Bulletin Hebdomadaire de Morbidité et de Mortalité DRS Ouaddaï et Wadi Fira, DS de Bahaï, Est du Tchad Système d Alerte Précoce pour les Maladies à potentiel épidémique Semaine Epidémiologique N 20 : du 16 au 22 mai 2005. Points saillants de la 20 ème semaine - Le Syndrome Respiratoire Aigu reste la cause de morbidité la plus fréquente après les pathologies regroupées dans la catégorie "Autres", aussi bien dans les camps de réfugiés que chez la population locale. Il est suivi de la diarrhée aqueuse aiguë et du paludisme présumé, - Augmentation du nombre de cas de rougeole, principalement dans la ville d Abéché, - Réduction de moitié du nombre de cas de syndrome ictérique aigu, - Relative diminution du nombre de nouveaux cas de diarrhée aqueuse aiguë et de diarrhée sanglante aiguë. - Relative diminution des cas de suspicion de méningite. Sommaire 1. Complétude et Promptitude.2 2. Morbidité et mortalité.3 2.1. Morbidité et mortalité en général..3 2.2. Morbidité par District Sanitaire.5 2.3. Mortalité par District Sanitaire...6 2.4. Mortalité et morbidité dans les camps de réfugiés. 6 2.4.1 Morbidité.....6 2.4.2. Mortalité.....7 Ce document est édité par le Sous-Bureau de l OMS à Abéché, dans le cadre du Système d Alerte Précoce pour les maladies à potentiel épidémique mis en œuvre par les Délégations Régionales Sanitaire du Ouaddaï et du Wadi Fira en collaboration avec l OMS, le HCR et les différents partenaires (COOPI, IFRC/CRT, IMC, IRC, MSF). Son contenu et sa présentation seront régulièrement améliorés grâce à vos remarques et suggestions qui seront les bienvenues. La Rédaction remercie les responsables des formations sanitaires qui ont transmis nombreux et à temps leurs fiches de notification hebdomadaire. Pour plus d informations, contacter : OMS-Abéché : Dr Camilo KUAN, Chef du Sous-Bureau, wroabeche@yahoo.fr Dr Innocent NZEYIMANA, inzeyimana2003@yahoo.fr, nzeyimanai@who.int MSP : Dr Ali SOUMAINE, DRS Ouaddaï Dr Raoul NGARHOUNOUM, DRS Wadi Fira
1. Complétude et Promptitude Pendant la semaine courante, 50 formations sanitaires (9 camps de réfugiés sur 11 et 41 Centres de santé et Hôpitaux) des Délégations Régionales Sanitaires du Ouaddaï, du Wadi Fira et du BET, ont fait leurs notifications pour la 20 ème semaine épidémiologique de 2005, dans le cadre du Système d Alerte Précoce pour les maladies à potentiel épidémique. Le total des formations sanitaires devant faire les déclarations hebdomadaires est de 79, ce qui fait une complétude de 63% (Tableau 1). Goz Beida et Biltine sont les districts sanitaires qui ont les complétudes les plus faibles de moins de 60%. Les camps de Bredjing et de Farchana n ont pas fait parvenir leurs notifications hebdomadaires. La moyenne des retards à la notification a été de 5 (±5) jours. Tableau 1 : Complétude par District Sanitaire, Est du Tchad, du 16 au 22 mai 2005. DRS Total des Formations Sanitaires Formations Sanitaires déclarantes Complétude District Sanitaire CS/H Camps Total CS/H Camps Total % Abéché 17 0 17 12 0 12 71 Ouaddaï Adré 13 3 16 9 1 10 63 Amdam 6 0 6 4 0 4 67 Goz Beida 10 2 12 4 2 6 50 Biltine 11 0 11 6 0 6 55 Wadi Fira Guéréda 6 2 8 4 2 6 75 Iriba 5 3 8 2 3 5 63 BET Bahaï - 1 1 0 1 1 - Ensemble 68 11 79 41 9 50 63 CS/H : Centre de Santé/Hôpital 100 DRS : Délégation Régionale Sanitaire 90 80 70 Complétude (%) 60 50 40 30 20 10 0 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 Semaines 2005 Figure 1 : Evolution de la complétude depuis le début de l année 2005, Est du Tchad. 2. Morbidité et mortalité Un 12 ème camp nommé Gaga a été ouvert à l Est du Tchad, mais les notifications hebdomadaires ne nous sont pas encore parvenues. Quelques 3 500 réfugiés y sont hébergés à ce jour. La complétude a été régulièrement mise à jour au fur et mesure que les notifications tardives parvenaient. 2
2.1. Morbidité et mortalité en général Pendant la semaine courante, un total 8 339 nouveaux cas a été notifié par les camps, les centres de santé et les hôpitaux couverts par le Système d Alerte Précoce (dont 3 163 âgés de moins de 5 ans et 5 176 de plus de 5 ans) (Tableau 2). Parmi ces nouveaux cas, 5 529 (c'est-à-dire 63% du total des malades) ont consulté dans les centres de santé des camps de réfugiés (Tableau 7). Un total de 35 décès (16 de moins de 5 ans et 19 de 5 ans et plus) a été notifié à l Est du Tchad pendant la semaine courante dont 26 par les formations sanitaires des camps de réfugiés (Tableaux 2&8). Tableau 2 : Nombre de cas et de décès par tranche d âge et par pathologie, Est du Tchad, du 16 au 22 mai 2005. Nouveaux Cas Décès MALADIE Moins de 5 ans 5 ans et plus Moins de 5 ans 5 ans et plus Suspicion de choléra 0 0 0 0 0 0 Diarrhée aqueuse aiguë 618 355 973 5 1 6 Diarrhée sanglante aiguë 159 221 380 1 0 1 Suspicion de rougeole 101 58 159 0 0 0 Suspicion de méningite 7 14 21 1 3 4 Paludisme présumé 311 569 880 0 0 0 Paralysie flasque aiguë 0 0 0 0 0 0 Syndrome ictérique aigu 3 34 37 0 2 2 Syndrome respiratoire aigu 740 575 1 315 1 0 1 Tétanos néonatal 0 0 0 0 0 0 Fièvre inconnue 14 18 32 0 0 0 Fièvre hémorragique aiguë 0 0 0 0 0 0 Autres 1 210 3 332 4 542 8 13 21 3 163 5 176 8 339 16 19 35 Le syndrome respiratoire aigu (morbidité proportionnelle générale -MP- de 16%) reste la deuxième cause de morbidité après les pathologies regroupées dans la catégorie "Autres " (MP de 54%) (Tableau 2). Chez les enfants de moins de 5 ans, la MP du syndrome respiratoire aigu atteint même 23%, alors qu elle est de 11% chez les patients âgés de 5 ans et plus. La diarrhée aqueuse aiguë (MP de 12%) vient en troisième position, suivi du paludisme présumé (MP de 11%). Par rapport à la 19 ème semaine (Tableau 3 & 4), la semaine courante a connu : Une augmentation du nombre de nouveaux cas de suspicion de rougeole ; la quasi totalité des cas provenant essentiellement et toujours des districts sanitaires d Abéché et d Am Dam (Tableau 5). Ces deux districts n ont pas bénéficié de la campagne de vaccination antirougeoleuse de rattrapage qui a eu lieu au mois de mars et qui concernait les districts sanitaires abritant les camps de réfugiés. La couverture vaccinale de routine y est faible. Pour ce qui concerne spécialement le district sanitaire d Abéché, sur les 127 cas déclarés, 95% ont été notifiés par les 6 centres de santé urbains de la ville d Abéché (Islamique, Kamina II, AEB, Salamat, Taiba et Djatinié) ainsi que par le service de Pédiatrie de l hôpital régional. Signalons qu en cas de flambée de cas de rougeole, la riposte inclut l amélioration de la prise en charge des cas avec la supplémentation en vitamine A. Par ailleurs, une réponse vaccinale à l épidémie n est pas recommandée, étant donné qu elle survient trop tard pour influer sur l impact de l épidémie du fait de la nature hautement contagieuse de la rougeole 1. Une légère baisse du nombre des cas de suspicion de méningite. Les 21 cas notifiés se répartissent dans les districts sanitaires d Abéché, Guéréda et Adré. Il s agit en grande partie de N. meningitidis A (Pastorex ). La 1 WHO guidelines for epidemic preparedness and response to measles outbreaks. Geneva. World Health Organization. 1999. WHO/CDS/CSR/ISR/99.1 3
létalité est de 19%. Sur les 4 décès, trois proviennent du District de Guéréda (Formations sanitaires du camp de Mile et de Kounloungo et Centre de santé de Wilkouré), l autre provient du centre de santé de Traoné à Adré. Pendant la semaine courante, MSF-France a organisé une campagne de vaccination contre la méningite avec le vaccin ACW dans les villages de Troané et ses environs. En tout 6 640 personnes âgées de 2 à 30 ans ont été vaccinées. Une diminution du nombre de nouveaux cas de diarrhée aqueuse aiguë et de diarrhée sanglante aiguë. Une réduction de moitié du nombre de cas de syndrome ictérique aigu. Tableau 3 : Evolution du nombre de cas notifiés par semaine et par pathologie depuis le début de l année 2005, Est du Tchad. Semaine CHOL DIAQ DIASG ROUG MENI PALU PFA SIA SRA TNN FINC FIHM AUT S1-2005 0 998 387 12 5 849 0 92 1888 2 73 0 6930 11236 S2-2005 0 1242 499 7 9 772 0 75 2361 3 61 0 6816 11845 S3-2005 0 926 402 6 4 737 1 96 1760 0 41 0 6251 10224 S4-2005 0 1228 553 8 8 1183 0 142 2664 0 58 0 8138 13982 S5-2005 0 1122 512 13 6 988 0 109 2209 3 66 0 6454 11482 S6-2005 0 1158 557 52 4 973 1 158 2278 2 109 0 7949 13241 S7-2005 0 1649 685 28 7 1177 0 159 2421 3 56 0 7518 13703 S8-2005 0 1600 829 18 2 938 1 127 2396 1 45 0 7017 12974 S9-2005 0 1774 884 51 8 929 0 147 2874 4 36 0 6719 13426 S10-2005 0 1130 734 46 15 1014 0 60 1666 0 43 0 5752 10460 S11-2005 0 1146 647 70 12 964 0 102 1546 3 30 0 6114 10634 S12-2005 0 1282 816 98 10 1009 1 143 2484 1 62 0 6747 12653 S13-2005 0 1083 596 59 8 850 1 90 1577 3 45 0 6286 10598 S14-2005 0 1130 591 63 8 898 0 119 2008 2 55 0 6364 11238 S15-2005 0 1284 615 136 9 757 1 135 1901 0 29 0 6861 11728 S16-2005 0 971 512 76 25 879 0 129 1647 0 42 0 5710 9991 S17-2005 0 1240 562 109 13 917 0 107 1838 2 26 0 6351 11165 S18-2005 0 1162 530 99 15 747 0 96 1608 0 49 0 5448 9754 S19-2005 0 1016 404 135 25 852 1 73 1276 3 46 0 5695 9526 S20-2005 0 973 380 159 21 880 0 37 1315 0 32 0 4542 8339 Total 0 24114 11695 1245 214 18313 7 2196 39717 32 1004 0 129662 228199 Tableau 4 : Evolution du nombre de décès notifiés par semaine et par pathologie depuis le début de l année 2005, Est du Tchad. 4
Semaine CHOL DIAQ DIASG ROUG MENI PALU PFA SIA SRA TNN FINC FIHM AUT S1-2005 0 1 2 0 1 4 0 0 8 0 1 0 21 38 S2-2005 0 1 2 0 0 3 0 2 9 0 0 0 14 31 S3-2005 0 1 0 0 1 1 0 1 2 0 0 0 26 32 S4-2005 0 1 0 0 1 2 0 0 3 0 0 0 17 24 S5-2005 0 1 2 0 0 1 0 0 7 2 0 0 18 31 S6-2005 0 3 2 0 1 0 0 5 5 2 0 0 22 40 S7-2005 0 7 1 0 1 0 0 1 5 2 2 0 28 47 S8-2005 0 4 2 0 0 2 0 1 7 0 1 0 21 38 S9-2005 0 3 0 0 1 1 0 2 2 2 0 0 23 34 S10-2005 0 7 2 0 2 2 0 1 7 0 1 0 16 38 S11-2005 0 7 7 0 2 2 0 3 8 1 3 0 26 59 S12-2005 0 4 4 2 1 0 0 2 5 0 0 0 28 46 S13-2005 0 3 3 0 1 0 0 1 1 0 0 0 27 36 S14-2005 0 7 4 0 0 1 0 3 4 1 3 0 32 55 S15-2005 0 5 2 1 0 2 0 2 7 0 1 0 22 42 S16-2005 0 4 2 1 1 4 0 2 6 0 1 0 18 39 S17-2005 0 2 2 3 1 2 0 0 4 1 0 0 25 40 S18-2005 0 0 2 0 0 0 0 0 4 0 1 0 26 33 S19-2005 0 0 3 0 2 2 0 0 1 1 1 0 15 25 S20-2005 0 6 1 0 4 0 0 2 1 0 0 0 21 35 Total 0 67 43 7 20 29 0 28 96 12 15 0 446 763 2.2. Morbidité par District Sanitaire Tableau 5 : Nombre de cas notifiés par District Sanitaire et par pathologie, Est du Tchad, du 16 au 22 mai 2005. District CHOL DIAQ DIASG ROUG MENI PALU PFA SIA SRA TNN FINC FIHM AUT ABECHE 0 57 30 127 6 227 0 0 167 0 0 0 505 1119 ADRE 0 134 54 4 4 122 0 11 78 0 13 0 431 851 AMDAM 0 14 11 23 3 47 0 0 56 0 0 0 109 263 BAHAI 0 228 76 0 0 19 0 0 274 0 0 0 397 994 BILTINE 0 20 16 0 2 48 0 0 35 0 14 0 257 392 GOZBEIDA 0 132 24 1 0 297 0 14 192 0 0 0 772 1432 GUEREDA 0 175 69 4 6 59 0 10 327 0 4 0 964 1618 IRIBA 0 213 100 0 0 61 0 2 186 0 1 0 1107 1670 0 973 380 159 21 880 0 37 1315 0 32 0 4542 8339 2.3. Mortalité par District Sanitaire 5
Tableau 6 : Nombre de décès notifiés par District Sanitaire et par pathologie, Est du Tchad, du 16 au 22 mai 2005. District CHOL DIAQ DIASG ROUG MENI PALU PFA SIA SRA TNN FINC FIHM AUT ABECHE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ADRE 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 AMDAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 BAHAI 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 BILTINE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 GOZBEIDA 0 3 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 9 GUEREDA 0 1 0 0 3 0 0 1 0 0 0 0 2 IRIBA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 6 1 0 4 0 0 1 2 0 0 0 21 35 2.4. Morbidité et mortalité dans les camps de réfugiés 2.4.1. Morbidité Le syndrome respiratoire aigu constitue la principale cause de morbidité dans les 9 camps de réfugiés de l Est du Tchad ayant effectué la notification hebdomadaire (Tableau 7). Il est suivi de la diarrhée aqueuse aiguë et du paludisme présumé, comme dans l ensemble de la population de l Est du Tchad. Tableau 7 : Nombre de nouveaux cas par pathologie et par tranche d âge dans les 11 camps de réfugiés soudanais de l Est du Tchad du 16 au 22 mai 2005. 0 1 1 8 3 14 7 1 Camps CHOL DIAQ DIASG ROUG MENI PALU PFA SIA SRA TNN FINC FIHM AUT Amnabak 0 99 66 0 0 34 0 0 79 0 0 0 277 555 Bredjing - - - - - - - - - - - - - - Djabal 0 50 6 0 0 203 0 6 19 0 0 0 243 527 Farchana - - - - - - - - - - - - - - Goz Amer 0 71 11 0 0 54 0 0 156 0 0 0 407 699 Iridimi 0 40 9 0 0 0 0 0 39 0 0 0 468 556 Kouloungo 0 16 26 0 1 22 0 7 55 0 3 0 425 555 Mile 0 141 35 0 1 18 0 3 252 0 0 0 435 885 Oure Cassoni 0 228 76 0 0 19 0 0 274 0 0 0 397 994 Toloum 0 62 17 0 0 0 0 2 53 0 0 0 294 428 Treguine 0 50 15 1 1 84 0 7 35 0 0 0 137 330 Total 0 757 261 1 3 434 0 25 962 0 3 0 3083 5529 6
2.4.2. Mortalité Un total de 26 décès a été notifié dans 9 des 12 camps de réfugiés de l Est du Tchad (Tableau 8). Deux décès suite a la suspicion de méningite ont été notifiés par les camps de Mile (homme de 35 ans, en provenance des villages avoisinant le camp, mort avant l instauration du traitement et la ponction lombaire) et de Kounloungo (fille de 18 ans, décédée au cours du transfert vers l hôpital de Guereda, avant la ponction lombaire). Les camps de Goz Amer et de Oure Cassoni ont connu les mortalités les plus élevées, c'est-à-dire 8 décès pour chaque camp. Sur ces 26 décès, 16 (61%) sont dus aux pathologies classées dans la catégorie "Autres". Le camp de Oure Cassoni a détaillée les causes de ses 5 décès "Autres": la sénilité pour 3 adultes, la malnutrition et la fièvre inconnue pour 2 enfants de moins de 5 ans. Pour le camp de Djabal, 2 des 3 décès "Autres" sont décédés en dehors du centre de santé du camp : une mortalité néonatale et un syndrome œdémato-ascitique. Les deux décès de Mile sont des bébés morts au cours de l accouchement sur le camp. Tous les camps pourraient ainsi détailler les causes de décès "Autres" dans la case réservée aux commentaires sur la fiche de notification. De façon générale, la collecte des données de mortalité n est pas standardisée sur tous les camps. Certaines formations sanitaires des camp (pour la semaine courante : Bredjing, Farchana, Iridimi et Touloum) ne notifient même pas les décès, ce qui ne permet pas de calculer les indicateurs fiables et indispensables comme le taux de mortalité journalier. Pour résoudre ce problème, l OMS se propose d organiser le plus rapidement possible, en collaboration avec le Ministère Tchadien de la Santé et le HCR, un Atelier sur la Surveillance épidémiologique, dont l objectif principal sera entre autres de standardiser la collecte des données de mortalité dans les 12 camps de réfugiés de l Est du Tchad. Tableau 8 : Nombre de décès par pathologie et par tranche d âge dans les 11 camps de réfugiés soudanais de l Est du Tchad du 16 au 22 mai 2005. Camps CHOL DIAQ DIASG ROUG MENI PALU PFA SIA SRA TNN FINC FIHM AUT Amnabak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 Bredjing - - - - - - - - - - - - - - Djabal 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 3 4 Farchana - - - - - - - - - - - - - - Goz Amer 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 8 Iridimi - - - - - - - - - - - - - - Kouloungo 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Mile 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 2 4 Oure Cassoni 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 8 Toloum - - - - - - - - - - - - - - Treguine 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 0 5 1 0 2 0 0 1 1 0 0 0 16 26 7