Naevus et mélanomes Dr François LE GALL
Généralités Les mélanocytes Unité de mélanisation
Naevus Prolifération bénigne aux dépens des mélanocytes Plusieurs sièges possibles
Naevus dermique Aspect clinique: lésion nodulaire, surélevé, brun ou couleur chair Sujet : adulte Histo: prolifération dans derme, gradient de maturation
Naevus jonctionnel Aspect clinique: lésion plane Histo: prolifération au sein de la couche basale épidermique
Naevus composé Clinique: lésion nodulaire, à surface irrégulière Sujet : adolescent Histo: amas de cellules dans l épiderme et le derme
Mélanome Généralités Commence par une tache pigmentée superficielle, de taille plus grande qu un naevus Survient surtout en peau saine, en dehors d un naevus pré-existant
1-Quatre types histologiques Mélanome superficiel extensif (SSM) Mélanome sur Dubreuilh Mélanome acral lentigineux Mélanome nodulaire
Mélanome superficiel extensif (SSM) Le plus fréquent des mélanomes (60%) Age : variable, adulte jeune et d âge moyen (40 à 50 ans ++) Siège : ubiquitaire (dos, membres inférieurs, sein chez la femme) Rôle de l exposition solaire intense et brève
Clinique : ABCD +/- E Asymétrie Bords irréguliers Couleur hétérogène grand Diamètre Epaississement
pigment fin, verdâtre
Phase d invasion dermique
dans le derme : polymorphisme aspect ébranlé
Mélanome sur mélanose de Dubreuilh Siège : zones photo-exposées (tempes) Age : sujet âgé Rôle de l exposition solaire prolongée, répétée (agriculteurs, marins)
Mélanose de Dubreuilh phase horizontale: tache pigmentée irrégulière, non palpable phase verticale: apparition d un nodule
Mélanose de Dubreuilh atrophie épidermique, élastose
mélanocytes > kératinocytes
thèques horizontales, c. fusiformes réaction inflammatoire
Mélanome sur Dubreuilh
Mélanome acral lentigineux (ALM) Ethnie : race jaune et ++ race noire Age : sujet âgés (moyenne : 65-70 ans) Siège : palmo-plantaire, péri-unguéal Peau : glabre, muqueuses
Mélanome acral lentigineux Topographie pied > main gros orteil péri-unguéal muqueuses
Stratum lucidum, pas de follicules pileux
Mélanocytes orientés verticalement
Envahissement par c. fusiformes
Immunohistochimie PS100 HMB45 MelanA
Mélanome nodulaire Age : 40-50 ans (id SSM) Localisation ubiquitaire, zones couvertes ou non Clinique : nodule hémisphérique, pas de tache pigmentée à sa base
Mélanome nodulaire Histologie pas de composante intra-épidermique encorbellement ulcération fréquente
2-Histopronostic Indice de Breslow < 0,76mm : risque faible > 1,5mm : risque élevé Autres éléments : Ulcération, activité mitotique, niveau de Clark
Niveau de Clark I : intra-épidermique II :invasion partielle du derme superficiel III : comblement du derme superficiel IV : atteint le derme réticulaire V :atteint l hypoderme
Clark II
Clark III
Clark IV
3-Diagnostic différentiel Halo-naevus de Sutton Naevus de Spitz Naevus de Reed Pseudo-mélanome d Ackerman...
Halo-naevus de Sutton Enfant, adulte jeune tronc (dos ++) unique petite taille (2, 3 mm) halo dépigmenté (inconstant)
Halo-naevus
Naevus de Reed Siège : membres (cuisse), tronc Age moyen : 25 ans Mode d apparition rapide (6 à 10 mois) Macro : petite taille (3 mm), < 1 cm, lésion en dôme, noire, uniforme
Histo Reed Naevus composé, bien limité, derme papillaire («aspect de niveau III»), compressant le derme réticulaire
Naevus de Spitz Age : enfant et 2 premières décennies (prudence ++ après 40 ans) Siège : tronc, membres (inférieur ++) Apparition rapide (qqs mois)
Spitz Macro lésion en dôme, < 1 cm, claire, rosée, parfois multiple
Histologie Spitz Naevus composé (++) ou dermique pur Femme enceinte, 25 ans, cuisse
Histologie Spitz mélanocytes de grande taille, polygonaux ou fusiformes peu cohérents télangiectasies globules éosinophiles
4-Evolution des mélanomes Régression Emboles lymphatiques Métastases
Régression
Régression (1) Femme 57 ans tumeur de jambe SSM Clark IV
Régression (2) Homme de 41 ans Métastase cérébrale révélatrice Lésion cutanée pigmentée de la cuisse
Embole lymphatique
L une des plus fréquentes causes de métastases cutanées Métastases
Conclusion Nombreuses formes cliniques de diagnostic difficile Tenir compte du contexte clinique et de l âge Double lecture