Surveillance des Bactéries Multi Résistantes Synthèse Année 2013 Synthèse des résultats - BMR 2013 CClin Ouest Participation 2010 2011 2012 2013 Etablissements n 253 266 1 276 1 285 1 Nombre de BMR n 6 057 6 117 6 780 6 993 Journées d hospitalisation n 10 725 224 11 191 503 11 540 206 12 521 480 Patients et BMR Sexe ratio H/F 1,0 1,0 1,0 1,0 Age (en années) moyenne 73 73 73 73 Répartition des BMR n 2 751 2 593 2 605 2 517 Entérobactéries βlse (dont BCAR 2 ) n 2 163 2 512 3 132 3 554 Entérobactéries βlse BCAR -- -- 1 0 Entérobactéries BMR non βlse (HCASE) n 1 005 913 948 833 3 Pseudomonas aeruginosa n 122 81 75 71 3 Acinetobacter baumannii n 12 4 14 15 13 Entérocoques (ERV) n 4 4 4 2 Entérobactéries non βlse CARBA 5 n -- -- 1 3 Origine Acquis dans l établissement n 1 319 1 149 1 284 1164 Importée d ailleurs n 1 127 1 245 1 321 1353 Indéterminée n 305 199 -- -- Délai acquisition du en CS médiane 11 11 10 11 Taux d incidence CS dont REA/100 entrées 0,22 0,19 0,19 0,17 Densité d incidence/1000 JH Globale 0,26 0,23 0,23 0,20 Court séjour avec Réa 0,41 0,37 0,35 0,32 Court séjour hors Réa 0,39 0,36 0,34 0,30 1 Les HAD et les EHPAD ont été exclus 2 BCAR : entérobactérie βlse + carbapénèmase ; prises en compte depuis 2012 3 70 établissements étaient inscrits pour la surveillance épidémiologique 4 La définition de l Acinetobacter baumannii a changé en 2010. 5 CARBA : carbapénèmase BMR 2013 CClin Ouest p. 1/8
Description de la participation La surveillance des BMR 2013 organisée par le C.Clin-Ouest a concerné 285 établissements, pour une période variant de 3 à 12 mois (Tableau 1). La participation limitée à un trimestre est en baisse (31% contre 34% en 2012, 36% en 2011, 41% en 2010, 40% en 2009, 48% en 2008) en faveur d une participation sur l année. La surveillance exclusive des et βlse intègre 149 ES (52% contre 49% en 2012, 47% en 2011, 37% en 2010, 23% en 2009 et 43% en 2008). Tableau 1 : Répartition des ES par région et type d inscription - BMR 2013 CClin Ouest Région Tous types d inscription Inscription trimestrielle Nb d'es % Nb d ES % Basse-Normandie 53 18,6 5 5,6 Bretagne 79 27,7 30 33,7 Centre 65 22,8 24 27,0 Pays de la Loire 88 30,9 30 33,7 TOTAL 285 100,0 89 100,0 La participation par rapport aux données des tableaux de bord du Ministère montre des taux de couverture disparates selon les régions (Tableau 2). Un groupe de travail national SAE (1 épidémiologiste par C.Clin, 1 membre de l InVS) a été mis en place afin d homogénéiser les pratiques en terme de taux de couverture. Tableau 2 : Répartition des ES selon le type d établissement et la région, et participation par rapport aux tableaux de bord 2012 - BMR 2013 CClin Ouest Basse-Normandie Bretagne Centre Pays de la Loire % % % % Type ES N % N % N % N % SAE SAE SAE SAE CHU 1 1,9 100,0 2 2,5 100,0 0 0,0 0,0 2 2,3 100,0 CH 17 32,1 100,0 25 31,6 92,6 24 36,9 100,0 18 20,5 94,7 MCO 12 22,6 100,0 17 21,5 94,4 13 20,0 68,4 20 22,7 80,0 CLCC 1 1,9 100,0 1 1,3 100,0 0 0,0 0,0 2 2,3 100,0 Hôpital local 7 13,2 100,0 11 13,9 55,0 8 12,3 50,0 26 29,5 83,9 SSR/SLD 10 18,9 71,4 12 15,2 38,7 16 24,6 57,1 15 17,0 42,9 CHS/Psy 5 9,4 100,0 11 13,9 55,0 4 6,2 30,8 5 5,7 35,7 TOTAL 53 100,0 93,0 79 100,0 66,4 65 100,0 65,7 88 100,0 68,8 BMR 2013 CClin Ouest p. 2/8
DI (1000 JH) Taux d incidence et densités d incidence des Les taux d incidence sont calculés en court séjour avec réanimation, pour 100 admissions. Les densités d incidence sont données pour 1000 journées d hospitalisation ( JH). Tableau 3 : Taux d incidence court séjour - BMR 2013 CClin Ouest Taux Nbre admissions %e Court séjour (dont REA) 1 920 0,17 - Tous prélèvements hors cutanés* 1 569 0,14-1 152 814 Hémoculture 334 0,029 + Acquis 717 0,06 - *Les prélèvements cutanés correspondent aux codes 1, pus superficiel (peau) autre que site opératoire, et 14, escarres. La densité d incidence globale (tous types de séjours confondus) des baisse, à 0,20 contre 0,23 en 2012 (Tableau 4, Figure 1). Tableau 4 : Densités d incidence - BMR 2013 CClin Ouest Nombre de DI journées JH Global 2 517 0,20 - Tous prélèvements hors cutanés* 2 022 0,16-12 521 480 Hémoculture 366 0,029 - Acquis 1 164 0,09 - *Les prélèvements cutanés correspondent aux codes 1, pus superficiel (peau) autre que site opératoire, et 14, escarres. Figure 1 : Evolution de la densité d incidence des depuis 2009 - BMR 2013 CClin Ouest 1,4 Tous types de séjours 1,2 1,0 0,8 1,24 1,23 1,10 0,97 Court séjour dont Réa Réanimation 1,01 Δ = -19% 0,6 0,4 0,2 0,0 0,41 0,41 0,37 0,35 0,32 0,25 0,26 0,23 0,23 0,20 2009 2010 Année 2011 2012 2013 Δ = -22% Δ = -20% BMR 2013 CClin Ouest p. 3/8
La densité d incidence reste stable en Bretagne et baisse dans les trois autres régions. Cette baisse est particulièrement marquée en Basse-Normandie, tant en global qu en court-séjour (0,26 en global 2013 contre 0,33 en 2012 ; 0,39 en 2013 en CS dont réanimation contre 0,47 en 2012) (Tableau 5). Tableau 5 : Densités d incidence des, tous types de séjours et CS avec réanimation, par région- BMR 2013 CClin Ouest 2013 2012 Région Nb de journées n JH DI CS JH JH DI CS JH Basse-Normandie 2 806 294 741 0,26 0,39 0,33 0,47 Bretagne 3 695 279 729 0,20 0,33 0,20 0,34 Centre 2 366 079 554 0,23 0,38 0,27 0,41 Pays de la Loire 3 653 828 493 0,14 0,21 0,15 0,23 TOTAL 12 521 480 2 517 0,20 0,32 0,23 0,35 Par rapport à 2012, la densité d incidence des CLCC passe de 0,29 à 0,09. Elle diminue sensiblement dans les ES SLD (0,18 contre 0,28), dans les hôpitaux locaux (0,13 contre 0,20) et dans les cliniques MCO (0,16 contre 0,21). Dans une moindre mesure, elle baisse également dans les CH (0,28 contre 0,30). Elle reste stable dans les CHU et les ES PSY (Tableau 6). Tableau 6 : Densités d incidence des selon le type d établissement - BMR 2013 CClin Ouest hors prélvts Nb de cutanés Hémocultures Type ES journées DI DI DI n JH n JH n JH CHU 931 345 301 0,32 = 254 0,27 + 41 0,044 - CH* 6 348 792 1 759 0,28-1 391 0,22-291 0,046 + H. Local 653 787 78 0,12-56 0,09-0 0,000 - Clinique MCO 1 504 302 237 0,16-202 0,13-26 0,017 - SSR 1 268 864 112 0,09-96 0,08 = 6 0,005 - SLD 27 701 5 0,18-5 0,18 = 0 0,000 = CHS/PSY 1 685 078 16 0,01 = 9 0,01 = 0 0,000 - CLCC 101 611 9 0,09-9 0,09-2 0,020 - TOTAL 12 521 480 2 517 0,20-2 022 0,16 366 0,029 - * CH= CH+CHR+CHG+MIL Pour les séjours SLD et PSY, la DI reste stable. Elle baisse en CS hors Réa et en SSR. En réanimation la DI augmente (1,01 en 2013 contre 0,97 en 2012). En CS hors réanimation, la DI diminue de 0,34 à 0,30 (Tableau 7). BMR 2013 CClin Ouest p. 4/8
Tableau 7 : Densités d incidence des selon le type de séjour - BMR 2013 CClin Ouest Type de séjour Nb de journées hors prélvts cutanés Hémocultures n DI JH n DI JH n DI JH Total CS 6 053 888 1 920 0,32-1 569 0,26-334 0,055 + CS Hors REA 5 937 649 1 803 0,30-1 463 0,25-307 0,052 + REA 116 239 117 1,01 + 106 0,91 + 27 0,232 + SSR 3 137 149 452 0,14-355 0,11-30 0,010 + SLD 1 301 302 132 0,10 = 89 0,07 = 2 0,002 = PSY 2 029 141 13 0,01 = 9 0,006-0 0,000 - TOTAL 12 521 480 2 517 0,20-2 022 0,16-366 0,029 + Les quatre figures ci-après, donnent par type d établissement (respectivement CH, MCO, hôpitaux locaux et SSR), la distribution des ES selon les DI globale et indiquent les ES outliers. Figure 2 : Distribution des CH selon leur nombre de lits (< 300 ou 300 lits) selon les DI pour 1 000 journées d hospitalisation - BMR 2012 CClin Ouest BMR 2013 CClin Ouest p. 5/8
Figure 3 : Distribution des MCO selon les DI pour 1 000 journées d hospitalisation - BMR 2012 CClin Ouest Figure 4 : Distribution des hôpitaux locaux selon les DI pour 1 000 journées d hospitalisation - BMR 2012 CClin Ouest BMR 2013 CClin Ouest p. 6/8
DI (1000 JH) Figure 5 : Distribution des SSR selon les DI pour 1 000 journées d hospitalisation - BMR 2012 CClin Ouest Evolution de l incidence en court séjour avec réanimation par région Figure 6 : Evolution de l incidence en Court séjour avec réanimation par région depuis 2009 BMR 2013 CClin Ouest 0,60 0,50 0,40 0,30 0,59 0,41 0,54 0,42 0,49 0,48 0,38 0,38 0,48 0,47 0,41 0,34 0,39 0,38 0,33 0,20 0,23 0,25 0,23 0,23 0,21 0,10 0,00 Basse-Normandie Bretagne Centre Pays de la Loire 2009 2010 2011 2012 2013 Année BMR 2013 CClin Ouest p. 7/8
DI (1000 JH) Evolution de l incidence / βlse En 2013, l écart se creuse entre les courbes et βlse : la densité d incidence des EβLSE augmente à nouveau tandis que celle des poursuit sa diminution (Figure 7) (c est également le cas en court séjour hors réanimation). 0,35 0,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 Figure 7 : Evolution de la densité d incidence globale / EβLSE depuis 2008 - BMR 2013 CClin Ouest 0,30 0,10 0,25 0,14 0,26 0,20 0,23 0,22 0,27 0,23 0,28 0,20 ßLSE Global Global 0,00 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Année BMR 2013 CClin Ouest p. 8/8