DERMATOLOGIE PÉDIATRIQUE PANORAMA DERMITES DU SIÈGE CAS CLINIQUES PRATIQUES Emmanuel Mahé Service de Dermatologie Argenteuil
DEUX OBSERVATIONS
DERMITE DU SIÈGE Du plus fréquent au plus rare : Dermites irritatives Dermites infectieuses Dermatoses inflammatoires du siège Dermite associées à une maladie générale Quand y penser? Quelle prise en charge?
GÉNÉRALITÉS 60% des nourrissons le plus souvent bénin + transitoire souvent le témoin d'une fragilisation de la peau macération : urines irritation : urines et selles surinfection : candida, bactéries suspecter une étiologie «inhabituelle» devant : chronicité extension à distance tableau dermatologique complexe anomalies extra-dermatologiques
CLASSIFICATION Lagier L, et al. Ann Dermatol Venereol 2015
1) DERMITES IRRITATIVES (1) Cause : contact prolongé avec humidité / urines / selles Altération épiderme Fragilité / substances irritantes et infections Facteurs favorisants Diarrhée Fréquence de changement des couches («norme» = 6 / jour) Couches peu absorbantes (lavables) Nettoyage insuffisant du siège Produits de soin irritants (lingettes non rincées) Localisation : Sous la couche Convexités : en «W»
1) DERMITES IRRITATIVES (2) Plusieurs aspects sémiologiques Dermite irritative érythémateuse Dermite irritative érosive Photos : Lagier L, et al. Ann Dermatol Venereol 2015
1) DERMITES IRRITATIVES (3) Plusieurs aspects sémiologiques Dermite irritative pustuleuse Dermite irritative nodulaire Photos : Lagier L, et al. Ann Dermatol Venereol 2015
1) DERMITES IRRITATIVES (3) Plusieurs aspects sémiologiques Dermite irritative «ulcérée»
1) DERMITES IRRITATIVES (4) Prise en charge : conseils d hygiène
1) DERMITES IRRITATIVES (4) Prise en charge : conseils d hygiène Changement de couches 6 fois par jour Toilette du siège : détergent doux (syndet, huile nettoyante) lorsque les couches sont souillées suivi d un rinçage à l eau puis d un séchage soigneux Lingettes occasionnellement seulement Application de crème protectrice isolante, si possible comportant cuivre et zinc, 1/jour avant la nuit, voire plusieurs fois /jour
2) DERMITES INFECTIEUSES (1) Mycoses du siège Favorisé par : Macération, chaleur Produits gras Intertrigo (en «Y») Erythémateux (rouge vif) +/- fissures, enduit blabnchâtre, pustules +/- muguet associé Traitement : Crème antifongiques Traitement général Candidose. Photo Lagier L
2) DERMITES INFECTIEUSES (2) Anite/vulvite streptococcique Dermo-hypodermite aiguë Erythème péri-anal Douleur +++ +/- fissures (I ou II?) Dermo-hypodermite sub-aiguë Peut favoriser le psoriasis en gouttes Traitement : antibiothérapie Bactério au moindre doute
2) DERMITES INFECTIEUSES (2) Autres bactériennes virales gale Sd PMB. Photo Lagier L Gale du nourrisson Varicelle
2) DERMITES INFECTIEUSES (2) Autres bactériennes virales gale SSSS, scarlatine,.
3) DERMATOSES INFLAMMATOIRES Psoriasis Eczéma DS
PSORIASIS Quand l évoquer? Erythème sec, «résistant aux traitements» Non douloureux Début dans les plis, puis extension Débord des couches Limites bien nettes Autres signes de psoriasis : Lésions à distance Pso inversé Psoriasis familial Pas de prurit / pas de douleur Traitement Émollients Eviter les corticoïdes +/- anti-fongiques
CHEZ LE PLUS GRAND
3) DERMATOSES INFLAMMATOIRES Eczéma Eczéma de contact ou DA Lésion élémentaire Prurit Diagnostic DA : contexte Contact : localisation Dermatite atopique. Photo Lagier L DS Limites avec Pso et DA?? Bifocale Dermite séborrhéique. Photo Lagier L
3) DERMITES DU SIÈGE «SYSTÉMIQUES» Carences en zinc Histiocytose
CARENCE EN ZINC 2 PRINCIPAUX TABLEAUX Pseudo-acrodermatite entéropathique = défaut d apport Enfant allaité de façon exclusive Apparaît en cours d allaitement (2-3 mois) Physiopathologie : mal connue Carence en zinc du LAIT Enfant naturellement carencé Réserve de zinc : 3 ème trimestre de grossesse Facteurs de risque : Prématurité Garçon Stress néonatal (infection, ) Enfant potelé
CARENCE EN ZINC 2 PRINCIPAUX TABLEAUX Acrodermatite entéropathique Se développe au sevrage Physiopathologie : Maladie génétique autosomique récessive Défaut d absorption intestinale du Zn Anomalie quantitative, fonctionnelle ou structurelle du zinc, Zinc-Binding Ligand Protein 4 (ZIP), (gène SLC39A4)
CARENCE EN ZINC Diagnostic : Dermite bi-focale «collerette périphérique» Autres signes : Enfant grognon Cheveux ternes Constipation Traitement : Zinc Diversification
J0 J4 zinc
HISTIOCYTOSE LANGHERANSIENNE la forme d un intertrigo chronique et extensif, comprenant des lésions érosives Des lésions papuleuses +/- purpuriques Localisations Plis inguinaux Plis rétro-auriculaires, cuir chevelu +/- tronc Diagnostic = biopsie cutanée Le diagnostic bilan d extension HX. Photo Lagier L
CONCLUSION SUSPECTER UNE CAUSE NON IRRITATIVE Si dermite du siège : Chronique Sec En «Y» Localisations à distance Résistance à des traitements «simples»
CONCLUSION PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE Objectifs traiter la surinfection éviter la macération et l'irritation Grands principes réduire l'humidité locale éviter les traumatismes Moyens à mettre en œuvre Toilette du siège après chaque change avec de l'eau, un gel sans savon ou un savon surgras Sécher les fesses lors de chaque toilette (idéal : «laisser les fesses à l'air») Traitement des surinfections : imidazolés, ciclopiroxolamine Utilisation de couches absorbantes, de taille adaptée à l enfant Eviter les produits favorisant la macération ou l'irritation talc antiseptiques et détergents crèmes parfumées,... Possibilité d'utiliser des produits protecteurs (ex : pâtes à l'oxyde de zinc) Eviter l éosine Contre-indication des corticoïdes sous la couche
UN MOT SUR
UN MOT SUR LA PROTRUSION PYRAMIDALE
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS Molluscums contagiosums Verrues génitales
CAS CLINIQUES DE 2015
WENDY, 6 ANS Eruption depuis 1 mois Prurit très modéré Tendance à l extension
HYPOTHÈSE?
LICHEN NITIDUS Clinique dermatose inflammatoire chronique les enfants et adultes jeunes petites lésions multiples papulo-squameuses, brillantes de 1 à 2 mm de diamètre, couleur chair ou rosée touche +++ l abdomen, le thorax, la verge, les zones de flexion des extrémités supérieures, voire les zones palmo-plantaires. prurit modéré possible examen histologique : infiltrat lympho-histiocytaire du derme papillaire, avec parfois des cellules géantes. Evolution et traitement souvent spontanément favorable en quelques mois, sans séquelles ± traitement
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS Kératose folliculaire DA folliculaire Psoriasis folliculaire Lichen plan Mucinose folliculaire
NE PAS CONFONDRE AVEC LES AUTRES LICHENS
NE PAS CONFONDRE AVEC LES AUTRES LICHENS Lichen plan Lichen striatus Lichen purpuricus Lichénification
NAÏM, 3 MOIS CDG syndrome Parents gitans
NAÏM, 3 MOIS Diagnostic? CAT?
ZEINAB, 10 ANS
CANDICE, 9 ANS Vue en octobre 2015 Lésion isolée évoluant depuis 2 mois Lésion ulcérée Dure en périphérie
Diagnostic?
GRANULOME DES AQUARIUMS (M. MARINUM) Contact : poisson d aquarium Ici : carpes japonaises Aspect clinique : lésion unique / multiple mains / doigts «sporotrichoïdes» Diagnostic : Anamnèse + clinique Histologie Culture / PCR Traitement Cyclines / macrolides / antimycobactériens
NAYA, 1 AN Diagnostic?
AUTRES EXEMPLES
KALEN, 2 MOIS Diagnostic?
TUMEUR D ABRIKOSSOFF Tumeur bénigne Peut être congénitale Localisation à la langue «classique» Recommandation : exérèse
TIPHENN, 1 JOUR
Esthétisme? Mélanome?
TIPHENN, 1 JOUR
ENFANT, 9 ANS (Rambouillet) Janv 2015 : Urgences de Versailles Diagnostic : «herpes» Guérison en 15 jours Mail le 13 oct 2015. Rechute depuis 3 jours Pas de facteur causal identifié Lésions des lèvres très douloureuses
DIAGNOSTIC?
ERYTHÈME POLYMORPHE (RÉCURRENT?)
EP très inflammatoire
EP très bulleux
ERYTHÈME POLYMORPHE POST-INF. 2 étiologies +++ : mycoplasme herpes Traitement symptomatique + étiologique Formes récurrentes : Probablement plusieurs agents infectieux incriminés Bilan : immuno + infectieux Zovirax / Zélitrex au long cours +/- Corticothérapie courte dès les premiers symptômes +/- Colchicine, Plaquenil,.
POUR FINIR EN «DOUCEUR»
Diagnostic?
DERMATOLOGIE PÉDIATRIQUE PANORAMA DERMITES DU SIÈGE CAS CLINIQUES PRATIQUES Emmanuel Mahé Service de Dermatologie Argenteuil