Gestion d une épidémie en EHPAD Journées interdépartementales Qualité de la prise en charge en EHPAD mai et juin 2011
Détection et signalement des épidémies en EHPAD - la bonne gestion d une épidémie en EHPAD, élément majeur de la qualité de la prise en charge, nécessite d anticiper et de se préparer à la gestion de la crise 2
Objectifs Détecter pour agir précocement et prévenir l extension de l épidémie Signaler pour recevoir une aide à la gestion et investigation Signaler pour suivre la situation épidémiologique régionale 3
Détecter Rôle des personnels soignants et médecins libéraux Information du médecin et IDE coordonnateurs / du directeur Circulation de l information Mise en place d outils : feuille de surveillance, procédure interne 4
Signaler Maladies à Déclaration Obligatoire Evénements infectieux risquant de se propager au sein de l établissement : -Cas groupés d IRA -Cas groupés de GEA -cas groupés de décès inexpliqués dans un contexte infectieux -Gale, Coqueluche, etc. -infections associées aux soins à risque épidémique 5
Rôle des acteurs Établissement - Détecte et signale - Met en place mesures de contrôle ARS-CVGAS - Réceptionne les signaux et assure le suivi des signalements - Analyse la situation en lien avec ARLIN et CIRE - S assure de la mise en œuvre des mesures de contrôle et des recherches étiologiques menées par l établissement ARLIN - Apporte son expertise et son appui à la mise en place des mesures d hygiène - Apporte son appui à la gestion - Apporte son appui aux investigations CIRE - Apporte son appui à l investigation épidémiologique - Fait l analyse/synthèse régionale et retour d expérience Ministère Evolutions réglementaires et recommandations Gestion des alertes nationales (CORRUSS/DGS/DUS) INVS Expertise Analyse/synthèse nationale Appui à l investigation Alerte du ministère (DGS/DUS) 6
Outils Fiches de surveillance Fiches de recueil de données individuelles Fiches de signalement et de synthèse 7
Critères de gravité : 3 décès ou plus attribuables à l épisode en moins de 8 jours OU 5 nouveaux cas ou plus dans la même journée OU Absence de diminution de l incidence des NC dans la semaine suivant la mise en place des mesures de contrôle ces critères de gravité nécessitent une investigation de l EOHH/ARLIN ou de la CIRE/ARS 8
Fiche de recueil de données individuelles pour l investigation d un épisode d IRA 9
Fiche de signalement d un épisode d IRA 10
Fiche de synthèse d un épisode d IRA 11
Un cas de GEA peut être défini par : l apparition soudaine de diarrhée (soit au moins 2 selles de plus que ce qui est considéré comme normal pour le résident et de consistance molle ou liquide (c'est-à-dire prenant la forme d'un contenant) au cours d'une période 24 heures OU l'apparition soudaine d'au moins 2 accès de vomissements au cours d'une période de 24 heures signalement particulièrement requis si : l épisode se poursuit malgré la mise en place de mesures de contrôle : événement non maîtrisé ; l épisode présente un caractère de gravité : décès, nécessité d hospitalisation/transfert en unité de soins de plusieurs patients, etc. Signalement obligatoire si suspicion de Toxi Infection Alimentaire Collective (TIAC) 12
Fiche de recueil de données pour l investigation d un épisode de GEA 13
Fiche de signalement d un foyer de cas groupés de gastro-entérite aiguë (GEA) en collectivités de personnes âgées L objectif principal du signalement rapide à l'aide de cette fiche est d'alerter pour mettre rapidement en place des mesures de gestion et, si nécessaire, solliciter de l'aide auprès de l'ars ou du CCLIN. Selon la situation, une investigation pourra être menée pour identifier les facteurs favorisant la transmission. Cette fiche est à retourner sans délai à l ARS de votre région, dès que l épisode de cas groupés est identifié, même si vous ne disposez pas de l ensemble des informations demandées. La partie «bilan final à la clôture de l épisode» sera complétée secondairement à la fin de l épisode. Si vous avez établi une courbe épidémique, merci de la joindre. Si une origine alimentaire ou hydrique est suspectée, cet épisode doit faire l objet d une déclaration obligatoire de Tiac. Critères de signalement: survenue d au moins 5 cas de GEA dans une période de 4 jours chez des résidents ou membres du personnel de l établissement ayant des liens entre eux tels que partage des mêmes lieux (même étage, même service, même unité etc. ); partage des mêmes repas ou menus ; participation à des activités communes,etc.. Date du signalement : / / (jj/mm/aaaa) Signalement Personne responsable du signalement : Nom :..Fonction : Tél :.Fax :.E-mail :.. Établissement Nom de l établissement :. Adresse :..... Code postal : / / / / / / Commune :... Nom et numéro de téléphone : du médecin coordonateur :. de la personne référente :... du directeur :.. Type d'établissement : Maison de retraite Foyer logement Hôpital ou clinique Maison de retraite EHPAD Unité de soins de longue durée Autre, préciser : Nombre de secteurs/unités dans l établissement :.. Nombre de résidents :.. Nombre de malades Nombre de personnes hospitalisées Nombre de personnes décédées Date du début des signes du premier cas : Nombre de membres du personnel :.. Episode de cas groupés de gastro-entérite Résidents Membres du personnel.. /../. du dernier d cas :../../. Nombre total de secteurs/unités affectés (avec présence de cas de gastro-entérites ntérites): Tableau clinique Vomissements prédominants Diarrhées prédominantes Présence de cas avec fièvre 38,5 C Présence de cas avec diarrhée sanglante Autres signes, précisez :....... oui Durée moyenne de la maladie?... heures ou non... jours Ne sait pas Recherche agents infectieux déjà effectués ou en cours Oui Non ne sait pas Si résultats disponibles, préciser. Si pas de recherche, un agent est-il suspecté sur des critères cliniques ou épidémiologiques Oui Non ne sait pas Si oui, lequel : TSVP Mesures de contrôle Mise en place de mesures de contrôle : Oui Non Ne sait pas Type de mesures Si, oui Renforcement de l hygiène des mains Précautions de type contacts Nettoyage et désinfection surfaces et locaux - Bionettoyage et désinfection surfaces et locaux - Nettoyage classique Limitation des déplacements des malades Arrêt ou limitation des activités collectives Mise à l écart des soins du personnel malade Informations des visiteurs et intervenants extérieurs Mesures sur les aliments (préparation, conservation, distribution, etc.) Autres mesures, précisez : Date de mise en place Avez-vous vous déjà contacté d autres structures? Oui Non Ne sait pas Si oui, précisez lesquelles avec le nom des personnes contactées : Estimez-vous avoir besoin d'un soutien extérieur pour la gestion de l'épisode? Oui Non Ne sait pas Précisez :. Commentaires : Date du dernier cas :.. / /. Bilan définitif des cas : Nombre de malades Nombre de personnes hospitalisées Nombre de personnes décédées Nombre de secteurs affectés :.... Bilan final à la clôture de l épisode Résidents Personnels Mesures de contrôle supplémentaires, précisez:... Résultats des recherches des agents infectieux, précisez :......... Problèmes rencontrés par la structure Matériel Personnel Financier Organisationnel Autres :... Avez-vous vous reçu un appui pour l investigation ou la gestion de cet épisode : Oui Non Si oui, précisez de quelles institutions : CVAGS DT CIRE ARLIN CCLIN Autres : Fait à : le :.. / /. Cadre réservé à l administration : Signalement reçu par : CVAGS DT CIRE ARLIN CCLIN N Signalement : 14
IRA et GEA signalées à l ARS entre le 01/10/2010 et le 08/05/2011 IR A G E A N o m b r e d e fo y e r s s ig n a l é s 8 2 1 D é p a r te m e n t s a y a n t s ig n a lé A in A r d è c h e D r ô m e L o ir e I s è r e R h ô n e S a v o ie H a u te -S a v o ie N o m b r e to t a l d e m a la d e s 9 6 4 9 0 N o m b r e d e c a s p a r fo y e r T a u x d a tta q u e p o u r l a p é r io d e 1 0 3 1 0 1 0 3 r é s id e n ts 1 2 (7 à 2 3 ) 2 2 (4 à 4 8 ) p e r s o n n e l 1 8 (0 à 7 ) 4 ( 0 à 1 7 ) r é s id e n ts 2 0 % ( 6 à 2 8 % ) 3 2 % (9 à 6 0 % ) p e r s o n n e l D é n o m i n a t e u r n o n r e n s e i g n é D é n o m in a t e u r n o n r e n s e ig n é N o m b r e d h o s p ita lis a tio n 9 6 N o m b r e d e d é c è s 5 0 C o u v e r tu r e v a c c i n a le g r ip p e r é s id e n ts 8 3 à 1 0 0 % s u r 3 é p i s o d e s r e n s e i g n é s p e r s o n n e l N o n re n s e ig n é D u r é e d e l é p i s o d e 1 4 j ( 4 à 2 3 j) 8 j (2 à 3 4 j) D é l a i s d e s ig n a le m e n t 1 7 j (1 1 à 3 1 j) 6 j (1 à 1 4 j) D é l a i s m é d ia n d e m is e e n p la c e d e s m e s u r e s 1 j (0 à 2 1 ) 1 j (0 à 3 j ) 4 0 6 1 3 2 1 4 ( 5 n o n r e n s e ig n é s ) E p i s o d e s o ù r e c h e r c h e é tio lo g iq u e 4 1 0 ( 3 n o n r e n s e ig n é s ) E p i s o d e s o ù é tio lo g i e r e tr o u v é e 1 : p n e u m o c o q u e 6 : 5 n o r o v ir u s, 1 r o ta v i r u s 15
Textes de référence cas groupés d IRAB : Circ.Dhos/DGS/DGAS/489 du 22 nov 2006 cas groupés de GEA : instruction DGS/DGOS en cours d élaboration CAT devant GEA en EHPAD : recommandations du Haut Conseil de Santé Publique du 29 janvier 2010 maladies à déclaration obligatoire (DO) : art.r.3113-1 à 5 et art.d3113-6 et 7 du code de santé publique infection nosocomiale ou tout autre événement indésirable grave lié à des soins, cas groupés de décès inexpliqués ou tout phénomène anormal pouvant constituer une menace sanitaire grave pour la santé de la population : art.l.1413-14 et 15 du code de santé publique 16
Liens utiles Invs : http://www.invs.sante.fr/ ARS Rhône-Alpes : http://www.ars.rhonealpes.sante.fr CCLIN sud-est : http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/ehpad/ehpad_sommaire.htlm RESCLIN Champagne-Ardennes : http://www.resclin.fr/web-memoire/la-gestion-dune-epidemie Société Française d Hygiène Hospitalière : http://www.sf2h.net/publications-sf2h/sf2h-orig_prevention-des-infectionsdans-les-ehpad-2009.pdf 17
Contacts ARS/ CVGS (prochainement mise en place d un numéro unique) Dép. Adresses postales Cellule de veille sanitaire Tél. ARS Fax ARS 01 07 26 38 42 69 73 74 Délégation territoriale de l'ain Cellule de Veille et Gestion des Alertes Sanitaires 4 boulevard Voltaire 01000 BOURG EN BRESSE Délégation territoriale de l'ardèche Cellule de Veille et Gestion des Alertes Sanitaires BP 715-07007 PRIVAS cédex Délégation territoriale de la Drôme Cellule de Veille et gestion des Alertes Sanitaires 13 avenue Maurice Faure - BP 1126-26011 VALENCE Cédex Délégation territoriale de l'isère Cellule de Veille et gestion des Alertes Sanitaires 17-19 rue Commandant l'herminier 38032 GRENOBLE Cédex 1 Délégation territoriale de la Loire Cellule de Veille et gestion des Alertes Sanitaires 4 rue des Trois Meules - BP 219-42013 ST-ETIENNE Cédex 2 ARS Rhône-Alpes Cellule de Veille et gestion des Alertes Sanitaires 129 rue Servient 69418 Lyon Cedex 03 Délégation territoriale de la Savoie Carré curial Place F.MITTERRAND BP 20759 73007 CHAMBERY Cédex Délégation territoriale de la Haute-Savoie Cité administrative 7, rue Dupanloup 74040 ANNECY Cédex ars-dt01-alerte@ars.sante.fr 04 74 32 80 76 04 74 32 80 69 ars-dt07-alerte@ars.sante.fr 04 75 20 29 20 04 75 20 29 00 ars-dt26-alerte@ars.sante.fr 04 75 79 71 20 04 75 79 71 26 ars-dt38-alerte@ars.sante.fr 04 76 63 64 35 04 76 63 65 45 ars-dt42-alerte@ars.sante.fr 04 77 81 80 04 04 77 81 80 01 ars69-alerte@ ars.sante.fr ars-dt69-alerte@ars.sante.fr 04 72 34 41 52 ou 04 72 34 31 52 04 72 34 41 27 ars-dt73-alerte@ars.sante.fr 04 56 11 08 11 04 56 11 08 98 ars-dt74-alerte@ars.sante.fr 04 50 88 48 18 04 50 88 42 88 18