LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES accidents mécaniques dû à la pression Les plongeurs subissent les variations de pression tout long de la plongée comme nous le précise la loi de Boyle et Mariotte. C est principalement ces cavités d air qui vont nous causer des accidents barotraumatiques. La localisation des zones à risque (rappel Niv1) 7 La Combinaison Etanche Ces accidents sont dus à une trop grande différence de pression. Ils ont lieu principalement dans la zone 0-10 m. Page 1/9 mercredi 13 janvier 2010
I _ Le placage du masque Par le port du masque, le plongeur crée une cavité entre la paroi du masque et le visage. Pendant la descente, une différence de pression se produit entre l extérieur et l intérieur du masque. Si le plongeur n équilibre pas à l intérieur du masque, en soufflant par le nez pour rétablir l équilibre, il risque un placage du masque, ce qui provoque un effet de ventouse Les symptômes o La dépression crée une vive douleur aux yeux et s accompagne de troubles visuels. Si la pression augmente, les yeux se trouvent injecter de sang, les paupières gonflent et deviennent violacées. La conduite à tenir o C est un accident qui n est pas grave de conséquence. En cas de saignement du nez, appuyer sur le nez la tête penchée en avant. Consulter un médecin ou un ophtalmologiste de préférence. La prévention o Bien équilibrer pendant la descente, l intérieur du masque en expirant par le nez. Cet accident survient principalement au plongeur débutant. Page 2/9 mercredi 13 janvier 2010
II _ Les sinus Les sinus sont des cavités osseuses de la face tapissées d une muqueuse qui sont reliés par des canaux fins aux fosses nasales. Si les voies de communication entre le sinus et les fosses nasales sont obstruées, l'équilibre des pressions ne peut se faire. Au cours de la descente l'air contenu dans les fosses nasales est comprimé, mais celui contenu dans les sinus est alors en dépression et agit comme une ventouse. Cette dépression a pour effet de provoquer une hypersécrétion de la muqueuse du sinus, un afflux sanguin provoquant un oedème, un décollement de cette muqueuse. A la remontée, on peut avoir une surpression au niveau de la muqueuse, celle-ci est écrasée contre la paroi osseuse. Mais cet accident survient principalement à la descente. L'obturation d'un sinus peut être due à une sinusite, un kyste, ou un simple rhume. Certaines malformations sont des contreindications à la plongée.(allergie ou irritation à l eau,déviation de la cloison nasale) Les symptômes o Des violentes douleur faciales, au front ou à la mâchoire supérieur. Une impression d avoir les dents arrachées. A la sortie de l eau, le masque peut être remplie de mucosités et parfois des saignements du nez. La conduite à tenir o En descente, remontée et vice versa puis mouchage et remontée très lente... o Il faut consulter un médecin ORL Prévention o Ne jamais forcer, plonger sans rhume. A la descente, remonter de quelques mètres et la remontée, il faut redescendre. Page 3/9 mercredi 13 janvier 2010
III _ les dents De l'air peut s'infiltrer par les fissures d'un plombage défectueux ou dans une dent cariée, lors de la plongée. L'air est en pression ambiante, lors de la remontée, le volume d'air est en augmentation. Symptômes : o Le plongeur ressent une douleur dentaire faible à très vive fissures, éclatement de la dent.. Risque de syncope. Conduite à tenir : o En descente arrêt de la plongée en remontée, redescente puis remontée lente o Consulter un dentiste. Prévention : o Subir un examen bucco-dentaire. Page 4/9 mercredi 13 janvier 2010
IV _ Les oreilles A la descente, la pression augment et agit sur le tympan. Cette membrane souple se déforme et peut aller jusqu à la déchirure. A la remontée, il y a seulement un risque au cas où la trompe d eustache est bouchée Les symptômes o Douleur plus ou moins importante au niveau de l'oreille jusqu à la rupture du tympan. Celle-ci peut-être accompagnée de vertiges et de saignements. La douleur intense peut aussi entraîner la perte de connaissance. A la sortie de l eau, le plongeur entend mal, a l impression d avoir un liquide dans l oreille et perçoit les sons amplifiés Conduite à tenir o Consulter un médecin ORL. C est une contre-indication temporaire à la plongée. o Ne pas mettre de gouttes aux oreilles en cas de douleurs sans avis médical. o Ne pas mettre de bouchons protecteurs, cela empêche d équilibrer et il ne faut pas se pulvériser des médicaments vasoconstricteur et servant à décongestionner les muqueuses nasales. Prévention o Ne pas forcer et faire les méthodes d équilibration avant de sentir les douleurs aux oreilles. o A la descente, vous pouvez faire un des 3 méthodes d équilibration : Le valsalva Frenzel Béance Tubaire Volontaire (bâillement) o A la remontée, une seule méthode existe : Toynbee (a effectuer seulement en cas de problème, nez pincé puis déglutir) o o Autrement, on n effectue aucune méthode d équilibration à la remontée. Page 5/9 mercredi 13 janvier 2010
V _ Les intestins et l estomac Ces accidents sont très rares. ( concernent les plongeurs professionnels). L appareil digestif contient une quantité d air dépendant du type de l alimentation. Ces gaz contenus dans l estomac et l intestin proviennent : De l air avalé De la digestion des aliments (féculents) De la consommation de boissons gazeuses. Ces gaz comprimés se dilatent lors de la remontée. Symptômes o La surpression des gaz qui peut s exercer sur l appareil digestif, provoque des douleurs abdominales pouvant entraîner une perte de connaissance. Conduite à tenir o Consulter un médecin. Si la douleur est aiguë, évacuer le plongeur vers un caisson hyperbare. Prévention o Evitez les déglutitions répétitives pendant la plongée. o Avoir une alimentation saine, évitez la consommation excessive de féculents et les boissons gazeuses. Page 6/9 mercredi 13 janvier 2010
VI _ la surpression pulmonaire C est l accident qui est souvent grave de conséquence. Un accident de décompression y est souvent associé. La surpression pulmonaire survient lorsque le plongeur bloque son expiration lors de la remontée. Les raisons sont diverses : La méconnaissance du mécanisme Crise d asthme Malformation anatomique Anxiété Remontée panique Valsalva à la remontée Inhalation d eau Détendeur en panne Lorsque le plongeur remonte sans expirer régulièrement, l'air inspiré sous pression dans les poumons va se dilater jusqu'à la limite d'élasticité des alvéoles pulmonaires. Quand la limite d'élasticité est dépassée, des alvéoles se déchirent, les échanges gazeux ne peuvent plus s'effectuer correctement. L'oxygène vital n'est plus ou presque plus acheminé par le sang vers les cellules de l'organisme. Symptômes : Ils varient selon la gravité de l'accident : o douleur thoracique, vomissement, cou proéminent, gonflé, air insufflé sous la peau o difficulté à respirer, sensation de suffoquer, toux, bave ou crachats sanglants o angoisse, visage livide, bleuissement et refroidissement des extrémités o troubles sensitifs, troubles visuels, difficultés à parler, paralysies, maux de tête o troubles de la conscience, convulsion, coma o arrêt ventilatoire puis cardiaque o mort Les symptômes apparaissent très rapidement, dans l'eau ou à la sortie de l'eau. Conduite à tenir : o déséquiper et sortir la victime de l'eau o allonger la victime, les jambes relevées o entreprendre immédiatement une inhalation d'oxygène pur o alerter les secours Prévention : Pour éviter la surpression pulmonaire, il faut : o apprendre à plonger maitrise RSE o laisser un libre jeu à la respiration et surtout à l'expiration lors de la remontée o ne jamais passer son embout à un plongeur en apnée o rester maître de sa remontée même si elle doit être rapide Page 7/9 mercredi 13 janvier 2010
Les accidents barotraumatiques Formation niveau 2 VII _ le vêtement étanche. "Squeeze" ou coup de ventouse o A la descente le manque d'air dans la combinaison étanche fait que le peu d'air présent se loge dans les recoins peu déformables (manchons, chaussons) créant des dépressions locales et un placage o Accident plus grave pour les pieds lourds ou la descente est très rapide et la combine semi déformable!!! Remontée en ballon o Accumulation d'air dans les pieds tête vers le bas alors que les purges sont au niveau du buste Symptômes o Placage de la combinaison hématomes, bleus o Remontée rapide, risque de surpression, ADD, choc contre bateau etc... Conduite à tenir : o Injecter de l'air o Essayer de se retourner pendant la remontée, procédure habituelle après remontée rapide en binôme, si on ne connaît pas bien son matériel, ne pas bricoler en surface, sortir de l'eau Prévention : o Veiller à la présence constante d'une couche d'air dans le vêtement étanche o Maîtriser sa flottabilité, faire un stage avant d'utiliser une combine étanche 8/9
Les accidents barotraumatiques Formation niveau 2 VII _ Tableau récapitulatif : Zone concernée Sens symptômes Conduite à tenir Prévention Conséquences Douleurs yeux Consulter Souffler par le nez lors de la Arrêter de plonger dans les 24 ou 48 Placage du masque yeux injectés de sang l ophtalmologiste si descente H Hématomes faciales symptômes graves Sinus Les oreilles Les dents Les intestins et l estomac Les poumons le vêtement étanche. Douleurs dues à la dépression saignements Douleurs plus ou moins importantes Déchirure du tympan Douleurs violentes dentaires jusqu à la syncope Douleurs abdominales jusqu à la syncope Douleurs thoraciques difficulté respiratoire Placage de la combinaison hématomes, bleus Remontée rapide, Remontée pour faire les faire passer. Consulter un ORL en cas de douleurs persistantes Remontée pour faire les faire passer. Arrêter la plongée. Consulter un ORL Remontée très lentement Arrêter la plongée. Consulter un dentiste Remontée très lentement. Douleurs aigues, aller dans un caisson hyperbare Mise sous oxygène destination le caisson hyperbare Injecter de l'air Se retourner pendant la remontée Ne pas plonger enrhumé Mouiller les sinus avant la plongée Rincer les oreilles avant la plongée BTV Valsalva (équilibrer sans forcer) Remontée lentement 1 consultation dentaire / an Bonne alimentation Ne pas avaler trop d air pendant la plongée Expirer correctement lors de la remontée Vitesse de remontée constante d'une couche d'air Maîtriser sa flottabilité Contre indication temporaire Contre indication temporaire ou définitive Pas de gouttes sans prescription d un ORL Contre indication temporaire Accident rare, les plongeurs professionnels sont plus concernés Accidents très grave, peut donner suite à un ADD C est une contre indication définitive à la plongée "Squeeze" ou coup de ventouse Remontée en ballon peut donner suite à un ADD 9/9