IRM pelvienne Cancer de la prostate

IRM pelvienne Cancer de la prostate Dr Jean-Yves Meuwly Service de Radiodiagnostic et Radiologie Interventionnelle,, CHUV-Lausanne

Cancer de la prostate Tumeur la plus fréquente chez l homme Troisième cause de décès par cancer Le vieillissement de la population entraîne une augmentation de l incidence Depuis les années 90, diminution de la mortalité Diagnostic précoce» 20% avec métastases entre 1974-1985 1985» 5% avec métastases entre 1995-2000 Amélioration du traitement» 100% survie à 5 ans avec maladie localisée» 34% avec métastases» 99% à 5 ans pour tous stades, 92% à 10 ans et 61% à 15 ans

Décès dus au cancer chez l homme Office fédéral de la statistique

Possibilités de traitement Surveillance active (watchful waiting) Supression androgénique Prostatectomie Radiothérapie Ablation focale Cryoablation Radiofréquence HIFU

Choix du traitement Age et état général du patient Stade du cancer (TNM) Grade (Gleason) Morbidité du traitement Préférence du patient T3

Staging TNM

Enjeux Cancer localisé (T1 ou T2) Traitement localisé par prostatectomie, irradiation, cryoablation,, RF ou HIFU Watchful waiting doit être considéré Cancer avancé (T3 ou T4) Radiothérapie et hormonothérapie Spécificité élevée pour déterminer le T3 Faux négatifs non catastrophiques maladie localisée Faux positifs privent potentiellement d une approche curative

Détermination du stade PSA: sous estimation dans 40-60% TR: sensibilité 40-60% TRUS: sensibilité 40-80% Biopsie: donne le grade (Gleason) CT: pas de rôle dans l évaluation locale IRM: Sensibilité 13-95% pour extension extracapsulaire Sensibilté 23-80% pour extension aux vésicules séminales

Anatomie de la prostate

Prostate: aspect normal

Cancer T2 1.5 T, T2w, antenne endorectale

Cancer T3 1.5 T, T2w, antenne endorectale

Critères d évaluation Futterer JJ. MR imaging in local staging of prostate cancer. Eur J Radiol 2007; 63:328-334.

Diagnostic différentiel Hémorragie post biopsie Délai de 3 4 semaines après biopsie Prostatite Hyperplasie bénigne Effets des traitements hormonaux ou Rxttt Cicatrices Calcifications Hyperplasie musculaire lisse Hyperplasie fibromusculaire

Hémorragie post biopsie

Hémorragie post biopsie

Cancer T3 3 T, T2w, antenne corps

1.5 T endorectal ou 3T body? 3T FOV 16 4mm gap 1 1.5 T FOV 16 3mm gap 0.9 Beyersdorff D, Taymoorian K, Knosel T, et al. MRI of prostate cancer at 1.5 and 3.0 T: comparison of image quality in tumor detection and staging. AJR Am J Roentgenol 2005; 185:1214-1220.

1.5 T endorectal ou 3T body? 3T FOV 15 3mm gap 0.3 1.5 T FOV 18 3mm gap 1 Park BK, Kim B, Kim CK, Lee HM, Kwon GY. Comparison of phased-array 3.0-T and endorectal 1.5-T magnetic resonance imaging in the evaluation of local staging accuracy for prostate cancer. J Comput Assist Tomogr 2007; 31:534-538.

Protocole 3T CHUV T1 sag T2 3 plans Diffusion b0, b400, b800, image ADC Injection dynamique VIBE T1 FS Gd trans (centré sur tout le pelvis, la coupe la plus basse doit passer par l apex prostatique)

Cancer T2

Cancer T3

Cancer T4

Diffusion Structure ductale lâche dans prostate normale Espaces intra- et extracellulaires compacts dans le cancer prostatique Manenti G, Carlani M, Mancino S, et al. Diffusion tensor magnetic resonance imaging of prostate cancer. Invest Radiol 2007; 42:412-419.

Diffusion T2 DWI ADC

Comparaison T2w / T2w + DWI Prostate Z Périph Z Transit Haider MA, Chung P, Sweet J, et al. Dynamic Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging for Localization of Recurrent Prostate Cancer after External Beam Radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007.

Comparaison T2w / T2w + DWI Haider MA, Chung P, Sweet J, et al. Dynamic Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging for Localization of Recurrent Prostate Cancer after External Beam Radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007.

Réhaussement dynamique Traduit l angiogenèse tumorale BPH High grade PIN Cancer Gleason > 7 Dynamic contrast enhancement (T1) Alonzi R, Padhani AR, Allen C. Dynamic contrast enhanced MRI in prostate cancer. Eur J Radiol 2007; 63:335-350. Dynamic susceptibility contrast (T2*)

Dynamic contrast enhancement Courbe temps / intensité Alonzi R, Padhani AR, Allen C. Dynamic contrast enhanced MRI in prostate cancer. Eur J Radiol 2007; 63:335-350.

Dynamic contrast enhancement Bloch 2007 159 15 64 91 86 95 70 77 Bloch BN, Furman-Haran E, Helbich TH, et al. Prostate cancer: accurate determination of extracapsular extension with high-spatialresolution dynamic contrast-enhanced and T2-weighted MR imaging-- initial results. Radiology 2007; 245:176-185.

Dynamic contrast enhancement Futterer JJ, Engelbrecht MR, Huisman HJ, et al. Staging prostate cancer with dynamic contrast-enhanced endorectal MR imaging prior to radical prostatectomy: experienced versus less experienced readers. Radiology 2005; 237:541-549.

Spectroscopie IRM Caractérisation métabolique Choline (Cho( Cho) Créatine (Cr( Cr) Citrate (Cit( Cit) Polyamines (PAs) (Cho + Cr) / Cit Spermine Shukla-Dave A, Hricak H, Moskowitz C, et al. Detection of prostate cancer with MR spectroscopic imaging: an expanded paradigm incorporating polyamines. Radiology 2007; 245:499-506.

Spectroscopie IRM Shukla-Dave A, Hricak H, Moskowitz C, et al. Detection of prostate cancer with MR spectroscopic imaging: an expanded paradigm incorporating polyamines. Radiology

Spectroscopie IRM Hricak H, Choyke PL, Eberhardt SC, Leibel SA, Scardino PT. Imaging prostate cancer: a multidisciplinary perspective. Radiology 2007; 243:28-53.

Extension ganglionnaire Ganglions obturateurs Ganglions iliaques internes et externes Ganglions paraaortiques

Extension ganglionnaire

Atteintes ganglionnaires Évaluation de la taille des ganglions Mêmes critères morphologiques en CT et IRM Petit diamètre > 1 cm Sensibilité 62%, Spécificité 98%, Efficacité 93% Petit diamètre > 8 mm Sensibilité 89%, Spécificité 91%, Efficacité 90% Amélioration de la spécificité en IRM avec les contrastes négatifs (USPIO)

Ultra Small Superparamagnetic Iron Oxyde

Ultra Small Superparamagnetic Iron Oxyde Sensibilité 90%, Spécificité 95%

Résumé des techniques Sensibilité Spécificité T2w 67-81% 46-70% DWI 84% 81% T2w + DWI 76-84% 77-89% MR spectro 73% 80% Dynamic CE 73% 77%

Conclusions L IRM est la technique de choix pour le staging local du cancer prostatique Cette technique doit être réservée aux patients avec un risque d avoir une extension extracapsulaire Le nouvelles techniques permettent une caractérisation poussée des tissus Dans le futur, avec le développement des techniques thérapeutiques non invasives, les indications vont s élargir