovia» Brasserie de l Holiday Inn Garden Court 59 boulevard F. Mitterrand Tel : 04 73 17 48 48 Nombreux restaurants en direction de la place de Jaude (500 mètres du lieu du colloque) www.medecine-psychanalyse-clermont-ferrand.fr Page 5
PLAN D ACCES Maison de la Culture Salle Conchon, 2 rue Léo Lagrange, 63000 Clermont-Ferrand. Tram : A [ Arrêt / Maison de la Culture ] www.medecine-psychanalyse-clermont-ferrand.fr Page 6